Švajčiarska asociácia Parkinsonovej choroby Súčasné možnosti liečby
Pri liečbe Parkinsonovej choroby je v popredí medikamentózna terapia. Chirurgické metódy sa však ustálili aj v posledných rokoch. Okrem toho nadobudol význam rehabilitácia. DR. med. Fabio Baronti podáva prehľad súčasných možností.
Pokroky dosiahnuté v lekárskom výskume v boji proti Parkinsonovej chorobe je potrebné vypracovať s veľkým úsilím a sú uskutočňované malými krokmi. Napriek tomu sme dnes, zhruba 30 rokov po objavení levodopy, v pomerne pohodlnej situácii. Medicína je dobre vyzbrojená na liečbu Parkinsonovou chorobou pomocou niečoho cez tucet rôznych aktívnych zložiek, ktoré sú na trhu vo viac ako dvadsiatich rôznych formách. Možnou alternatívou alebo doplnkom čisto liečebnej terapie je hlboká stimulácia mozgu (mozgový kardiostimulátor). Môže sa však použiť iba vo veľmi malej skupine vybraných ľudí s Parkinsonovou chorobou. Naproti tomu rehabilitačné opatrenia, teda sprievodné terapie, ako je fyzioterapia a pracovná terapia, ale aj logopédia a cielená gymnastika, sú vhodné takmer pre všetkých pacientov. Užitočnosť týchto opatrení uznáva rýchlo rastúca skupina lekárov. Nakoniec sa čoraz viac postihnutých obracia aj na doplnkovú medicínu. Tento článok poskytuje prehľad týchto rôznych možností liečby.
Liečivé opatrenia
Levodopa
Inhibítory COMT
Agonisty dopamínu
Inhibítory MAO-B
Tieto látky (rasagilín: Azilect®; safinamid: Xadago®; selegilín: Jumexal®; rôzne generiká) môžu predĺžiť účinok dopamínu produkovaného v mozgu a ovplyvniť glutamátový systém (safinamid), ktorý zohráva úlohu pri vývoji komplikácií s progresiou pacienta Choroby hrajú. Aj keď je ich účinok na Parkinsonove príznaky dosť slabý, je nádej, že budú mať účinok oddialujúci chorobu. Napriek niektorým náznakom v tomto smere, ktoré sa nachádzajú v rôznych štúdiách, táto hypotéza ešte nebola dokázaná. Inhibítory MAO-B sa tiež používajú na boj proti fluktuácii.
Iné antiparkinsoniká
Chirurgická terapia
Doplnková medicína
Mnoho postihnutých - možno sklamaných výsledkami liekovej terapie - sa plné nádeje obracia k alternatívnym liečebným metódam. Postihnutí opakovane hlásia znateľné zlepšenie ich symptómov alebo sťažností spôsobených akupunktúrou, ajurvédskou terapiou, shiatsuovou masážou, aromaterapiou, fytoterapiou a (zriedka) homeopatiou, ako aj inými opatreniami. Neexistujú však dôkazy o systematickom účinku na Parkinsonovu chorobu, pokiaľ ide o všetky alternatívne metódy. Nanešťastie sa neuskutočnili dobre štruktúrované štúdie a výsledky neboli zdokumentované. Akékoľvek vedľajšie účinky tiež nie sú systematicky zaznamenávané - hoci vieme, že žiadna látka nemá výhradne pozitívne účinky na náš organizmus.
Napriek všetkým pochybnostiam platí zásada: všetko, čo pomáha, je dovolené! Ak majú pacienti pocit, že určité opatrenie výrazne zvyšuje ich pohodu, mali by naďalej používať túto metódu. Je však otázne, či bude mať rovnaká metóda rovnaký účinok aj na ostatných postihnutých ľudí. V tejto chvíli je však potrebné vydať špeciálne varovanie pred mnohými produktmi inzerovanými na internete za niekedy prehnane vysoké ceny. V klinickej štúdii bol skúmaný iba jeden z týchto prípravkov (koenzým Q10), pretože existovala nádej na spomalenie progresie ochorenia - bohužiaľ bez potvrdenia. Pri mnohých ďalších látkach možno len dúfať, že sa do tabliet nedostali žiadne nebezpečné prísady .
Príznaky rezistentné na liečbu
Napriek rastúcemu úspechu farmakologických a chirurgických liečebných opatrení zostáva každodenný život mnohých ľudí s Parkinsonovou chorobou neuspokojivý. Parkinsonova liečba môže ťažko zlepšiť niektoré príznaky choroby; niektoré príznaky, ako sú dyskinézy alebo halucinácie, terapia iba provokuje, čiastočne spôsobuje alebo zhoršuje.
A najmä proti mnohým nemotorickým symptómom u Parkinsonovej choroby, ako sú poruchy rovnováhy, bolesť, problémy s močovým mechúrom, zápcha, závraty, potenie, problémy s prehĺtaním a slinením, poruchy reči, kognitívne problémy, poruchy spánku a psychologické zmeny, existuje veľa liekov alebo iných ako drogových opatrení, sľub úľavy. Podrobný popis by presahoval rámec tohto článku. Pri liečbe týchto problémov však zohrávajú osobitnú úlohu rehabilitačné opatrenia.
rehabilitácia
Ak je to možné, rehabilitácia pri Parkinsonovej chorobe by mala byť vždy multidisciplinárna. Iba tak je možné optimálne zohľadniť početné aspekty Parkinsonovej choroby. Fyzioterapia sa už používa v skorších štádiách ochorenia s cieľom čo najdlhšie udržať pohyblivosť pacienta. Vykonáva sa množstvo zásahov - od dychových cvičení a strečingu cez silové tréningy, tréningy rovnováhy a bežeckého pásu až po používanie pomôcok na chôdzu. Prax ukazuje, že pasívne cvičenia sú málo použiteľné a účinok prístrojov alebo robotov je tiež otázny. Naopak, výučba pohybových stratégií na základe vonkajších zmyslových podnetov sľubuje lepšie a udržateľnejšie výsledky. Postihnutí sa môžu naučiť napríklad prekonávať zúbky používaním podlahových značiek (ktoré môžu byť neskôr nahradené mentálnou predstavivosťou). Rovnakou technikou je možné úspešne precvičiť aj množstvo ďalších aktivít.