Aké testy sa odporúčajú na osteoporózu?
1. SÉRUM VÁPNIK
Vápnik je hlavnou minerálnou zložkou kostí a je potrebný na stavbu kostí, 99% množstva vápniku v tele je v kostiach a zuboch. Je to obrovský rezervoár na udržanie hladiny vápnika v sére. Kostra je najbohatšou usadeninou vápnika v tele a v prípade nedostatku krvi bude telo využívať vápnik z kostí na krvný obeh.
Odporúča sa dávkovanie vápnika v sére:
- Výročný - na skríning osteoporózy spolu s meraním výšky a hmotnosti u pacientov starších ako 50 rokov;
- V 6 mesiacoch - v prípade existencie prvkov, ktoré môžu naznačovať diagnózu osteoporózy: spontánne zlomeniny, bolesť kostí, rádiologické zmeny kostí, poruchy rastu.
Pseudohipokalciémia (falošné zníženie vápnika v sére) môže odrážať pokles hladín albumínu. Aby sa mohli hodnoty vápnika v sére správne interpretovať, musia sa vždy stanoviť súčasne celkové sérové bielkoviny a albumín.
Na prevenciu osteoporózy nestačí výdatný príjem vápnika, ale jeho nedostatočný príjem môže zvýrazniť tendenciu k demineralizácii kostí. Vitamín D je potrebný na vstrebávanie a fixáciu vápnika v kosti.
2. SÉROVÝ ALBUMÍN
- neadekvátny vstup: podvýživa, zvýšená potreba (počas tehotenstva), nadmerné podávanie infúznych roztokov, psychogénna cukrovka/intoxikácia vodou, malabsorpčné syndrómy;
- nedostatok syntézy: ochorenie pečene, chronický alkoholizmus, infekcie, neoplazmy, rozsiahle krvácanie, rozsiahle popáleniny, ťažké dermatologické stavy. Zároveň môže predĺžený odpočinok v posteli spôsobiť pokles sérového albumínu.
3. VITAMÍN D
Vitamín D je prohormón, ktorý má päť foriem, z ktorých tie, ktoré sa nachádzajú v ľudskom tele, sú D2 (ergokalciferol) a D3 (cholekalciferol).
Vitamín D2 sa nachádza v malom množstve v niektorých rastlinných produktoch a vitamín D3 sa väčšinou syntetizuje v koži pod vplyvom ultrafialového žiarenia. Môže sa tiež dodávať do tela z doplnkov výživy alebo v malom množstve z potravy živočíšneho pôvodu (rybí olej, iné rybie prípravky, mlieko a mliečne výrobky, teľacia pečeň, vaječný žĺtok).
Najdôležitejším zdrojom vitamínu D však zostáva zdroj syntetizovaný v pokožke. Rýchlosť tvorby vitamínu D závisí hlavne od dĺžky a intenzity slnečného žiarenia. Používanie opaľovacích krémov, dokonca aj s SPF 15, znižuje produkciu tohto vitamínu o 99,9%.
Na zabezpečenie dennej potreby vitamínu D., postačuje 15-minútové vystavenie pokožky tváre a rúk slnečnému žiareniu 3-4 krát týždenne, medzi májom a októbrom. Medzi novembrom a aprílom bude príjem tohto vitamínu zabezpečovaný vitamínovými doplnkami.
Na plnenie svojich úloh sa vitamín D aktivuje najskôr v pečeni a potom v obličkách. Má štruktúru rozpustnú v tukoch a je transportovaný v obehu ako komplex so špecifickým alfa1 globulínom - transportným proteínom vitamínu D. Na úrovni pečene prechádza vitamín D prvou aktiváciou (hydroxyláciou) za vzniku 25-OH vitamínu D (kalcidiol), a metabolit s obmedzenou biologickou aktivitou.
25 hydroxyvitamín D (25-OH vitamín D) je hlavným cirkulujúcim rezervoárom a najlepším indikátorom celkového stavu vitamínu D.. Viac ako 95% 25-OH vitamínu D dávkovaného v sére je 25-OH vitamín D3. Vitamín D2-25 zvyšuje hladinu v sére
Test použitý v laboratóriách Medcenter určuje celkovú hodnotu analýzy 25-OH vitamínu D.
Mierny alebo stredný nedostatok môže byť spojený s osteoporózou alebo sekundárnou hyperparatyreoidizmom. Závažný nedostatok vedie k nedostatočnej mineralizácii novovytvoreného kostného tkaniva (osteoidu), čo vedie k rozvoju krivice u detí a osteomalácie u dospelých.
U dospelých je nedostatok vitamínu D spojený s bolesťou kostí a zvýšeným rizikom zlomenín. Aj keď je to málo známe, jedným z prvých príznakov spôsobených nízkou hladinou vitamínu D je asténia. Bolesť kostí a svalov, bolesti chrbta môžu mať rovnakú príčinu. Je dôležité zistiť skutočnú príčinu a neliečiť ju liekmi proti bolesti, ktoré môžu poškodiť vaše zdravie.
Príčiny nízkej hladiny 25-OH vitamínu D zahŕňajú:
- nedostatočné vystavenie slnku;
- nedostatočný príjem potravy;
- nedostatok absorpcie vitamínu D v čreve (malabsorpčný syndróm akéhokoľvek druhu, biliárna cirhóza, syndróm tenkého čreva, exokrinná nedostatočnosť pankreasu, Crohnova choroba, cystická fibróza, celiakia);
- zvýšený katabolizmus vitamínu D (liečba barbiturátmi a antikonvulzívami, primárna hyperparatyreóza);
- zvýšená strata vitamínu D (nefrotický syndróm, peritoneálna dialýza);
- zníženie aktivity 25-hydroxylázy v pečeni (potrebné na aktiváciu pečeňového vitamínu D) sekundárne po závažnom ochorení pečene.
Nedostatok vitamínu D je oveľa častejší, ako sa doteraz myslelo, najmä u dospievajúcich, žien a starších ľudí. Asi 50% žien s osteoporózou má nedostatočnú hladinu vitamínu D.
Sérové hladiny 25-OH vitamínu D odrážajú príjem vitamínu D zo stravy a syntézu pokožky z provitamínov pod vplyvom ultrafialového žiarenia. Hladina 25-OH vitamínu D môže mať tiež sezónne výkyvy (hodnoty v chladnom období môžu byť o 40-50% nižšie ako v teplom období v dôsledku zníženého vystavenia ultrafialovému žiareniu). Koncentrácie metabolitov vitamínu D sa zvyšujú počas tehotenstva.
Úlohou vitamínu D je zvýšiť vstrebávanie vápniku v čreve, znížiť vylučovanie vápniku močom a fixovať ho v kostiach.
4. ALKALÍNOVÁ FOSFATÁZA
Alkalická fosfatáza je enzým pozostávajúci hlavne z troch izoenzýmových foriem (hepatobiliárna, kostná, črevná), ku ktorým sa počas tehotenstva pridáva prechodná forma (placentárna forma).
Stanovenie alkalickej fosfatázy sa zvyčajne používa na diferenciálnu diagnostiku ochorení pečene. V súčasnosti je to jediný enzým, ktorý má praktický význam pre patológiu kostného tkaniva, preto sa odporúča dávkovať alkalickú fosfatázu postmenopauzálnym ženám s osteoporózou po estrogénovej substitučnej liečbe (možno zistiť nízku hladinu alkalickej fosfatázy).
5. FOSFOR
Po vápniku je fosfor najhojnejším minerálnym prvkom v tele, ktorý sa nachádza v akomkoľvek tkanive. Fosfor predstavuje 1% telesnej hmotnosti, čo znamená, že v tele dospelého človeka je asi 600-700 gramov fosforu. Z tohto množstva je 85% v kostre, 6% vo svaloch a 9% v nervoch a krvi.
Dávkovanie sérového fosforu sa odporúča pri bolestiach kostí, svalovej slabosti, fyzickej asténii a malabsorpčných syndrómoch. Hladiny fosforu v sére by sa mali vždy hodnotiť v spojení s hladinami vápnika, pretože medzi týmito dvoma prvkami existuje inverzný vzťah: zvýšenie jedného z dvoch elektrolytov v krvi zvyšuje vylučovanie druhého močom.
6. BETA KRÍŽOVKY
Existuje dobre známa korelácia medzi zníženou hustotou kostí a rizikom zlomenín . Na sledovanie liečby sa na meranie kostnej denzity odporúča osteodenzitometria.
Beta Crosslaps je špecifický a stabilný marker kostnej resorpcie, pretože sa vyskytuje v počiatočných štádiách degradácie kolagénu typu I, čo predstavuje asi 90% organickej matrice kostí. Na sledovanie antiresorpčnej liečby sa odporúča určiť Beta Crosslaps pri osteoporóze (marker voľby).
Byť značka voľby, odporúča sa vykonať test:
- pred začatím liečby: označuje bazálnu koncentráciu;
- po 3 mesiacoch: zníženie koncentrácie najmenej o 35-55% naznačuje terapeutický úspech;
- sledovanie každých 6-12 mesiacov.
7. OSTEOCALCÍN
Je relevantným markerom procesu tvorby kostí. Je špecifický pre kosti (hlavný nekolagénny proteín kostného tkaniva) a zub a jeho syntéza spočíva v prítomnosti vitamínov K a D3. Časť osteokalcínu sa uvoľňuje do krvi a zvyšok (viac ako 80%) je súčasťou kosti spolu s kolagénom.
Osteokalcín má úlohu v mineralizácii kostí a hladiny osteokalcínu sú ovplyvnené vekom, pohlavím a zvyšujú sa s nástupom menopauzy.
Pri liečbe osteoporózy sa odporúča stanoviť osteokalcín na sledovanie liečby a odhad rizika zlomenín. Jeho dávkovanie je tiež indikované pri hodnotení iných chorôb kostí, vrátane malígnych procesov.
Buďme zdraví, informovaní!
Autor: Dr. Mirela Livadariu
Laboratórna medicína primárnej starostlivosti