Štruktúra a choroby žlčníka (vesica fallea) strana 2

=> Možno následná žlčová sekrécia

=> nesprávna hygiena, napríklad so sekrétovými vreckami-

Zóny hlavy

Kožné oblasti, v ktorých sa môže vyskytnúť hyperestézia a hyperalgézia (ako viscerokutánne reflexy) pri ochoreniach vnútorných orgánov a ktoré svojím rozšírením zodpovedajú dermatómu, ktorý je inervovaný z rovnakého miechového segmentu ako chorý orgán, napríklad bolesť vyžarujúca do vnútornej časti hornej časti ramena pri srdcovom ochorení.

Dermatome => segment kože dodávaný koreňom miechového nervu

Hyperestézia => precitlivenosť na bolesť, teplotu a dotykové podnety

Hyperalgézia => zvýšená citlivosť na bolesť (poruchy citlivosti)

Cholangitída (G) Primárna cholangitída Definícia: Zápal žlčových ciest bez zjavnej príčiny (bez kameňov, bez nádorov.) A) Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC)

Z neznámych príčin dochádza k zmenšeniu v oblasti rozdvojenia ductus hepaticus
Výsledkom je, že určité oblasti žlčových stromov sa hromadia a sú kolonizované baktériami
Choroba progreduje v priebehu 5 - 8 rokov, s progresiou ochorenia sa skracujú voľné intervaly a útoky sa zväčšujú
Súvisí s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou
pravdepodobne aj autoimunitné ochorenie

Príznaky v epizóde

horúčka
Žltačka
Eozinofília
P-ANCA (zvýšenie AK v krvi)
Bolesť v hornej časti brucha

Diagnostika: ERCP: úplne neobrysovaný biliárny strom s nepravidelnosťami v stene Laboratórna terapia

Protéza jedľa
biliodigestívna anastomóza
Kortizón proti difúznym zmenám
Antibiotiká proti sprievodným infekciám
Ursofalk
Žiadna transplantácia !

biliárna cirhóza pečene
Cholangiocelulárna CA
Nehnisavá chronická deštruktívna cholangitída

= Chronicky progresívny, nehnisavý zápal malých intrahepatálnych žlčových ciest (autoimunitné ochorenie)

Príznaky

Nepohodlie v hornej časti brucha
svrbenie
Cholestáza ⇑
Väčšinou mladé ženy

Diagnóza

antimitochondriálne autoprotilátky (AMA)
Sono (na vylúčenie iných chorôb)
ERCP (na vylúčenie iných chorôb)
Histológia pečene

symptomatická
Kyselina ursodeoxycholová (napr. Urofalk®) stimuluje tok žlče a priaznivo ovplyvňuje cholestázu a svrbenie
Cholestyramín (napr. Quantalan®), ktorý zvyšuje vylučovanie žlčovej kyseliny do stolice, najpravdepodobnejšie pôsobí, ak je svrbenie silné. Iným liekom sa podáva v intervaloch 1 až 2 hodiny, pretože inak dôjde k zhoršeniu absorpcie
Náhrada vitamínov rozpustných v tukoch (triglyceridy so stredne dlhým reťazcom (MCT tuky, napr. Ceres® margarín) sú vhodné ako diétny tuk, pretože sú absorbované aj bez žlčových kyselín)
Zvážte skorú transplantáciu pečene.

Sekundárna cholangitída zvyčajne vzniká z množenia baktérií v prípade preťaženia odtoku žlče. Príčinou je zvyčajne odtoková prekážka v dôsledku sekundárnej bakteriálnej kolonizácie.

Kamene
Nádory
Pooperačné striktúry (podľa CHE)
Papilárna skleróza

Príznaky

Typická trojitá kombinácia príznakov Charcot trias
Horúčka so zimnicami
Žltačka
Kolika, bolesť

terapia

Intenzívne sledovanie s kontrolou krvného tlaku, pulzu, vylučovania a dýchania
Pri intravenóznej antibiotickej liečbe sa čo najskôr vykoná ERCP s extrakciou papilómie a kameňov alebo cholecystektómia s revíziou spoločného žlčovodu.
Zvyšok liečby je rovnaký ako pri akútnej cholecystitíde

Hlavná komplikácia

Karcinóm žlčníka a žlčových ciest sa nepýta na perorálne Bopp

benígne nádory: polypy žlčníka

Diagnostika: väčšinou náhodné sonografické nálezy

terapia

Ako bude postupovať, určuje veľkosť polypu:

Polypy okolo 5 mm majú nižšie riziko degenerácie a musia sa dodržiavať
U polypov väčších ako 10 mm alebo viacerých polypov sa zvyšuje riziko degenerácie, je nutný chirurgický zákrok (cholecystektómia).

Nebezpečenstvo: Karcinómy žlčníka zvyčajne vznikajú z polypov » Prekancerózna choroba

Rizikové faktory malígnych nádorov karcinómu žlčníka

Cholelitiáza
Chronická cholecystitída/porcelánový žlčník
Polypy žlčníka

Príznaky, nálezy a diagnóza

Žiadne skoré príznaky
vyskytujúce sa nešpecifické príznaky
pomaly sa zvyšujúca a bezbolestná žltačka (infiltrácia a stenóza D. choledochus
Žltačka
možno nepríjemné pocity v hornej časti brucha
prípadne nevoľnosť, zvracanie
prípadne chudnutie
Courvoisierov znak: bezbolestná žltačka a citeľne zväčšený žlčník

diagnóza

Sono: polypy, hmota
Endosono
CT: infiltrácie
ERCP možno s histológiou na potvrdenie diagnózy
Pán Angio

Stratégia liečby

CHE pre malé nádory

Inak rozsiahlejšie resekcie (pečeň + transplantácia)

(Endoskopické) zavedenie stentu (protéza z jedle) na odvodnenie žlčníka

perkutánna biliárna drenáž (PTCD)

V súčasnosti môže vytvorenie biliodigestívnej anastomózy, napríklad hepatojejunostómie, zmierniť príznaky pacienta.

predpoveď je neslávne známy s 5-ročným prežitím 2% (50 - 80% už nie je funkčných po diagnostikovaní)

Klatskin tumor (karcinóm pečeňovej vidlice)/žlčovod CA:

Rizikové faktory: Choledochove cysty, kamene, predovšetkým sklerotizujúce cholangitig

Poliklinika:

bez skorých príznakov
Courvoisierov znak (bezbolestná žltačka, hmatateľne zväčšený žlčník)