Subfrenický absces

Subfrenický absces predstavuje lokalizovanú akumuláciu hnisu, ktorá sa objavila v brušnej oblasti, v peritoneálnych priestoroch alebo v retroperitoneálnych tkanivách. Termín subfrenický absces označuje infekciu v oblasti ohraničenej dozadu bránicou a podradnosť priečneho mezo-hrubého čreva, priečneho hrubého čreva a veľkého omenta.

subfrenický

Subfrenický absces, taktiež známy ako infradiafragmatický alebo subdiafragmatický absces, sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku kontaminácie v dôsledku chirurgického zákroku. Trauma brucha, určité stavy a zápalové procesy sú ďalšími možnými príčinami subfrenickej infekcie. (1) (3) (4)

Konkrétny výskyt subfrenického abscesu nie je presne známy. Podľa správ sa subfrenický absces vyskytuje u 1 - 2% brušných operácií, hlavne v pravej subdiagragmatickej oblasti. Riziká subfrenického abscesu sa výrazne zvyšujú v prípade oneskorenej diagnózy a liečby peritonitídy, v prípade črevnej ischémie, ako aj v prípade fekálnej kontaminácie peritoneálnej dutiny. (5)

Príčiny a rizikové faktory

Subfrenické abscesy sa najčastejšie tvoria v dôsledku kontaminácie peritoneálnej dutiny obsahom čreva. Väčšina subfrenických abscesov je sekundárnych, zvyčajne sa rozvinie jeden až tri týždne po operácii brucha. Primárny absces bez presnej príčiny je hlásený veľmi zriedka. Etiologicky je väčšina subfrenických abscesov polymikrobiálna (gramnegatívne enterické bacily, grampozitívne alebo anaeróbne kostrče). (4) (5)

Medzi rizikové faktory subfrenického abscesu patria:

  • perforácia peptického vredu;
  • perforácia prílohy;
  • perforácia vnútorného orgánu v brušnej dutine, ktorá je dôsledkom prenikajúcej brušnej traumy;
  • chirurgia žlčníka;
  • splenektómia;
  • pankreatitída;
  • infekcia pečene;
  • perforovaná divertikulitída;
  • mezenterická ischémia s intestinálnym infarktom;
  • gastrointestinálne novotvary. (4) (5)

príznaky a symptómy

Klinický obraz subfrenického abscesu vykazuje typické príznaky a príznaky intoxikácie. Za hlavné znaky sa považuje horúčka, silná bolesť brucha v epigastriu a hypochondriu, leukocytóza a suchý kašeľ.

V počiatočných štádiách môžu byť príznaky mierne, ako napríklad:

  • mierna a prerušovaná horúčka;
  • mierna bolesť brucha, ktorá zvyšuje intenzitu pri dosiahnutí pravého alebo ľavého hypochondria;
  • strata chuti do jedla;
  • potenie;
  • slabosť;
  • citlivosť alebo opuch brucha;
  • zimnica;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie.

  • vysoká horúčka;
  • intenzívna bolesť brucha;
  • žltačka (zožltnutie kože, slizníc a očných bielok);
  • duševný zmätok;
  • tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
  • krátke a rýchle dýchanie. (1) (4)

komplikácie

Konzervatívna liečba, ktorá spočíva v antibiotickej liečbe, má nízku mieru prežitia a na zvýšenie šance na prežitie je nevyhnutná drenážna chirurgia. Výskyt smrteľných komplikácií zo subfrenického abscesu je u správne liečených pacientov približne 35%. Medzi komplikácie patrí:

  • krvácajúci;
  • zrazeniny v žilách dolných končatín;
  • zápal pohrudnice (zápal pohrudnice);
  • sepsa (generalizovaná infekcia krvi);
  • perikarditída (zápal osrdcovníka);
  • meningitída (zápal mozgových blán);
  • podvýživa a slabosť;
  • abscesy umiestnené kdekoľvek v tele;
  • perforácia membrány;
  • zápal pľúc;
  • pľúcny edém. (3) (4)

Diagnostické

Subfrenický absces môže byť diagnostikovaný pomocou MRI (nukleárna magnetická rezonancia), CT (počítačová tomografia) s kontrastnou látkou alebo pomocou ultrasonografie. Diagnóza abscesov nie je vždy potvrdená laboratórnymi testami (kultivácia krvi alebo moču). Krvný test môže preukázať zmeny charakteristické pre hnisavé procesy (anémia, neutrofilná leukocytóza, dysproteinémia, prítomnosť C-reaktívneho proteínu).

Počas klinického vyšetrenia lekár palpuje hornú časť brucha a zistí oblasti, kde pacient cíti bolesť a svalové napätie. Vo väčšine prípadov sú subfrenické abscesy umiestnené na pravej strane, medzi pravým hemidiagrafom a pečeňou. Perkusie hrudníka môžu pomôcť detekovať oblasti s rôznymi tónmi a zmenami v respiračných zvukoch, ktoré potvrdzujú existenciu subfrenického abscesu. (1) (3) (4)

Liečba

Subfrenický absces musí byť vyčerpaný a infekcia musí byť liečená antibiotikami. Postup vypúšťania subfrenického abscesu je zložitý a má komplikácie. Pacienti, ktorí sú podvyživení alebo majú oslabený imunitný systém, si vyžadujú osobitnú pozornosť a osobné ošetrenie. V súčasnosti môže perkutánna drenáž vedená zobrazovaním, štandardná terapeutická stratégia pre intraabdominálny absces, viesť pri liečbe subfrenického abscesu k respiračným komplikáciám. Preto sa v niektorých prípadoch môže použiť chirurgická drenáž abscesu, aby sa zabránilo poškodeniu vnútorných orgánov. (1) (6)