Stresová inkontinencia Ambulantná chirurgia prekonáva fyzioterapiu

Štvrtok 19. septembra 2013

Utrecht - V jednej z mála randomizovaných porovnávacích štúdií zameraných na liečbu ženskej stresovej inkontinencie dosiahla ambulantná operácia zavedenia beznapäťového vaginálneho pásu po jednom roku u pacientov lepšie výsledky ako fyzioterapia pri nácviku panvového dna. Štúdia, ktorá sa uskutočnila na celoštátnej úrovni v Holandsku, bola publikovaná v New England Journal of Medicine (2013; 369: 1124-1133).

fyzioterapiu

Chirurgické postupy pri stresovej inkontinencii sa za posledné desaťročie výrazne zmenili. Väčšina centier dnes dáva prednosť používaniu beznapäťovej vaginálnej pásky (TVT) alebo beznapäťovej vaginálnej pásky (TVT-O). Plastická páska vyrobená z polypropylénu sa umiestni pod močovú trubicu rezom do prednej pošvovej steny.

Dva konce slučky sú vedené špeciálnou ihlou v smere dvoch malých rezov do kože nad lonovou kosťou. Viazač je vložený bez napätia. Po fibróze však poskytuje pilier. Uzatvára močovú rúru, keď pacient zvyšuje tlak v bruchu pri kašli, smiechu alebo zdvíhaní ťažkých bremien, ktoré zvyčajne viedli k močeniu pred operáciou.

Julien Labrie z Universitair Medisch Centrum (UMC) Utrecht a kolegovia porovnali novú operáciu s fyzioterapiou v randomizovanej štúdii, v ktorej sa pacienti naučia potlačiť nedobrovoľné močenie cvičením panvového dna.

Štúdie sa zúčastnili 4 univerzity a 19 kliník v Holandsku (štvrtina všetkých liečebných kliník v krajine). 460 žien so stredne ťažkou alebo ťažkou stresovou inkontinenciou (v indexe závažnosti Sandvik) bolo randomizovaných na chirurgický zákrok alebo fyzikálnu terapiu. Štúdia umožnila zmeniť liečebné ramená v prípade nespokojnosti.

Toto využilo 49 percent žien vo fyzioterapeutickom ramene, ale iba 11,2 percenta operovaných pacientov, čo je pre tím vedený Huubom van der Vaartom z UMC Utrecht známkou nadradenosti operácie. Po prvom roku sa tiež ukázalo, že v primárnom koncovom ukazovateli štúdie bolo globálne hodnotenie pacientov: 90,8% bolo spokojných s výsledkami operácie v porovnaní s iba 64,4% žien, ktoré boli určené na cvičenie panvového dna. Počet žien, ktoré boli po roku úplne bez príznakov, bol tiež vyšší po operácii (85,2 percenta) ako po fyzioterapii (53,4 percenta).