Suplementácia kyseliny listovej metotrexátom (MTX) áno alebo nie, a ak áno, ako potom správne -
Takmer rovnako stará ako samotná terapia reumatických chorôb MTX je otázka sprievodného podávania kyseliny listovej. Mala by sa v každom prípade brať kyselina listová alebo zoslabuje účinok MTX? A ak áno: kyselina listová 24 alebo 48 hodín po MTX? Raz týždenne alebo častejšie? A aká dávka? Náš článok sumarizuje súčasný stav poznatkov a poskytuje vedecky overené odporúčania.
Metotrexát: antagonista kyseliny listovej
Účinok metotrexátu (MTX) je založený na takzvanom antagonizme kyseliny listovej, t. J. Metotrexát je antagonista kyseliny listovej, a tak bráni bunkám v delení. Pri liečbe zápalových reumatických a imunologických systémových chorôb, ako je reumatoidná artritída alebo psoriatická artritída, sa táto vlastnosť používa na prevenciu množenia buniek, ktoré vyvolávajú zápal, a na jej progresiu s dávkou nízkych dávok metotrexátu raz týždenne.
Kyselina listová ako sprievodný liek v terapii MTX: klady a zápory
Ak podáte dostatočne vysokú dávku kyseliny listovej ihneď po metotrexáte, môžete MTX účinok neutralizovať alebo aspoň výrazne oslabiť. Tento princíp sa používa - v modifikovanej forme - pri liečbe rakoviny vysokodávkovými metotrexátmi pri liečbe malígnych nádorov s cieľom znížiť možné vedľajšie účinky metotrexátu.
V reumatológii a klinickej imunológii sa MTX používa v oveľa nižších dávkach. Diskusia o pridaní kyseliny listovej („suplementácia kyselinou listovou“) odráža toto vyváženie: Ak kyselinu listovú pridáte po MTX, je možné znížiť mieru možných vedľajších účinkov, ale ak podáte príliš skoro alebo príliš veľa kyseliny listovej, účinnosť sa zníži. pochádzajú z MTX.
Suplementácia kyselinou listovou pri liečbe MTX: súčasné odporúčania
Pre pracovnú skupinu pre výživovú medicínu Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu som vyhodnotil dostupnú vedeckú literatúru o otázke suplementácie kyselinou listovou v rámci terapie MTX pri zápalových reumatických a imunologických systémových ochoreniach. Na základe tohto dokumentu možno v súčasnosti urobiť nasledujúce odporúčania:
-
Pri liečbe reumatických chorôb MTX by sa malo spravidla používať suplementácia kyselinou listovou. Zatiaľ však nebolo definitívne rozhodnuté, či je všeobecná suplementácia kyselinou listovou lepšia alebo horšia ako individualizovaná suplementácia, ak je to potrebné, t. J. Či sa alternatívne kyselina listová nepodáva na začiatku liečby MTX, ale až keď sa objavia prvé príznaky nežiaducich účinkov Vedľajšie účinky ").
Spravidla je pre bežné doplnenie počiatočná dávka 5 mg kyseliny listovej raz týždenne dostatočné.
Dávka kyseliny listovej by mala byť zvyčajne 48 hodín po podaní MTX resp. Príjem kyseliny listovej sa často odporúča už 24 hodín po podaní MTX. Existujú pre to historické dôvody a okrem iného je možné ich vysledovať až k požiadavkám klinických schvaľovacích štúdií v USA, v ktorých sa MTX používa. Z niektorých z týchto štúdií však boli získané poznatky, že účinok MTX je oslabený podávaním kyseliny listovej. Metabolizmus MTX (metabolizmus v tele) naznačuje, že tento negatívny účinok je možné znížiť alebo sa mu možno vyhnúť pri neskoršom podaní kyseliny listovej, t. J. 48 hodín po MTX.