Štúdium agresívnejších karcinómov prostaty po vazektómii

Štvrtok 10. júla 2014

Boston - Môžu muži vasektómie a vasektómie uprednostňovať vývoj rakoviny prostaty? Prospektívna štúdia v časopise Journal of Clinical Oncology (2014; doi: 10.1200/JCO 2013.54.8446) zistila asociáciu, ktorá bola jasná najmä v prípade agresívnych nádorov.

agresívnejších

Prerušenie vas deferens spočiatku ovplyvňuje semenníky. Biopsie dokumentujú intersticiálnu fibrózu, čo vysvetľuje, prečo operatívna revízia vazektómie často nemôže obnoviť plodnosť (NEJM 1985; 313: 1252-6). Kontroverzné je, či existujú aj hormonálne zmeny, ktoré by mohli mať nepriaznivý vzdialený vplyv na prostatu. Väčšina urológov nevidí biologický mechanizmus, pomocou ktorého by sterilizácia mohla zvyšovať riziko rakoviny prostaty. Profesijné združenia tiež nepovažujú vasektómiu za rizikový faktor.

V minulosti však epidemiologické štúdie často identifikovali asociáciu, ktorú Leslie Dennis z University of Iowa kvantifikoval v metaanalýze založenej na 22 štúdiách so zvýšením o 7 percent po 10 rokoch a o 23 percent po 30 rokoch ( Rakovina prostaty a prostatické choroby 2002; 5: 193-203).

Lorelei Mucci z Harvardskej školy verejného zdravia v Bostone teraz určila nárast o 10 percent, čo je z epidemiologického hľadiska málo. Relatívne riziko (RR) 1,10 však bolo významné s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 1,04 až 1,17 a asociácia sa zistila v jednej z najkvalitnejších skupín.

Štúdia sledovania zdravotníckych pracovníkov sledovala takmer 50 000 mužov zo zdravotníckych povolaní. V rokoch 1986 až 2010 sa u 6 023 mužov vyskytla rakovina prostaty. Každý štvrtý z nich bol sterilizovaný, keď boli mladší. To samo o sebe nedokazuje súvislosť, pretože podobný počet nesterilizovaných mužov mal rakovinu prostaty.

Z rozdielu vo výskyte vypočítal Mucci relatívne riziko. Vo svojej štúdii sa dokázala vyhnúť niektorým hlavným zdrojom chýb. Najdôležitejším z nich bol pravdepodobne test PSA, ktorý vedie k skoršej diagnóze. Združenie napriek tomu pretrvalo. Súvislosť s agresivitou rakoviny prostaty bola nová a predtým sa nepozorovala.

Zatiaľ čo u mužov sa po sterilizácii nevyvinuli nádory nízkeho stupňa častejšie, riziko karcinómu vysokého stupňa (Gleasonovo skóre 8 až 10) sa zvýšilo o 22 percent (RR 1,22; 1,03 - 1,45) ). U sterilizovaných mužov bola tiež vyššia pravdepodobnosť vzniku smrteľného karcinómu (RR 1,19; 1,00 - 1,43 pre smrť alebo vzdialené metastázy).

Nie je jasné, či Mucci prehliadol možné skreslenia alebo (čo je pravdepodobnejšie skôr) kvôli chýbajúcim informáciám. Aj keď by vazektómia mala zvýšiť riziko rakoviny o 10 percent, riziko pre jednotlivca by bolo pomerne nízke (a pravdepodobne nie je dôvod vzdať sa sterilizácie).

Na populačnej úrovni však môže byť asociácia významná kvôli frekvencii vazektómie a rakoviny prostaty. Epidemiológovia by sa preto mali touto témou naďalej zaoberať.