Stredomorská strava vhodná pre srdce Medicína Transparentná

Hlavné zložky stredomorskej stravy: zelenina, ovocie, obilniny. Ale aj orechy a olivový olej. Znie to vynikajúco - a táto kombinácia zjavne tiež chráni srdce a krvný obeh.

Otázka:	Znižuje o Vysoko rizikoví ľudia pravdepodobnosť kardiovaskulárnych chorôb, ak budú dodržiavať stredomorskú stravu?
Odpoveď:		pravdepodobne Áno
Vysvetlenie:	Ľudia, ktorí dodržiavajú túto tradičnú stredomorskú stravu, majú menšiu pravdepodobnosť infarktu alebo mozgovej príhody. Zdá sa však, že život predlžuje stredomorskú stravu.
Otázka:	Znižuje o Ľudia, ktorí dostali infarkt, pravdepodobnosť úmrtia na kardiovaskulárne choroby?
Odpoveď:		príp Áno
Vysvetlenie:	Podľa štúdie s malým počtom postihnutých ľudí by stredomorská strava mohla znížiť riziko smrteľných kardiovaskulárnych ochorení. Ďalšie štúdie to však ešte musia potvrdiť.

V 60. rokoch 20. storočia Ancel Keys urobil zaujímavé pozorovanie: V Grécku a južnom Taliansku sa kardiovaskulárne ochorenia, ako napríklad infarkty alebo mozgové príhody, javili ako menej časté ako v severnej Európe alebo USA [5]. Americký vedec mal podozrenie, že dôvodom bola tradičná strava v týchto stredomorských regiónoch.

„Stredomorská strava“, ktorú Ancel Keys fascinovala, sa skladá hlavne zo zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov a strukovín. Olivový olej, orechy a jadrá tiež hrajú dôležitú úlohu v stredomorskej strave.

Mliečne výrobky, ryby a hydina sa podávajú iba s mierou. Červené mäso je zriedkavé; a každú chvíľu je tu pohár vína.

Na začiatku 60. rokov bola takáto strava rozšírená v Grécku a južnom Taliansku. Ostatné „stredomorské“ jedlá, ako napríklad gyros, salámová pizza, syrové makaróny alebo tiramisu, nemajú nič spoločné s tradičnou stredomorskou stravou [6,8].

Nižšie riziko pri stredomorskej strave?

Čo je z dnešného pohľadu pravda o predpokladoch Ancela Keysa? Robia lekári dobre, ak odporúčajú svojim pacientom stravovať sa v stredomorskej strave? Pozreli sme sa na údaje, aby sme zistili, či by ľudia s vysokým kardiovaskulárnym rizikom mohli mať úžitok zo stredomorskej stravy.

Pravdepodobne prínos

Našťastie dnes existuje pomerne silný výskum tejto otázky. Ukazujú, že prechod na stredomorskú stravu bude mať pravdepodobne zmysel pre ľudí s vysokým kardiovaskulárnym rizikom.

Vo veľkej štúdii bolo vyšetrených viac ako 7 000 mužov a žien. Na začiatku štúdie mali testované osoby „iba“ vysoké riziko závažných kardiovaskulárnych ochorení, ako sú srdcový infarkt alebo mozgová príhoda. Doteraz však takúto drastickú udalosť nezažili.

Losovaním dostali jednu z dvoch zmien stravovania. Jedna skupina by odteraz mala jesť podľa stredomorskej stravy, druhá s čo najmenším obsahom tuku. O päť rokov neskôr došlo v skupine so stredomorskou stravou k signifikantne menšiemu počtu infarktov, mozgových príhod alebo úmrtí na kardiovaskulárny systém [1]:

36 z 1000 Účastníci zo skupiny s Stredomorská strava boli v priebehu piatich rokov postihnuté jedným z troch závažných kardiovaskulárnych ochorení (so smrťou alebo bez úmrtia).
59 z 1000 Účastníci z porovnávacej skupiny s nízkotučné diéty boli v priebehu piatich rokov postihnuté jedným z troch závažných kardiovaskulárnych ochorení (so smrťou alebo bez úmrtia).

23 z 1 000 bolo chránených

To znamená, že 23 z 1000 testovaných osôb bolo chránených pred závažnými alebo dokonca smrteľnými kardiovaskulárnymi chorobami stredomorskou stravou. Čím dôslednejšie dodržiavali stravovacie odporúčania postihnutí, tým viac sa ich riziko znižovalo [1]. Zdá sa teda, že stredomorská strava môže niektorých ľudí chrániť pred závažnými kardiovaskulárnymi chorobami.

Podľa štúdie sa však zdá, že nezabezpečuje dlhšiu životnosť. Avšak s päťročnou dobou štúdia mohla byť štúdia príliš krátka na to, aby priniesla konečné odpovede.

Aj po infarkte

Čo však v prípade, že už došlo k vážnemu ochoreniu srdca alebo krvných ciev, to znamená, že postihnutí už mali infarkt a nie sú „iba“ vystavení vysokému riziku?

Užitočná by tu mohla byť aj zmena stravovania. Štúdie s pacientmi s infarktom naznačujú prínos stredomorskej stravy [2,3].

Prechod na stredomorskú stravu by mal preto znížiť riziko ďalšieho infarktu v priebehu nasledujúcich troch až štyroch rokov. Môže tiež pomôcť predchádzať ďalším závažným problémom so srdcom a krvnými cievami. Môže dokonca znížiť riziko úmrtia na túto alebo inú príčinu.

Koľko riziko klesá, nie je dobre známe a je potrebné ho lepšie preskúmať v ďalších štúdiách a počas dlhšieho obdobia. Je možné si napríklad predstaviť, že dlhšie trvanie má lepší preventívny účinok.

Čo nevieme

Výsledky štúdie [1-3] nemôžu odpovedať na veľa otázok:

Ktoré stredomorské jedlá najlepšie chránia zdravie srdca a krvných ciev a ktoré sú menej dôležité? Alebo sú zložky stredomorskej stravy účinné iba v kombinácii?
Mali testované osoby ťažkosti s dodržiavaním diéty? Toto zatiaľ nebolo vyšetrené.

Štúdie tiež nie sú vhodné na hodnotenie účinkov celoživotnej stredomorskej stravy - napríklad ľudia, ktorí sa takto stravujú od detstva bez „lekárskeho predpisu“ lekára, sú vystavení vysokému riziku.

Nielen zdravé pre srdce

V priebehu nášho výskumu sme neanalyzovali, či alebo do akej miery má dodržiavanie stredomorskej stravy vplyv na ďalšie zdravotné riziká. Diéta, ktorá je zameraná hlavne na rastlinné potraviny, má tiež pozitívny vplyv na riziko rakoviny, Parkinsonovej a Alzheimerovej choroby [9, 10].

Diéta nie je droga

Zmena stravovania na recept nie je porovnateľná s liekom, ktorý sa dá relatívne ľahko užiť. Upustiť od niektorých obľúbených jedál a namiesto nich pripraviť neznáme jedlá je oveľa ťažšie ako prehltnúť tablety. Čo v prípade, že je nedostatok nákupov alebo rodina nerada kráča so zmenou?

Navyše to nie je predvídateľná zmena niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Ide o zmenu vlastnej stravy vo väčšej či menšej miere z dlhodobého hľadiska. Vyžaduje si to napríklad motiváciu, vedomosti a podporu zo sociálneho prostredia. Nie je to ľahký podnik!

Strava nie je všetko

Kardiovaskulárne choroby sú v priemyselných krajinách zabijakom číslo jeden. V Rakúsku sú príčinou štyroch z desiatich úmrtí [7].

Pravdepodobnosť infarktu, mozgovej príhody alebo iného kardiovaskulárneho ochorenia - alebo dokonca úmrtia - sa zvyšuje okrem iných s nasledujúcimi rizikovými faktormi: vysoká hladina cholesterolu a krvného tlaku, nadváha, cukrovka, nesprávna strava, fajčenie a nedostatok pohybu. Tieto rizikové faktory sú viac-menej ľahko zmeniteľné.

To znamená, že kto športuje, zdravo sa stravuje a nefajčí, má nižšie riziko kardiovaskulárnych chorôb. Nemôžeme sa im však úplne vyhnúť [6].

Zmena nie je vždy možná

Pretože existujú aj rizikové faktory, ktoré nemožno ovplyvniť: Dedičná predispozícia a vek, s progresiou ktorých sa zvyšuje kardiovaskulárne riziko. Úlohu zohráva aj pohlavie, muži sú postihnutí častejšie ako ženy [6].

Štúdie podrobne

Rozsiahle vyhľadávanie v dvoch vedeckých databázach vyústilo do celkovo troch významných štúdií. Skúmali u nich predpísanú zmenu stredomorskej stravy [1–4]. Štúdie sa uskutočnili v Španielsku [1], Francúzsku [2,3] a USA [4].

Zabráňte chorobe

V najväčšej štúdii [1] sa skúmalo 7447 mužov a žien vo veku od 55 do 80 rokov. Aj keď na začiatku štúdie neboli ovplyvnení žiadnym kardiovaskulárnym ochorením, mali buď cukrovku 2. typu, alebo najmenej tri ďalšie známe rizikové faktory, ako je dedičná predispozícia, fajčenie alebo vysoký krvný tlak.

Podľa žrebovania dostali účastníci jeden z troch stravovacích pokynov: Prvá skupina mala dodržiavať stredomorskú stravu a tiež dostávala jeden liter za studena lisovaného olivového oleja týždenne a pre domácnosť. Ľudia v druhej skupine by tiež mali prejsť na stredomorskú stravu a dostávať 30 gramov orechov denne. Treťou skupinou bola porovnávacia skupina, ktorá mala byť na diéte s nízkym obsahom tukov.

O všetkých účastníkov sa pravidelne staralo a každý rok sa ich pýtali, ako presne dodržiavajú im stanovený výživový plán.

Pôvodne mali byť testované osoby pozorované šesť rokov. Ale už po 4,8 rokoch bol v oboch skupinách so stredomorskou stravou jasný náskok. Štúdia bola preto predčasne zastavená. Po takomto jasnom výsledku by bolo neetické pokračovať v štúdii-

Nie bez kritiky

V klinickej štúdii s liekmi ani účastníci, ani členovia výskumného tímu nevedeli, kto bol do ktorej skupiny zaradený. Takéto „dvojité zaslepenie“ nie je vo výživovej štúdii možné - pred testovanými osobami nie je možné zakryť, či jedia stredomorskú stravu alebo diétu s nízkym obsahom tuku.

Vedci, ktorí hodnotia údaje na konci štúdie, však mohli ľahko zostať v tme. Zdá sa však, že také „jednoduché zaslepenie“ sa tu nestalo. Výsledky sú preto náchylné na zaujatosť. Pretože ich vedomosti môžu ovplyvniť výskumníkov v ich úsudku.

Ako sa ukázalo roky po prvom zverejnení štúdie, niekoľko testovaných osôb bolo zaradených do inej skupiny, ako sa pôvodne myslelo žrebom. Pretože to môže tiež skresliť výsledky, študijný tím zverejnil v roku 2018 prepočet. Výsledky však zostali v podstate rovnaké.

Frekvencia všetkých úmrtí v priemere za 4,8 roka sa neskúmala medzi týmito dvoma skupinami stravovania. To znamená, že životnosť bola u všetkých testovaných osôb podobná. Výskyt srdcových infarktov, mozgových príhod a kardiovaskulárnych úmrtí bol však nižší.

Je možné, že pri dlhšom štúdiu budú výsledky ešte zreteľnejšie.

Menej informatívne

Dve menšie štúdie [2-4] skúmali, či stredomorská strava pomáha aj ľuďom, ktorí už prekonali infarkt.

Väčšia štúdia [2,3] skúmala 605 postihnutých osôb s priemerným vekom 54 rokov, z toho 90 percent mužov. Zatiaľ čo polovica účastníkov mala dodržiavať stredomorskú stravu, druhá polovica dostávala iba štandardné lekárske rady.

Po približne 46 mesiacoch sa v skupine so stredomorskou stravou vyskytli celkové úmrtia, ako aj úmrtia na kardiovaskulárne choroby, podstatne menej. Celkovo nebol výsledok vzhľadom na malý počet účastníkov taký presvedčivý, aby bolo možné túto výhodu spoľahlivo dokázať.

Počas druhej štúdie [4] nedošlo k úmrtiu ani v jednej z dvoch testovaných skupín (stredomorská alebo nízkotučná strava) počas celých 46 mesiacov. Vyskytlo sa celkovo osem závažných kardiovaskulárnych ochorení - nebol však zjavný žiadny rozdiel medzi týmito dvoma skupinami. Celkovo bol počet 101 účastníkov príliš malý na zmysluplné výsledky.

Ďalšie štúdie o podstatne väčšom počte účastníkov musia potvrdiť, či môže stredomorská strava pomôcť aj potom, čo už došlo ku kardiovaskulárnym ochoreniam.

[Aktualizované 25. 9. 2018, predtým zverejnené 30. 4. 2013 a 18. 7. 2016. Hľadanie novších štúdií nemení naše hodnotenie významne.]

Informácie o vedeckých štúdiách

[1] Estruch a kol. (2018)
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia
Účastníci: 7447 ľudí s vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb
Dĺžka štúdia: priemerne 4,8 roka
Výskumná otázka: Znižuje stredomorská strava pravdepodobnosť závažných kardiovaskulárnych príhod u ľudí s vysokým rizikom viac ako diéta s nízkym obsahom tukov?
Konflikt záujmov: niektorí autori v minulosti dostávali finančné prostriedky od spoločností pôsobiacich v zdravotníctve

Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Arós F, Gómez-Gracia E, Ruiz-Gutiérrez V, Fiol M, Lapetra J, Lamuela-Raventos RM, Serra-Majem L, Pintó X, Basora J, Muñoz MA, Sorlí JV, Martínez JA, Fitó M, Gea A, Hernán MA, Martínez-González MA; PREDIMEDOVANÍ Vyšetrovatelia štúdie. Primárna prevencia srdcových a cievnych chorôb stredomorskou stravou doplnenou extra panenským olivovým olejom alebo orechmi. N Engl J Med. 2018 jún 21; 378 (25): e34. (Štúdium v celej dĺžke)

[2] De Lorgeril a kol. (1994)
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia
Účastníci: 605 ľudí po infarkte s priemerným vekom 54 (ale do 70 rokov), z toho 90% mužov
Dĺžka štúdia: v priemere 27 mesiacov
Výskumná otázka: Znižuje stredomorská strava pravdepodobnosť závažných kardiovaskulárnych príhod viac ako zvyčajne lekárska pomoc po infarkte?
Konflikt záujmov: okrem verejných zdrojov financovaný z prostriedkov margarínového výrobcu Astra Calvé

de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Guidollet J, Touboul P, Delaye J. Stredomorská strava bohatá na kyselinu alfa-linolénovú v sekundárnej prevencii srdcových chorôb. Lancet. 1994 11. júna; 343 (8911): 1454-9. (Zhrnutie štúdie)

[3] deLorgeril a kol. (1999)
Pokračovanie od [2]
Dĺžka štúdia: priemerne 46 mesiacov

de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Stredomorská strava, tradičné rizikové faktory a miera kardiovaskulárnych komplikácií po infarkte myokardu: záverečná správa štúdie Lyon Diet Heart Study. Obeh. 16. február 1999; 99 (6): 779-85. (Štúdium v celej dĺžke)

[4] Tuttle a kol. (2008)
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia
Účastníci: 101 ľudí po infarkte Trvanie štúdia: priemerne 46 mesiacov
Výskumná otázka: Znižuje stredomorská strava pravdepodobnosť závažných kardiovaskulárnych príhod po infarkte viac ako diéta s nízkym obsahom tukov?
Konflikt záujmov: Autor získal finančné prostriedky od spoločnosti, ktorá vyrába doplnky rybieho oleja, spoluvlastní spoločnosť, ktorá v štúdii vykonávala analýzy lipidov v krvi, a vlastní patenty v oblasti lipidovej terapie.

Tuttle KR, Shuler LA, Packard DP, Milton JE, Daratha KB, Bibus DM, Short RA. Porovnanie diétnej intervencie s nízkym obsahom tuku v porovnaní so stredomorským štýlom po prvom infarkte myokardu (zo štúdie The Heart Institute of Spokane Diet Interaction and Evaluation Trial). Na J Cardiol. 2008 1. júna; 101 (11): 1523-30. (Zhrnutie štúdie)