Sú antidepresíva skutočne účinné

Účinky antidepresív sú kontroverzné. Obrázok: Sasha Freemind

Mentálne zdravie

Antidepresíva sú jedným z najčastejšie predpisovaných psychotropných liekov. Ich účinnosť je napriek tomu opakovane spochybňovaná. Čo vieš určite?

Skokové štítky článku:

obsah

Teória:Ako fungujú antidepresíva?
Čo hovoria vedecké štúdie o účinkoch antidepresív?
Štúdijná situácia je rozporuplná. Aky je dôvod?
Čo tam sú antidepresíva?
Aké sú vedľajšie účinky?
Závislosť od antidepresív?
Aké účinné sú antidepresíva v porovnaní s terapiou?

Teória:Ako fungujú antidepresíva?
Čo hovoria vedecké štúdie o účinkoch antidepresív?
Štúdijná situácia je rozporuplná. Aky je dôvod?
Čo tam sú antidepresíva?
Aké sú vedľajšie účinky?
Závislosť od antidepresív?
Aké účinné sú antidepresíva v porovnaní s terapiou?

Sekcia článku: Teória:

Teória:

Ako fungujú antidepresíva?

Sekcia článku: Čo hovoria vedecké štúdie o účinkoch antidepresív?

Čo hovoria vedecké štúdie o účinkoch antidepresív?

Výsledky štúdie

Nemecké liečebné pokyny odporúčajú liečbu antidepresívami od strednej závažnosti depresie. Je založená predovšetkým na mnohých individuálnych štúdiách, ktoré merali pozitívne účinky antidepresív. Pri každodennej liečbe je však veľa ľudí, ktorí sú liečení antidepresívami aj po niekoľkých pokusoch nefunguje. Nazývajú sa „odolné voči liečbe“. Kvôli týmto pacientom je účinnosť antidepresív opakovane spochybňovaná. Na rozdiel od niekoľkých individuálnych štúdií, ktoré merajú pozitívny účinok antidepresív, niekoľko rozsiahlych prehľadových štúdií, v ktorých sa skúmali výsledky rôznych jednotlivých štúdií, neposkytuje dostatočné dôkazy o účinnosti: Nenašli žiadne významné rozdiely medzi placebovou skupinou a skutočnou skupinou liečenej skupine. The Štúdijná situácia je preto veľmi rozporuplná.

Sekcia článku: Študijná situácia je nekonzistentná. Aky je dôvod?

Štúdijná situácia je rozporuplná. Aky je dôvod?

Štruktúra kurzu

Rovnako ako príčiny depresie, účinok antidepresív sa dá dokázať hlavne iba nepriamo, a to zlepšením symptómov u pacientov. Keď sa má dokázať účinnosť nového antidepresíva, jeden z posledných kontrolovaných testov často vyzerá takto: Pacienti s depresiou sú prijímaní ako účastníci testu a sú rozdelení do dvoch skupín. Jednej skupine sa podáva antidepresívum, druhej neúčinné placebo. Inak sa s nimi zaobchádza úplne identicky. Pacienti ani ošetrujúci lekári nevedia, kto do ktorej skupiny patrí. Volá sa dvojité zaslepenie. Pred začiatkom experimentu a po jeho ukončení sa zisťuje závažnosť depresie pacienta a hodnotí sa pomocou štandardizovaného testu. Ak si antidepresívna skupina po ukončení experimentu vedie výrazne lepšie ako skupina s placebom, považuje sa antidepresívum za účinné. Tento popis procesu je zjednodušený, ale zhruba si možno predstaviť jednotlivé klinické štúdie o účinkoch antidepresíva.

Údaje sa interpretujú odlišne

Ošetrujúci lekári sa poradia so svojimi pacientmi, aby zistili, ako sa depresia mení pri použití antidepresív štandardizovaný dotazník prostredníctvom - takzvanej Hamiltonovej stupnice. Čím vyššie je skóre, tým závažnejšia je depresia. Odborníci tento prístup kritizujú z rôznych dôvodov. Po prvé, Hamiltonova stupnica hovorí málo o skutočnej kvalite života človeka. Zvláda to lepšie v každodennom živote? Znížila sa vnímaná úroveň utrpenia? Na druhej strane je kontroverzné, koľko rozdielov v bodoch medzi testom pred a po teste môže skutočne hovoriť o znateľnej zmene. To vedie k rozdielnej interpretácii výsledkov.

Oslepenie nie je zaručené

Väčšina má antidepresíva znateľné vedľajšie účinky, ktoré sa začnú do týždňa. Oveľa rýchlejšie, ako nastane pozitívny efekt. Príchod zvyčajne trvá tri až štyri týždne. Niekedy aj dlhšie. Aj preto, že väčšina účastníkov štúdie (a rovnako aj lekári) už mali skúsenosti s používaním antidepresív a ich vedľajšími účinkami Väčšina ľudí si čoskoro uvedomí, či dostáva placebo alebo aktívny liek. Pretože sa preukázalo, že očakávania majú silný vplyv na výsledok pokusov s drogami, je to možné sfalšovať štúdiu.

Jedným z možných riešení problému by bolo podať placebo Atropín pridať. Vedie to k podobným vedľajším účinkom ako u antidepresív, bez toho, aby to malo vplyv na koncentráciu látok prenášajúcich informácie v mozgu.

Neexistuje žiadny vzťah k skutočnému životu alebo každodennej klinickej praxi

Predpojatosť publikácie

Sekcia článku: Čo tam sú antidepresíva?

Čo tam sú antidepresíva?

V závislosti na malých rozdieloch v ich chemickej štruktúre antidepresíva zasahujú do rôznych neurotransmiterových systémov v mozgu (niekedy aj niekoľkých). Vďaka tomu majú aj iný účinok. Existujú antidepresíva s upokojujúcim účinkom, s účinkom zlepšujúcim náladu alebo antidepresíva s aktivačným účinkom. Ktorý liek je ten pravý, závisí od potrieb pacienta.

Sekcia článku: Aké sú vedľajšie účinky?

Aké sú vedľajšie účinky?

Sekcia článku: Závislosť od antidepresív?

Závislosť od antidepresív?

Sekcia článku: Aké účinné sú antidepresíva v porovnaní s terapiou?

Aké účinné sú antidepresíva v porovnaní s terapiou?

Štúdie tiež ukazujú, že úspech liečby môže závisieť aj od príčin depresie. Ak sú príčinou zážitky z prostredia alebo traumy z detstva, sú psychoterapie účinnejšie ako v prípade genetickej predispozície. Naproti tomu tu majú antidepresíva často dobrý účinok. Dôležitým faktorom pre úspešnosť liečby je navyše špeciálna situácia a prístup pacienta. Preto by ste mali byť vždy zahrnutí do rozhodnutia medzi antidepresívami a/alebo psychoterapiou.

Záver

V roku 2018 vedci zverejnili doteraz najväčšiu hodnotiacu štúdiu o antidepresívach. Po vyhodnotení údajov z 522 jednotlivých štúdií dospeli autori k záveru, že antidepresíva účinkujú výrazne lepšie ako placebo. Tento výsledok však neobstál s prehodnotením rovnakých údajov iným tímom v máji 2019. Zatiaľ sa zdá, že iba na základe údajov z klinických štúdií žiadne jasné vyhlásenie o účinnosti antidepresív môcť sa stretnúť. Naliehavo je potrebné zlepšiť štúdie a hodnotiace kritériá vo farmakológii, ale aj v oblasti terapeutického výskumu.

Lekári poskytujúci liečbu naďalej používajú antidepresíva

Mnoho lekárov je však presvedčených o účinnosti antidepresív v každodennom živote. Kritizujú, že klinické štúdie sú príliš vzdialené od praxe na to, aby mohli robiť jasné vyhlásenia o nákladoch a výhodách lieku. Skutoční pacienti sú rozmanitejší a zaobchádza sa s nimi cielenejšie. Dávka liečiva sa dá flexibilne upraviť alebo sa dá zmeniť aktívna zložka. Je preto ťažké urobiť konečný záver. Jedna vec je istá: to, či má antidepresívum zmysel alebo nie, závisí vo veľkej miere od individuálnej situácie pacienta. Aká závažná je depresia, aké existujú predchádzajúce choroby, vyskytuje sa depresia často v rodinnom prostredí? Rozhodnutie o liečbe by malo byť vždy urobené spoločne.

Každý, kto sa obáva vedľajších účinkov alebo má negatívny vzťah k antidepresívam, môže najskôr vyskúšať terapiu v prípade miernej alebo stredne ťažkej depresie. Je to tiež užitočné, pretože nie všetci pacienti reagujú na antidepresíva. Ako často sa takáto „rezistencia na liečbu“ vyskytuje, sa líši v závislosti od závažnosti depresie. Ani v tomto prípade však neexistujú spoľahlivé údaje. V závislosti od prieskumu má 30 až 70 percent liečených rezistenciu na liečbu.

Mnoho procesov súvisiacich s depresiou ešte nie je úplne preskúmaných, dokázaných alebo pochopených. Je preto tiež možné, že popri nedostatku monoamínov v mozgu zohrávajú pri vzniku ochorenia dôležitú úlohu aj ďalšie faktory.

Autor: Sophia Wagner

Odkazy na článok:

Naše zdroje

Depresívne príznaky u dospelých v Nemecku (Robert Koch Institute, 2017) (PDF)
Depresia (WHO)
Andrews, J.W. a kol .: Je serotonín horná alebo dolná vrstva? Vývoj serotonergného systému a jeho úloha v depresii a antidepresívnej odpovedi. (Neurosci Biobehav Review, 2015)
Pokyny S3 o unipolárnej depresii
Tierney W.M. a kol.: Podpora lekárskeho výskumu v priemysle: dôležitá príležitosť alebo zradná nástraha? (Journal of General Internal Medicine, 2016)
Aktualizácia pokynov 2017 (PDF)
Munkholm, K. a kol.: Zváženie metodologických obmedzení v dôkaznej základni antidepresív pre depresiu: opätovná analýza sieťovej metaanalýzy (BMJ, 2019)
Jacobsen, J.C. a kol .: Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu oproti placebu u pacientov s veľkou depresívnou poruchou. Systematický prehľad s metaanalýzou a skúšobnou sekvenčnou analýzou (BMC Psychiatry, 2017)
Ioannidis, J.: Účinnosť antidepresív: mýtus o dôkazoch zostavený z tisícov randomizovaných štúdií? (BMC, 2008)
Aké účinné sú antidepresíva? (Gesundheitsinformationen.de)
Hengartner M.P. a kol .: Odvykanie od antidepresív - príliv sa konečne obracia. (Epidemiology Psychiatric Sciences, 2019)
Horowitz M.A. a kol .: Zúženie liečby SSRI na zmiernenie abstinenčných príznakov (The Lancet, 2019)
Wisniewski S.R. a kol .: Dajú sa výsledky klinického skúšania fázy III s antidepresívami zovšeobecniť na klinickú prax? Správa STAR * D. (American Journal of Psychiatry, 2009)
Schindler, F. a kol.: Zvýšenie lítia oproti lamotrigínu pri unipolárnej depresii rezistentnej na liečbu: randomizovaná otvorená štúdia (International Clinical Psychopharmacology, 2007)
Fournier J.C. a kol .: Antidepresívne účinky liekov a závažnosť depresie: metaanalýza na úrovni pacienta (JAMA, 2010)
Khan A. a kol.: Závažnosť depresie a reakcia na antidepresíva a placebo: analýza databázy Food and Drug Administration (Journal of Clinical Psychopharmacology, 2002)

Komentáre k článku:

2 komentáre;

Čo však v prípade, ak to pomôže ľuďom, aj keď je to nakoniec len placebo? Na túto otázku je potrebné odpovedať aj jasným nie. Antidepresíva nemajú žiadny iný preukázateľný antidepresívny účinok ako placebo. Ale sú to aktívne lieky s účinnými látkami. To znamená, že majú fyziologický účinok na každého, kto ich vezme, aj keď nie antidepresívny. Zoznam vedľajších účinkov, z ktorých niektoré sú závažné, je dlhý a po vysadení tabliet sa môžu vyskytnúť závažné abstinenčné príznaky. Sexuálna dysfunkcia niekedy pretrváva aj roky po vysadení lieku. Ak si teraz niekto zváži výhody a nevýhody, hraničí to s hrubou nedbanlivosťou, že antidepresíva sa ešte stále vôbec predpisujú.

Ahoj
2 body
1. „Väčšina antidepresív má znateľné vedľajšie účinky, ... väčšina ľudí si čoskoro uvedomí, či dostáva placebo alebo aktívny liek. „
V prvej vete nie je „môže ... mať“. Môže sa objaviť SZ, ale nemusí to byť veľmi individuálne. Preto nie je správna ani posledná veta. Možno väčšina z nich verí, že reaguje na účinnú látku, ale bohužiaľ existuje aj nocebo. Placebo môže mať aj SZ. Najmä pri psychotropných liekoch sa vyskytujú SZ, ktoré je možné dosiahnuť aj čisto psychologicky. napr. kardiovaskulárny systém.
2. Terapia je v texte spomenutá niekoľkokrát, aj keď je to pravdepodobne myslené tak, ako je to pri psychoterapii. Tiež užívanie tabliet alebo ľahké kúpanie alebo šport alebo liečba. Keď už hovoríme o dôvodoch, nie sú uvedené iné alternatívy ako psychoterapia?