Subarachnoidálne krvácanie spojené s hypertenziou a fajčením
Celosvetové zníženie subarachnoidálneho krvácania súvisiaceho s aneuryzmou je spojené so znížením vysokého krvného tlaku a fajčenia.
Aneuryzmálne subarachnoidálne krvácanie (SAB) je špeciálna forma mŕtvice, pri ktorej krv vstupuje do subarachnoidálneho priestoru naplneného mozgovomiechovým mokom. Tento subarachnoidálny priestor chráni mozog a miechu. Tento typ mozgového krvácania sa často vyskytuje, keď sa aneuryzma, rozšírenie tepny v tvare vaku, pretrhne v spodnej časti mozgu. Subarachnoidálne krvácanie predstavuje iba asi 5 percent všetkých mozgových príhod, následky sú však mimoriadne hrozivé. Pretože polovica postihnutých je mladších ako 55 rokov a tretia z nich zomiera počas prvých dní alebo týždňov. Koniec koncov, asi tretina preživších zostáva trvalo odkázaná na pomoc po krvácaní.
Veľká metaanalýza o výskyte aneuryzmatického subarachnoidálneho krvácania
Vedci z neurochirurgickej kliniky z University Medical Center Mannheim (UMM) a neurologickej kliniky z univerzity v holandskom Utrechte zverejnili svoju komplexnú metaanalýzu subarachnoidálneho krvácania v časopise JAMA Neurology. Po prvé, cieľom bolo objasniť zjavne heterogénne rozdelenie výskytu aneuryzmatického subarachnoidálneho krvácania v čase aj v priestore. Po druhé, vedci tiež chceli identifikovať potenciálne determinanty, ktoré by mohli byť zodpovedné za regresiu choroby.
Východiskový bod projektu bol nedávno zverejnený, čiastočne v rozpore s údajmi z rôznych registrových alebo regionálnych štúdií. Tieto následne dokumentovali pokles výskytu subarachnoidálnych krvácaní.
Skúmala sa frekvencia aneuryzmatického cerebrálneho krvácania za posledných 60 rokov
Systematický prehľad zahŕňal metadáta zo všetkých globálnych populačných štúdií mozgových príhod za posledných 60 rokov. Na jednej strane štúdia zaznamenáva regionálny výskyt aneuryzmatického cerebrálneho krvácania a jeho frekvenciu v priebehu času. Okrem toho metaanalýza po prvýkrát porovnáva vývoj faktorov vysokého krvného tlaku a fajčenia s výskytom aneuryzmatického subarachnoidálneho krvácania. Existujú jasné náznaky súvislosti medzi výskytom aneuryzmatického mozgového krvácania a rizikovými faktormi vysokým krvným tlakom a fajčením.
Konkrétne analýza údajov zo 75 štúdií s celkovým počtom viac ako 8 000 ľudí z 32 krajín ukazuje, že výskyt cerebrálneho krvácania sa za posledných niekoľko desaťročí významne znížil: Medzi rokmi 1980 a 2010 sa incidencia aneuryzmatického subarachnoidálneho krvácania na celom svete znížila asi o 40 percent. . Tu sa však našli veľké regionálne rozdiely. V Európe poklesol výskyt o 41 percent, v Ázii o 46 percent a v Severnej Amerike o 14 percent. Na rozdiel od toho sa výskyt SAB v Japonsku za posledné tri desaťročia zvýšil o 59 percent. Výskyt SAB je tiež rozdelený rôzne podľa veku a pohlavia.
Vzťah medzi subarachnoidálnym krvácaním a systolickým krvným tlakom a prevalenciou fajčenia
Je zarážajúce, že vývoj alebo pokles výskytu SAB na celom svete prebieha paralelne s poklesom systolického krvného tlaku a prevalenciou fajčiarov v rovnakom období. „Hra na zamyslenie: Ak by pokles výskytu SAB skutočne priamo súvisel so znížením systolického krvného tlaku, znamenalo by to, že výskyt SAB by sa znížil o 7,1 percenta za každý pokles krvného tlaku o 1 mmHg. A vo vzťahu k prevalencii fajčenia to znamená, že výskyt SAB by sa znížil o 2,4 percenta na percento poklesu prevalencie fajčenia, “vysvetľuje profesor Dr. Nima Etminan, vedúca lekárka zodpovedná za neurochirurgickú kliniku UMM a prvá autorka vedeckej publikácie.
Samozrejme, paralelný vývoj poklesu krvného tlaku a prevalencie fajčenia s výskytom subarachnoidálneho krvácania naznačuje iba príčinnú súvislosť. Dostupné údaje o tom nemôžu byť dôkazom; boli by potrebné kvantitatívne údaje o týchto rizikových faktoroch na populačnej báze alebo na úrovni jednotlivých pacientov. Asociácia nájdená v štúdii napriek tomu podporuje preventívne prístupy ku kontrole rizikových faktorov vysokého krvného tlaku a fajčenia s cieľom znížiť riziko aneuryzmatického mozgového krvácania.
Ďalej znižujte výskyt aneuryzmatického subarachnoidálneho krvácania
Autori v súčasnosti súčasne skúmajú vedeckú otázku, či zníženie krvného tlaku u pacientov s náhodne objavenými aneuryzmami, ktorí nie sú primárne liečení, ale sú sledovaní pomocou zobrazovacích metód, má priaznivý vplyv na vývoj aneuryzmy.
Tu uvedené výsledky môžu skutočne pomôcť pri ďalšom znižovaní rizika aneuryzmatického subarachnoidálneho krvácania. Najmä ak vyústia do vhodných stratégií primárnej prevencie. Na tento účel je tiež potrebné dôkladnejšie preskúmať regionálne rozdiely vo výskyte aneuryzmatického subarachnoidálneho krvácania a jeho znížení. Relevantné sú tiež regionálne rozdiely v incidentoch špecifických pre vek a pohlavie a ich vzťah k presnejším, kvantitatívnym údajom o fajčiarskom správaní.