SÚBOR Ste stále unavený
„Bola som taká unavená.“ Takto takmer všetci pacienti, u ktorých sa neskôr diagnostikuje Hashimotova autoimunitná tyroiditída, začnú opisovať svoje príznaky, hovorí endokrinologička Cristina Spiroiu z Ústrednej vojenskej pohotovostnej fakultnej nemocnice v Bukurešti. Nie je to však iba chronická, nevysvetliteľná únava, ktorá vám každý deň trhá rytmus. Prejavuje sa nervozita, rozrušenie, dokonca depresie, suchá pokožka, citlivosť na chlad, poruchy trávenia - to všetko môže signalizovať nerovnováhu štítnej žľazy.
„Bola som taká unavená, že som každý deň v práci, okolo poludnia, mala pocit, že sa mi oči len zatvárajú. Aj keď som noc predtým spal sedem hodín. Proste som už nemohol pracovať. Nechápal som, čo sa so mnou deje, ale myslel som si, že to môže byť jarná asténia. Bolo to v marci, “hovorí 35-ročná Andreea F. z Bukurešti.
„V práci som bola taká unavená, že som išla na toaletu, zamkla dvere, nechala veko toalety, sadla si a na hodiny zaspala na 15 - 20 minút. Keď zazvonil telefónny budík, vstal som, načerpal vodu, udržal si vzhľad, v zrkadle som sa ubezpečil, že na svojej nepríjemnej polohe pri spánku nemám stopy, a išiel do kancelárie, aby som pokračoval v práci. “.
Hashimotova pacientka s tyroiditídou
Užšie obdobie v kancelárii a pozitívny tehotenský test ju prinútili premýšľať, odkiaľ pochádza tá znehodnocujúca únava. Nejako našiel vysvetlenie: spočiatku úloha okrem iného prichádza s únavou. Ale skutočný dôvod únavy, ku ktorej sa pridáva aj veľmi suchá pokožka, príznak, ktorý si neskôr uvedomil, zistil po prvej návšteve gynekológa na potvrdenie tehotenstva a po prvých krvných testoch odporúčaných pre tehotné ženy.
Štítna žľaza Hashimoto. Prečo je dôležité vyšetrovať si štítnu žľazu počas tehotenstva?
Profil TORCH (anglická skratka pre skupinu infekčných chorôb: toxoplazmóza - T, iné infekcie, „iné“, v angličtine, napríklad syfilis, hepatitída B, enterovírus, vírus Epstein-Barr - O, rubeola - R, cytomegalovírus - Infekcia vírusom C a vírusom herpes simplex (HSV) sa uskutočňuje buď pred otehotnením ženy alebo bezprostredne po pozitívnom tehotenskom teste. K tomu sa často pridáva hormonálny profil, ktorý zahŕňa testovanie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) a dávkovanie protilátok proti štítnej žľaze ATPO (anti-tyroperoxidáza).
Zvýšené hladiny ATPO naznačujú autoimunitné ochorenie štítnej žľazy (pri ktorom imunitný systém začne z neobjavených dôvodov napádať vlastné tkanivo štítnej žľazy, čo časom znižuje jej funkciu), najčastejšie Hashimotova tyroiditída. Ak hodnoty TSH presahujú odporúčané hodnoty, alebo u tehotných žien, ak sú na hornej odporúčanej hranici, lekár má podozrenie na začiatok hormonálnej poruchy, vysvetľuje primárna endokrinologička Cristina Spiroiu so skúsenosťami v ultrazvuku endokrinných žliaz z Ústrednej vojenskej pohotovostnej fakultnej nemocnice „Dr. . Carol Davila “.
U tehotných žien môže nerovnováha hormónov štítnej žľazy viesť buď k potratu, alebo k zlému vývoju mozgu plodu.
Andrea mala ATPO 72 IU/ml, keď parametre laboratória, kde robila testy, naznačovali u zdravých ľudí vyššiu hodnotu 5,61 IU/ml. TSH bol v parametroch, ale na hornej hranici. Po návšteve endokrinológa teda dostala aj diagnózu - autoimunitná tyroiditída a lekárske vysvetlenie stavu únavy, ktorý mala až do tehotenstva. Aj malá porucha hormónu štítnej žľazy môže spôsobiť príznaky, ako je nevysvetliteľná chronická únava, veľmi suchá pokožka, zápcha, citlivosť na chlad, podráždenosť, smútok.
Nie je potrebné, aby Andreea začala s liečbou, pretože hormóny štítnej žľazy boli stále v parametroch. Dostal však pevné odporúčanie od endokrinológa, aby mu každý mesiac tehotenstva testoval hodnoty TSH a fT4 (tyroxín, jeden z hormónov štítnej žľazy, ktorý je najdôležitejší pri zisťovaní možnej nerovnováhy spôsobenej autoimunitnou tyroiditídou).
Akékoľvek zmeny v týchto testoch by mali byť rýchlo zaslané späť lekárovi na ošetrenie, ktoré zabezpečí normálny vývoj dieťaťa v maternici.
V súčasnosti je Andreea v druhom trimestri tehotenstva a každý mesiac testuje svoje hodnoty TSH a fT4, ktoré vždy vychádzali z parametrov.
Štítna žľaza Hashimoto, cje to castejsie ochorenie stitnej zlazy
Hashimotova autoimunitná tyroiditída je najbežnejším ochorením štítnej žľazy. V Európe a Spojených štátoch je podľa Európskej asociácie štítnej žľazy v určitom okamihu diagnostikovaná Hashimotova tyroiditída u 2% až 4% populácie. Je častejšia u žien ako u mužov, takže vo veku okolo 50 rokov trpí touto chorobou asi jedna z desiatich žien, odhaduje endokrinologička Cristina Spiroiu.
Za posledných 10 - 15 rokov sa počet diagnostikovaných prípadov zvýšil, upozorňuje Dr. Cristian Claudiu Ţupea, primárny endokrinológ z Národného ústavu „C.I. Parhon “z Hlavného mesta, autor blogu tiroida.ro, pôsobiaci od roku 2009.
„Najpravdepodobnejším vysvetlením väčšieho počtu zistených prípadov je, že laboratórne vyšetrenia majú k dispozícii viac ľudí, a nie nevyhnutne to, že choroba je bežnejšia.“
Cristian Claudiu Ţupea, primárny endokrinológ
Zistí sa to náhodne, pred tehotenskými testami alebo ihneď po otehotnení ženy, alebo keď sa objavia príznaky, ktoré vedú rodinného lekára k myšlienke na endokrinologickú poruchu: nervová únava, menštruačné poruchy, ťažkosti s počatím. deti, vypadávanie vlasov.
Štítna žľaza Hashimoto. Hypo - alebo hypertyreóza?
Väčšina prípadov sa zistí v počiatočných štádiách, pričom hormóny štítnej žľazy majú parametre alebo sú mierne mimo normálnych hodnôt. Doktor Cristian Claudiu Ţupea diagnostikuje prípady hypotyreózy - nedostatok hormónov štítnej žľazy - veľmi ťažko.
Od náhodného zistenia vysokej hladiny protilátok proti štítnej žľaze (ATPO) po skutočnú úpravu hormónov štítnej žľazy a prakticky až po diagnostiku hypotyreózy môže uplynúť mnoho rokov - Hashimotova tyroiditída je spojená s postupným poklesom hormónov štítnej žľazy.
V skutočnosti niekedy v počiatočných štádiách hormonálnej nerovnováhy môžu krvné testy preukázať mierny nárast hormónov štítnej žľazy. Toto je prípad 50-ročnej Eleny Petrişor z obce Răchiteni v okrese Iaşi.
V roku 2005, po pôrode, výrazne schudla, bola vždy rozrušená, dlho nevydržala, bola podráždená. Išla teda k rodinnému lekárovi, ktorý ju s podozrením na endokrinologický problém poslal k Romanovi na špecializovanú kontrolu. Tam testoval iba svoje hodnoty TSH a fT4, ktoré naznačovali hypertyreózu. Na tento stav sa podrobil liečbe, ktorú si nechal rok, aj keď na ďalšie kontroly už nešiel.
Po štyroch rokoch sa príznaky znovu objavili, tentokrát s únavou a silnými depresiami a Elena Petrişor dorazila, aj s odporúčaním rodinného lekára, na endokrinologickú kliniku nemocnice „St. Spiridon ”z Iasi, kde mu po podrobnejších analýzach diagnostikovali chronickú autoimunitnú tyroiditídu Hashimoto, ale s hormónmi štítnej žľazy v normálnych medziach.
„Existujú prípady, najmä na začiatku ochorenia, keď sa Hashimotova tyroiditída javí ako hypertyreóza, nie je to však pravá hypertyreóza. Hypertyreóza by znamenala, že štítna žľaza produkuje viac hormónov, ako by mala, alebo neprodukuje viac. Táto forma zvýšeného hormónu štítnej žľazy v krvi sa nazýva tyreotoxikóza - je to cirkulujúci hormón, ktorý pochádza z imunitného boja v štítnej žľaze. Imunitný proces boja proti protilátkam a antigénu je taký intenzívny, že niektoré bunky sú usmrtené a hormóny z nich pasívne unikajú. Potom dôjde k miernemu zvýšeniu hormónov štítnej žľazy v krvi, nejde však o hyperfunkciu štítnej žľazy, “hovorí doktorka Cristina Spiroiu.
„Môžete mať príznaky hypertyreózy, ale mierne - búšenie srdca, potenie, ale neurčito nemôžete mať poruchy srdcového rytmu. Najskôr znížte TSH, potom zaznamenajte mierny nárast fT4, ale nie veľmi. A je to samo-obmedzujúce, čo znamená, že nadbytočné hormóny v krvi zmiznú po šiestich až ôsmich týždňoch a po troch mesiacoch môžete mať opäť normálne hormonálne hodnoty alebo môžete prejsť na hypotyreózu. ““.
Dr. Cristina Spiroiu, endokrinologička
Náhradná liečba, nevyhnutná v tehotenstve
Ak lekár diagnostikuje tyroiditídu, ale hormóny sú v normálnych medziach, nie je potrebná žiadna liečba. Existuje však veľa prípadov, keď je tyroiditída diagnostikovaná súčasne s hypotyreózou, ktorú spôsobuje. V takom prípade sa hormonálna substitučná liečba začne okamžite, najmä u tehotných žien.
Podľa lekárky Cristiny Spiroiu spočíva terapia v podaní na začiatku malej dávky syntetických hormónov - levotyroxínu, ktoré nahradia štvrtinu toho, čo by mala štítna žľaza produkovať. Potom, čo sa štítna žľaza stane lenivejšou, sa dávka zvýši. „Je príliš neskoro na úplné nahradenie činnosti štítnej žľazy.“
Diagnóza hypotyreózy v tehotenstve by nemala byť drámou, zdôrazňuje odborník, pretože liečba je mimoriadne efektívna a dieťa sa môže vyvíjať normálne, ak je matka počas celého tehotenstva hormonálne dôsledne sledovaná.
Nakoľko záleží na hodnote ATPO?
Je osoba s ATPO iba 72 IU/ml menej náchylná na hypotyreózu ako osoba s ATPO 500 IU/ml alebo 2 000 IU/ml? „Úroveň ATPO môže dosiahnuť veľmi vysoké hodnoty. Nemusí to však nevyhnutne súvisieť s aktivitou choroby. Jednoznačne pozitívny ATPO, tj vyšší ako 100 - 150 IU/ml, zvyčajne naznačuje prítomnosť tyreoiditídy. Nižšie hodnoty budú interpretované v kontexte ďalších vyšetrení: ultrazvuk štítnej žľazy, hladiny anti-tyreoglobulínových protilátok, TSH, FT4. ATPO kúsok nad hornou hranicou laboratória je väčšinou nezmyselné, “hovorí Dr. Cristian Claudiu Ţupea.
Po zvýšení ATPO pre testy sa stanoví diagnóza tyroiditídy a neodporúča sa opakovať analýzu, pretože tento parameter neposkytuje vzťahy o prognóze alebo o vývoji Hashimotovej tyroiditídy, dopĺňa lekárka Cristina Spiroiu.
AIP doplnky stravy a selénu
Na internete existuje celý rad výživových odporúčaní a doplnkov výživy, ktorých cieľom je znížiť hladinu protilátok ATPO a zabrániť alebo oddialiť hypotyreózu.
„Existuje mnoho druhov výrobcov doplnkov výživy, ktorí rozšírili myšlienku, že by ste mali brať selén, pretože selén zabraňuje hypotyreóze znížením hladiny protilátok. To nie je dokázané, takže neexistujú pádne argumenty, že by ste mali brať selén, keď máte zápal štítnej žľazy. ““.
Dr. Cristina Spiroiu, endokrinologička
Neexistujú žiadne vedecké dôkazy o takzvanej diéte AIP (Auto-Immune Protocol), ktorá tiež sľubuje liečbu Hashimotovej tyreoiditídy alebo dokonca hypotyreózy bez liekov. „Iba sme si to jednoducho všimli. Posledným z autoimunitných ochorení štítnej žľazy je diéta. Zatiaľ však neexistujú dôkazy o tom, že by niektorá diéta mala pozitívny vplyv na vývoj týchto chorôb. Hodnoty autoprotilátok sa môžu v priebehu času meniť z rôznych dôvodov. Avšak aj keď sa znížia, neznamená to, že sa pacient lieči alebo že už nepotrebuje liečbu, ak má hypotyreózu “, upozorňuje doktor Cristian Claudiu Ţupea.
Medzi Hashimotovou tyroiditídou a neznášanlivosťou lepku môže existovať skutočné spojenie, ale súvislosť je daná možnosťou, že tieto dve podmienky, obidva, autoimunitné, existujú súčasne. Obaja endokrinológovia sa zhodujú, že sa nepreukázalo, že pri absencii jasnej diagnózy neznášanlivosti lepku má vylúčenie tejto látky z potravy akýkoľvek prínos pre Hashimotovu tyroiditídu.
Štítna žľaza Hashimoto. Ultrazvuk štítnej žľazy je užitočný alebo nie?
Toto je téma, v ktorej sa endokrinológovia zatiaľ nezhodujú. Existujú odborníci, ktorí podľa amerických pokynov Spoločnosti pre endokrinológiu a Americkej asociácie endokrinológov tvrdia, že ultrazvuk by sa nemal robiť rutinne u všetkých pacientov s diagnostikovanou Hashimotovou tyroiditídou. Podľa amerických odborníkov by malo byť podľa ultrazvuku odporúčané, aby pri palpácii lekár pocítil zmenu štítnej žľazy alebo hrčku.
Doktor Ţupea sa však domnieva, že ultrazvuk štítnej žľazy, ktorý vykonáva skúsený endokrinológ, je najlepšou zobrazovacou metódou pre túto žľazu. Kvalitne vykonaný ultrazvuk je užitočný takmer v každej patológii tohto orgánu a je zvyčajne súčasťou počiatočných vyšetrení spolu s laboratórnymi testami.
Jód, žalovaný číslo 1 na výskyt tyreoiditidy Hashimoto
Aj keď presné príčiny veľkého počtu prípadov Hashimotovej autoimunitnej tyroiditídy na celom svete nie sú známe, lekári tvrdia, že jednou z nich môže byť aj podávanie jódu jodizovanou soľou bežnej populácii.
Dr. Cristina Spiroiu vysvetľuje: „Táto choroba bola popísaná v Japonsku, pretože tam diéta prináša oveľa viac jódu ako v iných častiach sveta. U nás je všeobecne v strave nedostatok jódu. Tradične som nemal veľa jódu, hlavne v horských oblastiach. Stalo sa to najmä vtedy, keď ľudia jedli jedlo iba z oblasti, kde žili. Potrebujeme však viac jódu ako iné populácie, pretože tento prvok sa v pôde prirodzene nenachádza v dostatočnom množstve, takže soľ bola jodizovaná. V oblastiach, ktoré majú stále nedostatok jódu, je autoimunitné ochorenie štítnej žľazy pokojnejšie. Konkrétne tyreoglobulín, proteín štítnej žľazy, z ktorého sa vyrábajú hormóny, keď má v sebe viac jódu, je antigénnejší - ľahšie dráždi imunitný systém. ““.
Ale je to nevyhnutné zlo, tvrdí endokrinológ. Počet ľudí s autoimunitnou tyroiditídou sa skutočne zvýšil. Ale rub medaily, tvrdí špecialista, je nedostatok jódu, čo znamená kretinizmus.
„Nedostatok jódu nemusí nutne znamenať deti, ktoré sa narodia hlúpe a hluché, ale deti, ktoré nevyužijú svoj plný potenciál, pretože pred narodením im aj na krátke obdobie chýbal jód: nemať IQ najvyššia a ako tak dobre nerastieť. ““
Dr. Cristina Spiroiu, endokrinologička
Ak však máme diagnostikovanú Hashimotovu tyroiditídu, nemali by sme sa vyhýbať doplnkom bohatým na jód, pretože môžu urýchliť vstup do hypotyreózy, varuje Dr. Claudiu Ţupea. „Príjem jodidovanej soli však nie je nebezpečný a nie je k dispozícii žiadny doplnok s dávkou až 200 - 250 mikrogramov denne.“ Takže v tehotenstve môže žena s tyreoiditídou užívať prenatálne doplnky, a dokonca sa to odporúča, pretože stimulovať normálny vývoj dieťaťa.
Štítna žľaza Hashimoto. Existuje vyššie riziko rakoviny?
Lekársky výskum ukázal, že Hashimotova tyroiditída môže byť podľa lekára Claudiu Ţupea spojená s veľmi zriedkavou formou rakoviny, ktorá sa nazýva lymfóm štítnej žľazy. Pokiaľ ide o priamu súvislosť medzi Hashimotom a rakovinou štítnej žľazy, toto nebolo vedecky dokázané.
Riziko osoby s Hashimotovou tyroiditídou má však tiež uzliny alebo dokonca rakovinu štítnej žľazy, pretože podľa Dr. Spiroiu sú oba problémy veľmi časté. Ale našťastie najbežnejšie sú papilárne karcinómy, ktoré sú miernejšie a vo väčšine prípadov sa úspešne liečia.