Substitučná terapia beta bunkami pre cukrovku 1. typu

Vedecká podpora: Prof. Dr. Barbara Ludwig

O Cukrovka 1. typu V dnešnej dobe je vďaka moderným inzulínom, inovatívnym technickým pomôckam a rozsiahlemu školeniu v mnohých prípadoch možná dobrá kontrola hladiny cukru v krvi. Väčšina ľudí s cukrovkou 1. typu vychádza dobre s tou zosilnenou Inzulínová terapia alebo terapia inzulínovou pumpou. Ťažkej hypoglykémii a dlhodobým účinkom cukrovky sa dá často vyhnúť.

Napriek tomu existujú pacienti s cukrovkou 1. typu, ktorí napriek optimálnemu zvládnutiu cukrovky nedosahujú uspokojivé výsledky liečby. A - našťastie malá - kritická skupina ľudí s diabetom 1. typu opakovane trpí ťažkou hypoglykémiou a komplikáciami, ktoré majú za následok zníženú kvalitu života alebo dokonca práceneschopnosť.

Medzi dôvody, ktoré sa dajú ťažko kontrolovať, patrí:

Dlhé trvanie cukrovky.
Veľmi nízka potreba inzulínu.
Silné výkyvy v pôsobení inzulínu a reabsorpcii cukru z čreva.
Poškodenie autonómneho nervového systému spôsobené cukrovkou (autonómna neuropatia). Môže to mať vplyv na rôzne orgány, napríklad žalúdok alebo črevá, alebo to môže byť sprevádzané narušenou hormonálnou reguláciou pri poklese cukru v krvi. Hypoglykémia je potom menej pravdepodobné, že bude vnímaná (porucha vnímania hypoglykémie).

Pre ľudí s Cukrovka 1. typu, ktoré s konvenčným Inzulínová terapia Ak sa vám nepodarí dosiahnuť dostatočnú metabolickú kontrolu, vyvstáva urgentná otázka alternatívnych možností liečby.

Tu je video z Vimeo. Spojenie s Vimeo sa vytvorí s vašim súhlasom. Vimeo môže tiež používať súbory cookie. Pre viac informácií kliknite tu: Vimeo Privacy Policy

Substitučná terapia beta bunkami pre cukrovku 1. typu

Alternatívnym prístupom k liečbe cukrovky typu 1 je nahradenie beta buniek produkujúcich inzulín, ktoré sa stratili v pankrease v dôsledku autoimunitného ochorenia. Ciele sú:

Obnoviť telu vlastné uvoľňovanie inzulínu, ktoré je regulované úrovňou cukru v krvi, ako v zdravom tele.
Vyhýbanie sa akút Núdzové situácieako je nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia) alebo vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémia).
Zvyšovanie kvality života.
Vyhýbanie sa dlhodobým účinkom cukrovky.

Dnes sú k dispozícii 2 metódy substitučnej terapie beta bunkami:

The Orgánová transplantácia celého pankreasu (pankreasu) darca alebo
the Transplantácia ostrovčekových buniek.

Pri transplantácii ostrovčekových buniek sa Langerhansove ostrovčeky najskôr získajú z pankreasu darcu. Toto sú bunkové oblasti, v ktorých sa nachádzajú beta bunky produkujúce inzulín. Toto tkanivo sa spracuje v laboratóriu a pomocou katétra sa premyje do portálnej žily pacientovej pečene. Tam sa usadia ako akýsi miniorganizmus a začnú produkovať inzulín.

Transplantácia pankreasu alebo buniek ostrovčekov?

Predpoklady, ktoré musia pacienti splniť, aby boli vhodní pre jednu alebo druhú metódu, sú podobné. Pri obidvoch metódach sa neskorším komplikáciám dá vyhnúť čoraz úspešnejšie. Formy terapie sa však značne líšia, pokiaľ ide o veľkosť požadovaného chirurgického zákroku a súvisiace riziká:

The Transplantácia pankreasu je pomerne rozsiahly chirurgický zákrok, ktorý ako všetky operácie zahrnuje určité riziká (napr. krvácanie, infekcie a následky anestézie). V ďalšom kurze sú často potrebné ďalšie operácie. Pre túto transplantáciu platí vekové obmedzenie (približne 50 rokov). Veľmi kritické je hodnotenie sprievodných a sekundárnych chorôb.
The Transplantácia ostrovčekových buniek je to však menej invazívny zákrok a miera komplikácií zákroku je veľmi nízka. Bunky ostrovčekov sa zavádzajú do portálnej žily pečene buď minimálnym brušným rezom (mini-laparotómia) alebo cielenou pečeňovou punkciou (malá punkcia do orgánu vedená ultrazvukom). Preto pre tento typ transplantácie neexistuje nijaká zásadná veková hranica. Sprievodné choroby je potrebné hodnotiť menej kriticky.

Dobre vedieť:

Transplantácia - pankreasu aj buniek ostrovčekov - znamená celoživotné užívanie imunosupresívnych liekov.

Aby sa zabránilo odmietavým reakciám, musia sa po obidvoch postupoch užiť lieky, ktoré potláčajú normálnu funkciu imunitného systému (imunosupresíva). K tomu je k dispozícii množstvo moderných, vysoko účinných liekov. Súvisia však s relevantnými vedľajšími účinkami. Dôkladné posúdenie rizika a prínosu je preto zásadné.

Transplantácia buniek ostrovčekov je úspešná

Dlhodobé výsledky po transplantácii buniek ostrovčekov sa za posledných niekoľko rokov ustavične zlepšovali, predovšetkým vďaka zdokonaleniu spôsobu výroby buniek a použitého sprievodného lieku. U väčšiny pacientov je dnes možné dosiahnuť dobrú funkciu orgánov viac ako 10 rokov. Ošetrené osoby však nie sú úplne nezávislé od Inzulínové striekačky. Nezávislosť na inzulíne sa zvyšuje s celkovou hmotnosťou prenesených buniek ostrovčekov.

V mnohých strediskách po celom svete sa transplantácia ostrovčekových buniek vykonáva postupne, postupne až s 3 prípravkami ostrovčekov od niekoľkých darcov. To významne zlepšuje nezávislosť od inzulínu. Výsledky sú porovnateľné s výsledkami po transplantácii pankreasu (transplantácia pankreasu).

V krajinách ako Nemecko, kde je darcovských orgánov nedostatok a prístup k pankreasu darcov je pri transplantáciách ostrovčekových buniek obmedzený, sa tento postup viacnásobnej transplantácie nedá uskutočniť. Namiesto úplnej nezávislosti od inzulínu sú terapeutické ciele transplantácie buniek ostrovčekov v Nemecku pravdepodobnejšie od samého začiatku

- sekréciu inzulínu dostatočnú na stabilizáciu hladiny cukru v krvi a -
vyhýbanie sa nízkym hladinám cukru v krvi (hypoglykémia).

Dobre vedieť:

Po transplantácii ostrovčekových buniek je zvyčajne potrebné stále podať injekciu inzulínu. Metabolizmus cukru v krvi sa však stabilizuje a predchádza sa komplikáciám.

Tieto terapeutické ciele je možné obvykle dosiahnuť pomocou jedinej transplantácie a pacientom podľa toho veľmi dobre prospievajú. Z pohľadu liečenej osoby výhody postupu prevažujú nad vyššie uvedenými, aj keď sa inzulín musí stále dodávať zvonka.

Transplantácie buniek ostrovčekov starostlivo zvážte

Aj keď mechanizmy ešte nie sú úplne objasnené, u pacientov po transplantácii buniek ostrovčekov sa obnovujú metabolické procesy, ktoré sú okrem uvoľňovania inzulínu dôležité aj pre reguláciu hladiny cukru v krvi. Tieto procesy sú mimoriadne dôležité, aby sa zabránilo diabetickým núdzovým situáciám, a môžu výrazne zlepšiť kvalitu života ľudí s cukrovkou.

Celkovo transplantácia ostrovčekových buniek poskytuje malú časť ľudí s Cukrovka 1. typu, nestabilný metabolizmus cukrov a častá hypoglykémia alebo poruchy vnímania hypoglykémie predstavujú sľubnú možnosť liečby.Rozhodujúcim cieľom liečby je predovšetkým stabilizácia kontroly hladiny cukru v krvi obnovením nezávislého uvoľňovania inzulínu. Pre úspech liečby je zásadné starostlivo vyberať pacientov po vyčerpaní všetkých konvenčných liečebných metód. Spolu s ošetrujúcim lekárom by mal pacient starostlivo zvážiť prínosy a riziká.

Bioreaktory a bunky zvieracích ostrovčekov: Alternatívne možnosti transplantácie

Na celom svete je zameranie na hľadanie alternatívnych zdrojov pre substitučnú liečbu beta bunkami Výskum cukrovky. Získali na dôležitosti

aj výskum kmeňových buniek
the Xenotransplantácia (xeno = cudzí), t. j. použitie buniek darcov zvierat.

Okrem mnohých pracovných skupín na celom svete pracuje výskumný tím z univerzity v Drážďanoch na systéme pre takzvanú makroenkapsuláciu buniek ostrovčekov. Ostrovné bunky sú integrované do „kontajnera“. Výzvou je zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka a živín, ako aj neobmedzený prísun hormónov inzulínu a glukagónu. Je tiež dôležité udržiavať bezpečnú bariéru proti imunitnému systému, aby sa zabránilo odmietavým reakciám.

„Čaro“ týchto systémov spočíva v relatívne jednoduchej implantačnej technike. 2 vrstvy buniek ostrovčekov zaliate v nosnom materiáli (alginát) sú zapuzdrené v plastovom puzdre.

Nádoba navyše obsahuje centrálnu nádrž na kyslík, ktorú je možné plniť zvonka, a zaisťuje tak optimálny prísun kyslíka do buniek ostrovčekov. Kapsula je obklopená membránami, ktoré na jednej strane umožňujú výmenu glukózy a inzulínu, ale na druhej strane chránia zložky imunitného systému pred transplantáciou. Aktuálna verzia tohto kontajnera má priemer iba necelých 7 centimetrov a šírku 18 milimetrov. Je umiestnená pod brušnou kožou zvonku na pobrušnici bez otvorenia brušnej dutiny.

Najnovšie zverejnené údaje pracovnej skupiny okolo profesora Dr. Ludwig popisuje testovanie enkapsulovaných buniek ostrovčekov ošípaných v modelovom experimente. Bezpečnosť aj účinnosť systému boli hodnotené veľmi pozitívne. To poskytuje základ pre prvý klinický test koncepcie na ľuďoch.