Súčasné neurochirurgické postoje pri utrpení chrbtice; Časopis Galenus
Špecialista na neurochirurga, Európska nemocnica Polisano Sibiu
Pokiaľ ide o neurochirurgickú vertebrálnu patológiu, súčasná generácia lekárov využíva materiály a technológie, ktoré prešli na minimálne invazívne terénne postupy, akonáhle sú nerealizovateľné, bez rozsiahlych rizík a ústupkov v oblasti blaha pacienta. Od zachovania pohyblivosti a základných neurologických funkcií až po schopnosť predčasne prežiť normálny život, ktorý si každý jednotlivec slobodne definuje, a to aj pri fyzickej námahe a vrátane športu, až po konflikt, ktorý predtým spôsobila operácia chrbtice s tieto legitímne túžby sa zdajú byť redukovateľnejšie ako kedykoľvek predtým.
Kľúčové slová: spinálna neuroendoskopia, ambulantná chirurgia, minimálne invazívna liečba
Súčasná generácia neurochirurgických odborníkov má úžitok z takých pokrokových materiálov a technológií, ktoré sa predtým dajú premenovať na predtým rozsiahle rizikové a škodlivé zásahy na minimálne invazívne. Či už z dôvodu zachovania schopnosti chodiť a zachovania základných neurologických funkcií človeka, ale najmä z možnosti žiť aktívny - fyzicky nabitý život podľa individuálnej definície každého človeka - medzi historickými túžbami pacienta a chrbticou bola historická priepasť. chirurgický zákrok, ktorý sa zdá byť konečne naplnený.
Kľúčové slová: spinálna neuroendoskopia, ambulantná chirurgia, minimálne invazívna liečba
Lekársky, ekonomický, sociokultúrny kontext
Zdravotné problémy chrbta spočívajú v častosti, ktorú hovoria čísla tak silno, že je opodstatnené hneď na začiatku zdôrazniť na niekoľkých príkladoch dôležitosť tohto významného predmetu verejného zdravia.
Medzinárodná štúdia Global Burden of Disease 2010 dospela k záveru, že bolesť chrbta a súvisiace javy sú zďaleka najčastejšou príčinou zdravotného postihnutia na celom svete a jednou z najbežnejších príčin neprítomnosti v práci, ako aj druhým dôvodom riešenia lekára po respiračných infekciách. Asi 80% populácie planéty zažije počas svojho života bolesť chrbtice (Mayo Clinic).
Čo však spôsobuje také známe bolesti chrbta?
Nemôžeme použiť jedinú zjednodušujúcu odpoveď, pretože chrbát - takzvaný generický - je v skutočnosti veľmi komplikovaný a funkčne prepojený kĺb kostí, ktorý sa nazýva stavce, kĺby mnohých typov, vrátane platničiek, väzov, svalov a kostí. krvné cievy - uviesť iba základné štrukturálne prvky.
Pripomínajúc, že vo vnútri a v blízkosti chrbtice „sa vyvíja“ veľa zložiek centrálneho a periférneho nervového systému, somatických a vegetatívnych, ako je miecha s vlastným okolitým tekutým vesmírom, nervové korene, miechové gangliá, sympatické a nervové plexusy, odvodzujeme rozsiahle, interdisciplinárne emisie.
V širšom zmysle teda môžu byť za bolesti chrbta traumy, infekcie, zápaly, nádorové procesy, ako aj nespočetné množstvo ďalších patologických procesov na akejkoľvek anatomickej úrovni chrbtice, ktoré sú uvedené vyššie alebo dokonca na diaľku. spadať pod výskyt niekoľkých špecialít.
Z chirurgických odborov uvádzam neurochirurgiu a ortopédiu, ale tiež neurológiu, reumatológiu, infekčné choroby, endokrinológiu, fyzikálne lekárstvo a liečebné rehabilitácie v neúplnom zozname, v ktorom sú väčšinou kompetencie nadobro doplnené v chronologickom poradí. koniec pacienta.
Je samozrejmé, že veľká väčšina bolesti chrbta je mierna, mnohé sú reverzibilné prostredníctvom vzdelávania, športu a pracovnej terapie, ktoré si nevyžadujú skutočný lekársky zásah. Patria sem nadváha, sedavý životný štýl alebo predčasná námaha v dôsledku fyzického stavu, fajčenie, zlé držanie tela v práci alebo v práci alebo zlá kvalita vankúša a matraca, ale tiež fyziologické prípady, ako je starnutie alebo tehotenstvo.
Existujú tiež neredukovateľné dedičné príčiny určitých deformujúcich chorôb kostí a chrbtice a čoraz viac sa špekuluje o „rasových“ faktoroch, ktoré majú zjavne dramaticky znížený výskyt problému u niektorých pôvodných populácií so stĺpcom vo forme „J“, na rozdiel od jedného z „moderných“ mužov v tvare „S“, s ktorými sme zvyknutí na pojednania o anatómii.
Niektoré bolesti pociťované v oblasti chrbta majú príčiny spojené s úplne odlišnými zariadeniami a systémami: najčastejšie ide o utrpenie močových ciest (kameňov), bez toho, aby sa stratili zo zreteľa veľmi vážne a život ohrozujúce príklady, diferenciálna diagnostika, ako napr. byť aneuryzma aorty.
Kritériá adresovateľnosti
Napriek možno znepokojivej zložitosti akademickej diskusie o bolestiach chrbta je možné vysloviť veľmi krátke, prístupné a jasné výberové kritériá, ktoré sa v literatúre nazývajú „červené vlajky“. Sú dôvodom na neodkladné a neodkladné odvolanie sa na lekára a sú určené na čo najširšiu a najrozšírenejšiu distribúciu v populácii s dvojakým účelom: podať nevyhnutnú liečbu - lekársku alebo chirurgickú - a až potom, ako bude neskoro. vyhýba sa tiež preťaženiu špecializovaných služieb lekársky irelevantnými prípadmi (v zrkadle frustráciou pacienta, ktorý sa môže cítiť odmietnutý a posmievaný).
Varovné príznaky bolesti chrbta sú:
- história rakoviny v dávnej minulosti
- vek do 16 rokov alebo viac ako 50 rokov
- nevysvetliteľný úbytok hmotnosti o viac ako 10 kg za 6 mesiacov
- dlhodobá liečba steroidmi alebo zneužívanie intravenóznych liekov
- výrazná horúčka a nedávne infekcie
- nočná bolesť a bolesť v pokoji
- bolesť, ktorá sa nezlepší po 4 - 6 týždňoch liečby
- významná trauma súvisiaca s vekom a činnosťami
- inkontinencia alebo zadržiavanie zvierača od prvých hodín
- deficit sily alebo citlivosti v trupe alebo končatinách, aj keď segmentový, od prvých hodín
Medzi neurochirurgickou technológiou a potrebami pacientov
Jednou z prvých - a nie najjednoduchších - úloh, morálnej, ktorá sa raz stretla s pacientom trpiacim bolesťami chrbta na neurochirurga a s indikáciou neurochirurgickej liečby, je boj s hroznou reputáciou (historicky úplne oprávnená, celosvetovo). operácie chrbtice a klišé, ktoré s tým súvisí: invalidný vozík, sadrový korzet, svätožiara, mesiace strávené v posteli, mučivé postupy obnovy, ktoré sú, dúfajme, inštalované v lekárskych múzeách. Toto vnímanie však nie je vymyslené iba médiami alebo iba kultúrnym dedičstvom, ale je stále živé a hmatateľné v osobných stigmách starších pacientov alebo ich rodinných príslušníkov.
Prvou a možno najťažšou etapou terapeutického vzťahu s týmito pacientmi je preto, aby im porozumeli a uverili, ako dramaticky sa zmenila operácia chrbtice pre lepšie - pre pacienta aj pre chirurga.
S rovnakou váhou a vážnosťou, s akou prezentujeme súčasné techniky, najmä vo veku neobmedzených a všadeprítomných informácií, musí byť v tomto prípade obzvlášť dôkladné podrobné a zrozumiteľné vysvetlenie potreby, cieľov, techniky, výhod a rizík navrhovaných zásahov. zmysel.
Ambulantne vyšetrení pacienti s podozrením na neurochirurgickú patológiu môžu byť podľa potreby predoperačne vyšetrení v rámci siete Polisano, ktorá im poskytuje nielen diagnostickú neuroimagingovú radu s konvenčnou rádiológiou, MRI CT a nukleárnou medicínou, ale aj spresnenie diagnózy. prostredníctvom elektrofyziologických štúdií: elektromyografia, rýchlosť nervového vedenia a vyvolané potenciály, s možnosťou intraoperačného monitorovania na požiadanie v reálnom čase superšpecializovaným neurológom počas jemnejších operatívnych gest pre maximálnu bezpečnosť proti nervovému systému. U väčšiny pacientov je možná plánovaná hospitalizácia v predvečer zákroku, s odhadovaným trvaním hospitalizácie v závislosti od rozsahu zákroku, medzi jedným a siedmimi dňami.
Po dôslednom protokole o biochemickom, sérologickom, mikrobiologickom a anestéziologickom vyšetrení, ako aj po akýchkoľvek doplňujúcich konzultáciách, sa skutočné operácie vykonávajú na operačnej sále v súlade so všetkými súčasnými bezpečnostnými normami, ktoré nechýbajú, žiadny zásah do chrbtice, fluoroskop na rádiologickú identifikáciu, a ak je to potrebné, záleží na konkrétnom: mikroskop, endoskopický systém, implantáty, elektrofyziologické sledovanie, ultrazvuk, ultrazvukový disektor, elektrokauterizácia, laserový generátor. V prvom rade však nechýbajú zručnosti, vážnosť a odhodlanie tímu zapojeného do zásahu.
Použité chirurgické techniky sú, ako sme trvali vyššie, striktne obmedzené na zásadu minimálnej invazívnosti, to znamená, že sa snažíme, od prípadu k prípadu, poskytnúť minimálnu nevyhnutnú liečbu, ale samozrejme postačujúcu na nápravu utrpenia chrbtice. A z anestetického hľadiska sa pri screscende sleduje ten istý scenár, od jednoduchej pohodlnej analgézie až po hlbokú celkovú anestéziu, rešpektujúc špecifiká každého pacienta a zákroky. Súčasná anesteziológia je rovnako priateľská a tak ďaleko od svojich vlastných starých nedostatkov ako moderná minimálne invazívna spinálna neurochirurgia.
Či už ide o rôzne typy infiltrácie pod fluoroskopickou kontrolou s pomalým rozptylom a dlhodobo pôsobiace produkty (jeden mesiac), v poradí zložitosti, bioptické postupy alebo perkutánnu kosť alebo intradiskálnu terapiu, ako je perkutánna discektómia LASER alebo mechanická nukleoplastika, mikroskopicky asistovaná discektómia pomocou tubulárnej dištancie alebo postupy na zväčšenie stavcov a perkusnú fixáciu na centimetrových rezoch vybraných zlomenín - pacienti sú schopní vďaka týmto novým technikám obnoviť chôdzu a fyzickú autonómiu niekoľko hodín po operácii pomocou fyzioterapeuta a starajte sa o seba doma so zvyškovou bolesťou blízkou nule po ďalších dvoch alebo troch dňoch. Po prepustení nepotrebujú žiadnu lekársku starostlivosť, a to vďaka súčasným riešeniam v technike zatvárania jaziev.
Budúcnosť spinálnej neurochirurgie
Transformácia operácie chrbtice od samotného postihnutia, v minulosti, cez rizikovú, rozsiahlu a neúctivú povahu, k príbehom úspechu a fyzicky aktívnemu životu bez bolesti pre čoraz viac pacientov nás motivuje k ďalšiemu rozšíreniu rozsahu techník minimálne invazívne v prospech pacientov.
Pre aktuálny rok 2016 teda vďaka investičnému programu skupiny do najnovšej technickej platformy a sklonu k ďalšiemu lekárskemu výcviku doplníme portfólio navrhovaných zásahov s extrakciou bedrovej herniácie pomocou výlučne endoskopický laterálny transforaminálny prístup pri dennej chirurgii spolu s vykonávaním ambulantných zákrokov do celej chrbtice flexibilná videoepiduroskopia s LASEROM na pracovnom kanáli pod 3 mm. Za týmto prvým horizontom uvažujeme o spinálnej neuronavigácii a robotickej starostlivosti spolu s funkčnými algologickými postupmi pre spasticitu a rané pole regeneratívnej neurochirurgie. Určite nebudú existovať riešenia pre každú bolesť chrbta, ale dnes pre mnohé z nich určite máme nové a pacientovi priateľské riešenia.