Stredný nerv Anatómia a fyziológia
Viaceré komunikujúce vetvy vznikajú zo stredného nervu (a niekedy z predného medzikostného nervu), proximálne od predlaktia, orientovaného smerom k mediálu, prechádzajúho cez povrchové a hlboké ohýbače prstov, hlboko do ulnárnej tepny, aby sa spojili s lakťovým nervom. Toto je spojenie Martin-Gruber, ktoré je prítomné u približne 17% jednotlivcov. Výsledkom je inervácia variabilného počtu vnútorných svalov ruky stredným nervom, čo vysvetľuje, prečo môžu byť izolované lézie stredného nervu alebo ulnárneho nervu niekedy nepredvídateľné, pokiaľ ide o vyjadrenie ich ochrnutia.
syndrómom pronator
Svalové vetvy sodchádzajú v blízkosti lakťa a sú distribuované do všetkých povrchových flexorových svalov okrem ulnárneho flexora v zápästí. Teda zo stredného nervu nechajte vetvy pre okrúhly pronátor, radiálny flexor zápästia, dlhý dlaň a povrchový flexor prstov. Vetva pre povrchovú ohýbaciu časť prstov, ktorá slúži ukazováku, sa oddeľuje v strednej časti predlaktia a niekedy môže pochádzať z predného medzikostného nervu.
Kĺbové vetvy ktoré sa oddeľujú na úrovni lakťa alebo bezprostredne distálne, inervujú lakťový kĺb a proximálny rádio ulnárny kĺb.
Predný medzikostný nerv
Oddeľuje sa zozadu od stredného nervu, medzi dvoma koncami okrúhleho pronátora, distálne od pôvodu konárov pre povrchové ohýbače predlaktia a proximálne od miesta, kde stredný nerv prechádza pod klenbou šľachy povrchového ohýbača prstov. Spolu s prednou medzikostnou artériou klesá spredu z medzikostnej membrány, medzi a hlboko dlhým ohýbačom palca a hlbokým ohýbačom prstov, ktoré inervuje; so špecifikáciou, že z hlbokého ohýbača prstov je iba jeho bočná časť inervovaná predným medzikostným nervom, konkrétne tým, ktorý vysiela šľachy na ukazovák a prostredník. V terminálnej časti je predný medzikostný nerv umiestnený dozadu od štvorca pronátora, ku ktorému sa približuje cez hlbokú tvár. Posiela tiež vetvy do distálnych rádio ulnárnych kĺbov, rádiokarpálneho kĺbu a pästného kĺbu.
Blízko k flexorovému retinakulu je stredný nerv bočný k povrchovým šľachám flexorov prstov a medzi radiálnymi flexorovými šľachami zápästia a dlhou dlaňou. Prechádza popod sietnicu flexorov do karpálneho tunela, kde sa môže stlačiť na syndróm karpálneho tunela. Distálne od sietnice sa stredný nerv zväčšuje a súčasne splošťuje, zvyčajne sa rozdeľuje na 5-6 vetiev, ktoré popisujú premenlivé rozdelenie.
Vetva palmovej kože
Vzniká približne 3 cm proximálne od sietnice flexora. Prechádza malým tunelom v obale radiálneho ohýbača zápästia, potom prerazí hlbokú fasciu a rozdelí sa na bočné a stredné vetvy. Bočné vetvy inervujú pokožku významného tenora a spájajú sa s bočným kožným antebrachiálnym nervom. Mediálne vetvy inervujú pokožku oblasti midpalmu a spájajú sa s palmárnou kožnou vetvou lakťového nervu.
Svalová vetva (opakujúca sa)
Je krátky a silný, oddeľuje sa od bočného boku nervu a môže to byť prvá palmová vetva alebo koncová vetva, ktorá vzniká na rovnakej úrovni ako digitálne vetvy. Prechádza na stranu, bezprostredne distálne od flexorového retinakula, opisuje mierne sa opakujúcu krivku pod stranou palmárnej aponeurózy, ktorá pokrýva svaly tenorovej eminencie. Od distálneho okraja sietnice je povrchovo umiestnený krátkym flexorom palca, ktorý zvyčajne inervuje. Dajte barana pre krátky únosca palca, ktorý sa priblíži k svalu na strednej hrane, potom cez ňu hlboko prejde a prenikne cez strednú hranu k oponentovi palca. Z jeho koncovej časti zvyčajne opúšťa vetvu pre prvý dorzálny medzikostný kĺb, čo môže byť jeho jediná inervácia.
Svalová vetva môže vzniknúť v karpálnom tuneli a perforovať sietnicu flexora, s prihliadnutím na chirurgické zákroky.
Ručné digitálne pobočky
Ostatné odvetvia
Okrem vyššie opísaných stredných nervových vetiev existujú s určitou variabilitou vazomotorické vetvy, ktoré inervujú radiálne a ulnárne tepny a ich vetvy. Predpokladá sa, že niektoré interkarpálne, karpometakarpálne a intermetakarpálne kĺby sú inervované stredným nervom alebo prednou medzikostnou vetvou, ale presné detaily sú v súčasnosti neisté.
Syndróm karpálneho tunela