Sú dojčiace ženy rizikovou skupinou pre anémiu z nedostatku železa, prílohu Ted Greiner, PhD
Šťastné deti - šťastní rodičia
(Revízia práce prezentovanej na „Prvom národnom seminári o výživovej anémii“, Dar es Salaam, Tanzánia, 1. - 5. júla 1991)
Dojčenie chráni jednu z najrizikovejších skupín pred anémiou - zaujímavý príklad situácie v prírode, kde sú iba víťazi.
Anémia z nedostatku železa je všeobecne známa ako choroba tehotných a dojčiacich žien. Takéto vyhlásenia sú zavádzajúce z dvoch dôvodov.
Po prvé, veľká časť žien v mnohých rozvojových krajinách je buď tehotná, alebo dojčí v plodnom veku, a preto by sa počas plodného veku mali ťažko považovať za nerizikové skupiny.
To je vidieť na miere výskytu anémie v priemyselných a rozvojových krajinách podľa DeMayer et al. (1989), ako ukazuje nasledujúci zoznam:
Odhadovaný výskyt (v%) anémie v roku 1980
Priemyselné krajiny
14% tehotných žien
11% všetkých žien vo veku od 15 do 49 rokov
Rozvojové krajiny
59% tehotných žien
47% všetkých žien vo veku od 15 do 49 rokov
Z podobných dôvodov je vysoký počet dojčiacich matiek vo väčšine krajín, najmä v chudobných, pravdepodobne anemický. Preto je správne zahrnúť ju medzi všetky ostatné ženy v plodnom veku do skupiny, pre ktorú sú intervencie určené.
Druhým zavádzajúcim aspektom tvrdenia „Anémia je choroba tehotných a dojčiacich žien“ je však to, že naznačuje, že tehotenstvo a dojčenie sú súčasťou príčiny anémie. Aj keď to v tehotenstve platí absolútne, najmä ak sú intervaly medzi pôrodmi krátke, v prípade dojčenia to platí naopak.
Dojčenie znižuje riziko vzniku anémie z nedostatku železa, najmä u tých žien, ktoré sú najviac ohrozené.
Tento bod sa zriedka, ak vôbec, spomína v literatúre o výživových nedostatkoch alebo v prácach o výhodách dojčenia. (Prínosom dojčenia pre zdravie matiek sa v skutočnosti venuje malá pozornosť - dojčenie sa zvyčajne váhavo považuje za záťaž pre zdravie ženy.) Tento prínos je však možné ľahko ilustrovať prehľadom údajov, ktoré majú k dispozícii DeMayer a kol. dať.
DeMayer a kol. Odhadujú, že menštruačný úbytok železa u ženy s priemernou výškou je 0,8 mg/deň. Poukazujú na rôzne štúdie (s rôznymi etnickými skupinami), ktoré zistili, že strata menštruačnej krvi u každej jednotlivej ženy sa líši od mesiaca k mesiacu relatívne málo, ale veľmi sa líši od ženy k žene. Táto fluktuácia je tiež veľmi nerovnomerná. Priemerná strata krvi s každou menštruáciou je okolo 25 - 30 ml. Rozptýlenie po 28 dňoch vedie k priemernej strate železa 0,4 mg/deň. Ale 2,5% žien stratí štyrikrát viac železa, ako je uvedené, v priemere o 1,6 mg/deň.
DeMayer a kol. Uvádzajú, že priemerné množstvo železa vylučovaného do materského mlieka je asi 0,3 mg/deň počas prvých 6 mesiacov a že táto nízka hladina je zjavne všeobecná - nemožno ju zvýšiť pridaním železa k dojčiacej žene. . Táto strata 0,3 mg železa denne by sa znížila, akonáhle by iné potraviny vytlačili materské mlieko. V prvých mesiacoch života by akýkoľvek príjem potravy alebo tekutín vytláčal materské mlieko, najmä ak sa podáva vo veľkom množstve. Ale do 4 - 6 mesiacov potrebuje dieťa pre optimálny rast viac kalórií, ako môže poskytnúť materské mlieko. V tomto veku môže dôjsť k suplementácii bez výmeny materského mlieka, ak sa podáva ďalšia strava pre prípad, že bude dieťa po dojčení stále hladné.
Ak sa použije táto forma úplného dojčenia, bude popôrodná amenorea pretrvávať niekoľko mesiacov. Čím intenzívnejšie a čím dlhšie žena bude dojčiť, tým dlhšie bude táto dojčenie pri dojčení trvať. Druhou hlavnou príčinou variability dĺžky popôrodnej amenorey je podvýživa matiek, aj keď tento účinok nie je veľký, pokiaľ nie je podvýživa závažná (Short, 1984; Consensus Statement, 1988). Čím viac je matka podvyživená, tým dlhšie trvá obdobie amenorey pri dojčení.
Pri miernej miere straty krvi počas menštruácie by žena mohla stratiť asi toľko železa v materskom mlieku, ako sa ušetrilo tým, že nemala menštruáciu, napríklad ak dojčí rok a deväť mesiacov má amenoreu. Avšak u tých žien, ktoré počas menštruácie stratia väčšinu krvi, dojčenie znižuje celkový úbytok železa. Napríklad to, že 2,5% žien, ktoré stratia železo 1,6 mg/deň, by „stálo“ 54 mg železa počas 6 mesiacov úplného dojčenia, ale 48 mg z toho by sa „ušetrilo“ pri prvej pridanej menštruácii . Jeden rok dojčenia, ktorý vedie k 9 mesiacom amenorey, by znamenal 324 mg „zachráneného“ železa. A práve tieto ženy, ktoré počas menštruácie stratia veľa krvi, majú najvyššie riziko anémie z nedostatku železa.
Niektorí si môžu všimnúť, že je zavádzajúce tvrdiť, na základe vyššie uvedeného argumentu, že dojčenie znižuje riziko anémie pre ženy, pretože veľa žien zavádza doplnkové jedlá skoro, často sa uchyľuje k diéte s dvojitým mliekom, a preto nemajú zvlášť dlhé obdobie dojčenia.
V skutočnosti to však podporuje môj argument: práve kŕmenie z fľaše alebo neúplné dojčenie pripravuje také ženy o ochranu, ktorú by im dojčenie inak mohlo poskytnúť.
poverovacie listiny
Konsenzuálne vyhlásenie, 1988. Dojčenie ako metóda plánovaného rodičovstva. Lancet 2: 1204 - 1205.
DeMayer E. a kol., 1989. Prevencia a kontrola anémie z nedostatku železa prostredníctvom primárnej starostlivosti o zdravie. Sprievodca pre správcov zdravotníctva a programových manažérov. KTO: Ženeva.
Krátky RV, 1984. Dojčenie. Scientific American 250: 23-29.