Štruktúry podporujúce zdravie sú schopné konať aj v čase krízy “- BVPG e
U sociálne znevýhodnených osôb je vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť chronickými chorobami, a teda majú vyššie riziko závažného priebehu COVID-19. Okrem toho pravdepodobne prídu do styku s vírusom častejšie a oveľa viac ich ovplyvnia opatrenia prijaté na ochranu pred infekciou. Hrozí, že koronová pandémia prehlbuje existujúce sociálne nerovnosti. Ako pandémia ovplyvňuje nerovnosti v oblasti zdravia? Čo to znamená pre prácu v regionálnych zdravotníckych združeniach? Na tieto otázky odpovedá Thomas Altgeld, výkonný riaditeľ Štátnej asociácie pre zdravie a Akadémie sociálneho lekárstva Dolné Sasko a člena rady BVPG. Na konferenciách o stave BVPG a na spoločných preventívnych kongresoch Federálneho ministerstva zdravotníctva a BVPG bol pán Altgeld moderátorom a rečníkom.
Aké výzvy predstavuje pandémia COVID-19 pre podporu zraniteľných cieľových skupín?
Predtým, ako sa dostanem k skutočnej odpovedi na otázku, považujem tiež za dôležité spomenúť, že pandémia COVID-19 v Nemecku je tiež priamym dôsledkom globalizovanej ekonomiky. Zamestnanci spoločnosti, dovolenkári, ktorí odcestovali do Ázie, boli na výletných lodiach alebo boli na lyžiarskych dovolenkách, preniesli vírus do Nemecka. Teda všetci ľudia, ktorí nie sú sociálne znevýhodnení. V prípade nevyhnutných, pravdepodobne úspešných opatrení na boj proti pandémii, bolo nariadenie o pobyte doma pre približne 650 000 ľudí bez domova v tejto krajine podľa odhadov Bundesarbeitsgemeinschaft Wohnungslosenhilfe e.V. samo osebe nedosiahnuteľné.
Celý balík opatrení vrátane domácej výučby sa ľahšie zvládal pre lepšie situované skupiny s vyššou úrovňou vzdelania vo väčších a pohodlnejších apartmánoch. Krátkodobá práca alebo nezamestnanosť tiež ovplyvnili oveľa viac ľudí zo sektoru nízkych miezd, napríklad v stravovacích, upratovacích alebo taxislužbách. Hotspoty s vírusom v súčasnosti takisto pôsobia mrzutým dojmom na pracovné podmienky v mäsovom priemysle, v ktorom sa zachováva moderné otroctvo s pracovnými zmluvami a hromadným ubytovaním. Zákazom zmlúv o dielo a službách uzavreli politici prvotný záver z sťažností. Ostatné výzvy, ktoré sa objavili, sú tiež viac na úrovni sociálnej politiky ako podpory zdravia. Viac rovnakých príležitostí vo vzdelávaní, spravodlivejšie mzdy a efektívna, nebyrokratická pomoc ľuďom v núdzi majú tiež priame účinky na zdravie. To je tiež poučenie z pandémie.
Akú úlohu v tejto súvislosti zohráva práca štátnych združení pre zdravie (podporu)?
Vytvorenie rovnosti v zdraví už zohrávalo ústrednú úlohu pri založení najstaršieho regionálneho združenia, a to združenia v Dolnom Sasku. V roku 1905 išlo o profylaxiu tuberkulózy v neprimeraných robotníckych osadách v Hannoveri. Aj dnes sú rovnaké príležitosti v oblasti zdravia témou, ktorú presadzujú všetky štátne združenia. Preto tam sídlia aj koordinačné úrady pre rovnaké príležitosti. Tie v súčasnosti zdôraznili nedostatočnú ponuku zraniteľných skupín obyvateľstva, ako sú bezdomovci alebo ľudia z migračného prostredia, vytvorili transparentnosť ponúk pomoci v koronovej kríze a uskutočnili lobistické práce v oblasti štátnej politiky. Ponuky boli navyše prispôsobené zmeneným rámcovým podmienkam vypínania.
Do akej miery sa menia predchádzajúce prístupy k podpore zraniteľných cieľových skupín v dôsledku COVID-19?
Nemusia sa zásadne meniť. Štátne združenia ani teraz nevyvíjajú ponuky pre zraniteľné skupiny zhora ako druh populárneho šťastia, ale v dialógu s nimi. My v Dolnom Sasku tiež odmietame výraz „cieľová skupina“, pretože čoraz vzdelanejšie a lepšie situované skupiny obyvateľstva sa potom zameriavajú na znevýhodnené skupiny. Kto by chcel byť niekým alebo niečím „cieľovou skupinou“? Pretože tieto koncepty zhora nadol nie sú takmer nikdy úspešné, pretože nie sú akceptované, vina sa potom ukladá samotným ľuďom a sú označované tiež ako „ťažko dostupné cieľové skupiny“.
Podpora zdravia zameraná na dialóg v životnom prostredí sa nemusí meniť ani po kríze, otázkou je skôr to, cez ktoré kanály je dialóg organizovaný. Pandémia však jasne ukázala, ako sú možné politiky týkajúce sa všetkých zdravotných problémov, ako vážne táto politika berie zdravotné problémy. Je to skôr úlohou štátnych združení, ako sa poučiť z aktuálnych udalostí, aby to aj naďalej vyžadovali, a to aj smerom k relatívnejšej prevencii v hlavných otázkach závislostí, ako sú alkohol, tabak, hazardné hry a výživa.!
V ktorých oblastiach sa ukazuje, že predchádzajúce stratégie na posilnenie rovnakých príležitostí v oblasti zdravia sa úspešne využívali a že v predchádzajúcej práci je možné pokračovať v cielenom a účinnom spôsobe pandémie?
V životnom prostredí, t. J. V práci na podporu zdravia v susedstve a v komunite. Vypracovanie koncepcií integrovanej činnosti na tejto úrovni v podobe reťazcov prevencie pre ďalšiu generáciu sa stalo v poslednom desaťročí ústrednou oblasťou práce štátnych združení. Tieto miestne siete fungovali aj v čase krízy. Ak je na mieste menej paralelných aktivít heterogénnych aktérov a je sledovaný spoločný cieľ, napríklad posilňovanie blahobytu detí a mladých ľudí, sú štruktúry schopné konať aj v čase krízy a môžu rýchlo reagovať na meniace sa výzvy.
Môžete nám uviesť niekoľko príkladov?
Ďalším úspešným príkladom je projekt sponzorovaný Alianciou pre zdravie GKV s cieľom prepojiť podporu zdravia a trhu práce. Tu sa podporuje rozvoj ponúk pre dlhodobo nezamestnaných na úradoch práce, ktorý podporuje zdravie. V dôsledku krízy sa práca úradu práce úplne zmenila, a tak trpká, že sa teraz stala priateľskejšou pre zákazníka, pretože všetky vymenovania a sankčný režim už nie sú použiteľné. Telefonické odosielanie žiadostí bolo v tejto súvislosti predtým nemysliteľné. Štátne združenia zdigitalizovali ponuky podpory zdravia pre dlhodobo nezamestnaných, ktoré s nimi boli vyvinuté. Odozva na ponuky napríklad v Porýní-Falcku a Dolnom Sasku bola dobrá. Jedným z dôsledkov pandémie je pravdepodobne podpora digitalizácie úradov, ale aj podpory zdravia. To umožňuje úplne novú štruktúru ponúk.
Prečítajte si tiež:
Thomas Altgeld | Psychológ, výkonný riaditeľ Štátneho združenia pre zdravie a Akadémie sociálneho lekárstva Dolné Sasko e.V .; Predseda Spolkového fóra Männer - záujmová skupina pre chlapcov, mužov a otcov; Dlhoročný člen predstavenstva Federálneho združenia pre prevenciu a podporu zdravia, vedúci pracovnej skupiny 7 „Vyrastanie zdravia“ a pracovnej skupiny 13 „Zdravie okolo pôrodu“ z Gesundheitsziel.de; Člen poradného výboru pre zdravie Nemeckej konfederácie olympijských športov (DOSB); Hlavné oblasti práce: Systematický organizačný rozvoj a poradenstvo, rovnaké zdravotné príležitosti, zdravie mužov.
Štátne združenie pre zdravie a Akadémia sociálneho lekárstva Dolné Sasko e. V. (LVG & AFS) je neziskové profesijné združenie so sídlom v Hannoveri a Brémach, založené v roku 1905. Medzi pracovné oblasti patrí podpora zdravia zameraná na životné prostredie a dialóg, poradenstvo a vytváranie sietí aktérov zo zdravotného, sociálneho a vzdelávacieho sektoru, ponuky kvalifikácií pre Herci a vzťahy s verejnosťou. LVG & AFS vytvára nové impulzy pre prax, výskum a politiku s cieľom prispieť k zlepšeniu rovnosti v zdraví.
3 myšlienky na tému „Rozhovor: Prevencia a podpora zdravia - zameranie na COVID-19„ Štruktúry podporujúce zdravie sú schopné konať aj v čase krízy ““
Spoločná akcia rôznych športovcov. Inštitúty a národné združenia vydali odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity v súvislosti s pandémiou Covid-19.
Pozri prílohu
Vážený pán profesor Löllgen,
Ďakujeme vám za lekárske a praktické odporúčania - vrátane ďalšej literatúry - na obnovenie pravidelných športových aktivít v pandémii COVID-19, v ktorej rozlišujete šesť vstupných skupín.
Vzhľadom na význam fyzickej aktivity pre prevenciu a podporu zdravia a nedostatok pohybu, ktorý prevláda v Nemecku - veľa dospelých a čoraz viac detí nedosahuje minimálny čas potrebný na aktivitu odporúčaný Svetovou zdravotníckou organizáciou pre zdravie - vaše pripomienky sú veľmi užitočné pri riešení pandémie.
Odporúčania na obnovenie pravidelnej športovej činnosti po pandémii COVID-19
Autori: Herbert Löllgen1, Norbert Bachl1,2,3,4, Theodora Papadopoulou1,2,5,6, Graham Holloway5, Karin Vonbank7, Nigel Jones5,8, Xavier Bigard1,2,9, David Niederseer10, Joachim Meyer11, Borja Muniz- Pardos12, Andre Debruyne1,2, Petra Zupet1, Juergen M. Steinacker1,2,13, Bernd Wolfarth2,14, James LJ Bilzon2,15, Anca Ionescu1, Michiko Dohi2,16, Jeroen Swart2,17, Victoriya Badtieva2,18,19, Irina Zelenkova 11,18, Maurizio Casasco 1,2,2, Michael Geistlinger 2,21, Luigi Di Luigi 2,22, Nick Webborn23, Patrick Singleton24, Mike Miller24, Fabio Pigozzi 2,25,26, Yannis P. Pitsiladis 1,2,2
Zodpovedajúci Autor:
Profesor Yannis Pitsiladis
Spolupracujúce centrum športovej medicíny, univerzita v Brightone
Eastbourne
UK
E-mail: [email protected]
Skupinová identifikácia
Počas obnovenia športového procesu je potrebné rozlišovať nasledujúce skupiny (jednotlivci nižšie označujú voľný čas aj profesionálni športovci alebo osoby začínajúce s pravidelnými fyzickými aktivitami):
1. Jedinci bez príznakov a znakov.
2. Jedinci s pozitívnym testom SARS-CoV-2 bez akýchkoľvek príznakov choroby Covid-19.
3. Jednotlivci, u ktorých sa vyskytla choroba Covid-19 s miernymi príznakmi, vyžadovali iba ambulantnú liečbu a karanténu po dobu 14 dní.
4. Jednotlivci so stredne závažnými príznakmi, ktorí však boli hospitalizovaní kvôli zvýšenému riziku odvodenému z už existujúcich stavov (napr. Astma, cukrovka).
5. Jedinci so závažnými príznakmi, stacionárne ošetrenie vrátane intenzívnej starostlivosti bez umelého dýchania.
6. Jedinci so závažnými príznakmi, ústavná starostlivosť v intenzívnej starostlivosti a na umelom dýchaní.
Je nevyhnutné, aby sa lekárske vyšetrenie vykonalo v spolupráci s lekárom respiračným lekárom alebo kardiológom.
Odporúčania pre jednotlivé skupiny
Skupina 1: Pred pokračovaním v športe bez akýchkoľvek anamnéz minulých anamnéz je potrebné vyhodnotiť stratifikáciu rizika prostredníctvom dotazníkov zhromažďujúcich údaje týkajúce sa anamnézy, blízkeho kontaktu s ľuďmi s pozitívnym testom SARS-CoV 2 alebo kontaktu s ľuďmi s vysokým rizikom, alebo tak nazývané hotspoty. Jednotlivec musí potvrdiť, že nemá žiadne príznaky, a musí to byť zdokumentované. Je pravdepodobné, že v niektorých športoch bude nevyhnutné vykonať záťažové testy kvôli očakávanému znehodnoteniu po uzamknutí. Športové skúšky sa musia vykonávať podľa najnovších zdravotných a bezpečnostných predpisov o chorobe Covid-19/SARS-CoV-2.
Skupina 2: Obnovenie po 14 dňoch karantény. Vyšetrenia by mali zahŕňať anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, 12-kanálový elektrokardiogram (EKG), hodnotenie pľúcnych funkcií (ak je to potrebné) a obehové ozveny a záťažové testy (ak sú potrebné) [5].
Skupina 3: Obnovenie po dvoch týždňoch karantény a ďalšie dva týždne prísne spoločenské dištancovanie.
V prípade potreby lekárske vyšetrenie u lekára športového a cvičebného lekárstva s anamnézou, fyzikálne vyšetrenie, krvný test zameraný na kritické markery (napr. C-reaktívny proteín, vysoko citlivý troponín-I, natriuretické peptidy) a pokojové EKG (napr. Zmeny Vlna Q, vlna ST, vlna T). Ak príznaky zahŕňali zhoršenie dýchania, odporúča sa ďalšie hodnotenie pľúcnych funkcií a záťažový test s EKG, analýzou krvných plynov a spiroergometriou. Lekársky dohľad po dobu šiestich mesiacov po návrate k športu, ak sú nejaké príznaky, ktoré však návrat k športu neobmedzujú.
Skupina 4: Rovnaký postup ako v skupine 3, ale vrátane povinnej ergometrie s analýzou krvných plynov a/alebo spiroergometrie. Röntgenové vyšetrenie hrudníka a v závislosti od nálezov získaných počas hospitalizácie, počítačová tomografia hrudníka s vysokým rozlíšením v najťažších prípadoch vždy po konzultácii s pľúcnym špecialistom. Vyšetrenia srdca v závislosti od anamnézy, symptómov a prejavov, kardio-magnetická rezonancia (MRI) po konzultácii s kardiológom.
Skupiny 5 a 6: Je potrebné kompletné pľúcne a kardiologické vyšetrenie („srdcové markery“, ako je vysoko citlivý troponín-I alebo natriuretické peptidy) vrátane pokojového EKG, funkcie pľúc, echokardiografie (ak je to potrebné), záťažového testu s EKG a analýzy krvných plynov.
V závislosti na predchádzajúcich nálezoch v oblasti srdcového rytmu, počítačovej tomografii hrudníka a srdcovom vyšetrení magnetickou rezonanciou po konzultácii s dýchacím lekárom a kardiológom môže dôjsť k prepusteniu z nemocnice. Záverečná lekárska prehliadka a vyhlásenie o športe sú povinné.
K obnoveniu športu môže dôjsť v nekomplikovaných prípadoch 10 dní po zotavení z infekcie. U pacientov so závažnejším postihnutím orgánov, pneumóniou, myokarditídou alebo neurologickými príznakmi je nevyhnutný individualizovaný plán4.5. Testovanie na SARS CoV-2 je možné vykonať na podporu rozhodnutia o návrate do hry, ale nie je nevyhnutné, pokiaľ nie je stanovené inak (napr. Národná/medzinárodná športová federácia, vláda).
Závery
Adekvátne hodnotenie obnovenia športovej činnosti je založené na individuálnom rozhodnutí, ktoré musí brať do úvahy individuálnu situáciu športovca vrátane existujúcich podmienok, druhu športu a rizika infekcie inými športovcami (napr. Zvýšené riziko pri kontakte/kolektívnych športoch). Odporúčanie vrátiť sa k hre bude vychádzať z výsledkov vyšetrenia a individuálneho posúdenia po konzultácii s lekárom športového a cvičebného lekárstva, špecialistami na pľúcne lekárstvo a športovú kardiológiu (alebo s rozšíreným multidisciplinárnym tímom), trénermi a odborníkmi na výcvik. Po zákaze kontaktu by mali byť športovcovi poskytnuté odporúčania týkajúce sa obnovenia športu, ktoré sú v súlade s národnými a regionálnymi pokynmi. Po dlhšom období prerušenia športu z dôvodu vážnejších zdravotných problémov by sa malo zvyšovanie tréningu postupné a individualizovať monitorovaním znakov a symptómov zdravotného problému.
Financovanie. Autori nevyhlásili konkrétny grant na tento výskum od žiadnej finančnej agentúry vo verejnom, komerčnom alebo neziskovom sektore.
Konkurenčné záujmy. Žiadne deklarované
Súhlas pacienta so zverejnením. Nevyžaduje sa
Proveniencia a vzájomné hodnotenie. Nie je v prevádzke; interne recenzované