Struma - nemecké centrum štítnej žľazy
Patologicky zväčšená štítna žľaza sa nazýva struma.
Termín pochádza z latinčiny a znamená žľazový opuch alebo opuch. V ľudovej reči sa struma nazýva aj struma. Struma je veľmi častá. Podľa WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) je struma rozdelená do troch stupňov strumy, v závislosti od toho, ako je zväčšená štítna žľaza:
- Stupeň 0: zistiteľný iba pri ultrazvuku
- 1. stupeň: citeľné zväčšenie
- Stupeň 1a: hmatateľný a neviditeľný ani pri naklonení hlavy dozadu
- Stupeň 1b: hmatateľný a viditeľný iba vtedy, keď je hlava naklonená dozadu
- Stupeň 2: hmatateľný a viditeľný pri normálnom postoji hlavy
- 3. stupeň: Veľmi veľká struma s lokálnymi komplikáciami (napr. Upchatie dýchania)
Niekedy struma nerastie až tak na krku, ale hlavne dovnútra za hrudnou kosťou do hrudníka (retrosternálna struma). Tie sa nevyhnutne zvonka nedajú rozpoznať, dokonca ani pri veľmi veľkých stromách. V závislosti od toho, či sa vo zväčšenej štítnej žľaze vyvinú ďalšie uzliny alebo iné zmeny, sa rozlišuje medzi difúznou strumou a nodulárnou strumou.
Príčiny zväčšenia štítnej žľazy
Najdôležitejšou a najbežnejšou príčinou je plazivý nedostatok jódu (struma z nedostatku jódu) (ďalšie informácie).
Telo sa snaží čeliť nedostatku jódu a hroziacemu nedostatočnému hormonálnemu zásobeniu zvýšením počtu buniek štítnej žľazy produkujúcich hormóny, takže sa štítna žľaza nakoniec zväčšuje a dochádza k množeniu buniek. Rast štítnej žľazy možno stimulovať aj absorpciou takzvaných strumových látok v liekoch (napr. Lítium) alebo iných látok (napr. Tyokyanát, dusičnan). Ďalšími možnými príčinami môžu byť napríklad nádory alebo zápaly.
Existujú rôzne prejavy strumy:
Difúzna struma
Ak rast a množenie buniek štítnej žľazy vedie iba k jej zväčšeniu a k ďalšej tvorbe uzlín štítnej žľazy, označuje sa to ako struma.
Struma nodosa (uzol štítnej žľazy)
Na rozdiel od rovnomerného, difúzneho zväčšenia štítnej žľazy existujú v strume nodosa uzlové oblasti, ktoré sa líšia od normálneho tkaniva štítnej žľazy.
Niekedy je iba jedna hrčka (neinodulárna struma). Často však možno nájsť niekoľko rôznych uzlov vedľa seba. A nie je nezvyčajné, že sa celá štítna žľaza skladá iba z uzlín (struma multinodosa).
Existuje veľa rôznych patologických zmien, ktoré sa môžu objaviť ako hrčky v štítnej žľaze. Najdôležitejšie sú:
Adenóm štítnej žľazy
Adenóm štítnej žľazy vzniká z rastu (neoplázie) buniek epitelu štítnej žľazy a má obklopujúcu kapsulu.
Existujú rôzne typy tkanív a funkcií: existujú adenómy, ktoré absorbujú jód a produkujú hormóny štítnej žľazy (autonómne adenómy), a iné nie. V scintigrame autonómne adenómy ukladajú viac jódu a sú rozpoznateľné ako takzvané „teplé“ alebo „horúce“ uzly, adenómy, ktoré neuchovávajú jód ako takzvané „studené“ uzly.
Zatiaľ čo autonómne adenómy nie sú prakticky nikdy malígne, adenómy bez ukladania jódu môžu v malom percente skrývať aj folikulárne karcinómy štítnej žľazy. Napríklad rozdiel medzi benígnym folikulárnym adenómom štítnej žľazy a malígnym folikulárnym karcinómom štítnej žľazy závisí od toho, či proliferujúce tkanivo prerazilo svoju kapsulu spojivového tkaniva (kapsulárna invázia) alebo prerástlo do krvných ciev (vaskulárna invázia).
Toto rozlíšenie nie je možné prostredníctvom čisto cytologického vyšetrenia buniek získaných počas testovacej punkcie. Spoľahlivá diferenciácia si vyžaduje mikroskopické vyšetrenie jemného tkaniva odborníkom v tkanivovej medicíne (patológom). Je preto potrebné, aby sa takýto podozrivý adenóm chirurgicky odstránil zo zdravého tkaniva štítnej žľazy s jeho kapsulou a okolitým okrajom.
V ojedinelých prípadoch sa vyskytujú aj adenómy, ktoré pochádzajú z C-buniek štítnej žľazy (C-bunkový adenóm alebo dreňový adenóm). Niekedy tieto novotvary nemajú skutočnú kapsulu spojivového tkaniva a potom sa označujú ako hyperplázia C-buniek. Môžu produkovať hormón kalcitonín a sú často viditeľné iba pri zvýšení hladiny kalcitonínu v krvi. Spoľahlivé odlíšenie od dreňového karcinómu štítnej žľazy, ktorý môže tiež produkovať kalcitonín, je niekedy ťažké.
Cysta štítnej žľazy
Cysta je dutina naplnená tekutinou a obklopená tkanivovou kapsulou.
Cysty sa môžu vytvárať v mnohých orgánoch tela. Nie sú tiež nezvyčajné v štítnej žľaze. Cysty štítnej žľazy sú vo svojej podstate neškodné. Zvyčajne sa dajú veľmi dobre diagnostikovať pomocou ultrazvuku. Cysty neabsorbujú jód, a preto sú na scintigrame viditeľné ako „studené“ uzliny.
Koloidný uzol
Bunky štítnej žľazy produkujúce hormóny sú zvyčajne usporiadané tak, že vytvárajú malú dutinu (folikul), v ktorej sú okrem iného uložené hormóny štítnej žľazy. V priebehu času sa tieto dutiny môžu zväčšiť alebo roztrhnúť. Procesmi vlastnej opravy a remodelovania tela sa vytvára spojivové a jazvové tkanivo a vytvára sa takzvaný koloidný uzol.
Nie je nezvyčajné, že sa vyskytnú malé krvácania, cystické útvary alebo kalcifikácie. Koloidné uzliny sú mimoriadne časté a nachádzajú sa v mnohých štítnych žľazách. Spravidla sú neškodné. Keď sa zväčšia, môžu viesť k nepríjemným pocitom a miestnym komplikáciám a musia sa potom liečiť.
Goiter maligna
Ak sa v štítnej žľaze vytvorí rakovina štítnej žľazy, je známa aj ako goiter maligna. Venovali sme samostatnú kapitolu rakovine štítnej žľazy (ďalšie informácie).
Príznaky strumy
Samotný pacient si často ani nevšimne malú strumu alebo malé uzlíky.
Zväčšenie skôr alebo neskôr vedie k miestnym ťažkostiam na krku, ako sú napríklad hrčky, napätie alebo tlak, niekedy len nepríjemná potreba vyčistiť hrdlo.
Ak štítna žľaza tlačí na pažerák, môžu sa vyskytnúť poruchy prehĺtania; ak štítna žľaza tlačí na priedušnicu, môžu sa vyskytnúť aj ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť.
Ak struma rastie dovnútra za hrudnou kosťou (retro-sternálna struma), môžu byť v popredí príznaky spojené s kardiovaskulárnym systémom alebo dýchaním. Pretože väčšina strumov rastie veľmi pomaly a často v priebehu rokov, veľa pacientov si na ne zvyklo a napriek veľmi veľkým a viditeľným strumám majú niekedy veľmi malé alebo žiadne sťažnosti.
Diagnóza strumy
Základné vyšetrenia pri podozrení na strumu sú ultrazvukové vyšetrenie krku a stanovenie najdôležitejších hodnôt štítnej žľazy v krvi.
Pomocou ultrazvuku možno pomerne presne určiť veľkosť a štruktúru oboch lalokov štítnej žľazy. Skúsení skúšajúci môžu dokonca zistiť malé hrudky a iné patologické zmeny.
Možnú hypertyreózu alebo hypotyreózu možno zistiť pomocou bazálnych krvných testov so stanovením hormónov štítnej žľazy. Ďalší diagnostický postup závisí od konkrétnych nálezov. Často sa vyžaduje scintigrafia štítnej žľazy.
Podľa toho, či a koľko jódu uzol štítnej žľazy absorbuje počas scintigrafie, sa nazýva „horúci“, „teplý“ alebo „studený“.
Teplé uzliny sú aktívnejšie ako bežné tkanivá štítnej žľazy, a preto produkujú aj viac hormónov. Teplé alebo horúce hrudky zvyčajne nie sú rakovinové.
Na druhej strane studené hrudky neukladajú jód a môžu byť možným indikátorom rakoviny štítnej žľazy. Iba veľmi malá časť studených hrudiek je však skutočne rakovinová.
Ďalšie vyšetrenia: V závislosti od doteraz získaných poznatkov môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia. Ak je napríklad u hrudky podozrenie na malígnu strumu (rakovinu), môže byť užitočné ďalšie scintigrafické vyšetrenie (napr. MIBI scintigrafia) alebo testovacia punkcia na zyologické vyšetrenie (ďalšie informácie).
Liečba strumy
Liečba strumy závisí od konkrétnych nálezov a symptómov pacienta a musí byť v každom jednotlivom prípade koordinovaná s pacientom. Celkovo je väčšina uzlín štítnej žľazy neškodná, nespôsobuje pacientovi problémy, a preto sa s nimi nemusí nevyhnutne zaobchádzať agresívne.
Na zníženie veľkosti štítnej žľazy vrátane akýchkoľvek uzlín alebo aspoň na zabránenie ďalšieho rastu uzlín alebo štítnej žľazy možno odporučiť príjem hormónu štítnej žľazy a/alebo jódu.
Pri väčších symptomatických cystách môže úľavu poskytnúť aspirácia cystovej tekutiny. Ak nie je podozrenie na rakovinu, uzliny môžu byť tiež spôsobené miestnymi terapeutickými postupmi, ako je napríklad tepelná ablácia (ďalšie informácie). .
Medzi ďalšie dôležité možnosti liečby patrí liečba rádiojódom (viac informácií) alebo operácia štítnej žľazy (viac informácií). Ak existuje podozrenie na zhubné ochorenie, zvyčajne existuje jasná povinnosť konať.
V závislosti od veľkosti strumy a konkrétnych nálezov možno za liečbu považovať buď liekovú terapiu, alebo liečbu rádiojódom, vo väčšine prípadov však ide o operáciu štítnej žľazy.