Švajčiarske lekárske fórum - Bezpečnosť liekov (a účinok) pri bronchiálnej astme

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03371
Zverejnenie: 05.09.2018
Swiss Med Forum. 2018; 18 (36): 720-721

liekov

Zamerať sa na . Hemoroidné ochorenie

Definícia: Rozšírené alebo trombované žily análneho venózneho plexu.

Výskyt: Sedavý životný štýl s nízkym obsahom vlákniny, tehotenstvo, zápcha atď.

Príznaky: Krvácanie (bezbolestné pri defekácii), svrbenie, bolesť (trombóza?), Prolaps.

Počiatočná diagnostika: Inšpekcia a digitálne rektálne vyšetrenie, anamnéza (najmä strava a správanie stolice).

Konzervatívna liečba:

- Zvýšený príjem tekutín a obsah vlákniny v strave (možno bobtnavé prostriedky).

- Topické masti (často obsahujúce glukokortikoidy, analgetiká a vazokonstrikčné látky) so slabým dôkazom by mali byť obmedzené na 10 dní.

Špecializovaná terapia: Ligatúra, skleroterapia, chirurgické zákroky atď.

Am J Med 2018, doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.01.050 (článok obsahuje stručné pojednanie, ktoré stojí za prečítanie pre základného poskytovateľa anorektálnych chorôb, ktoré sú bežné v každodennom živote).

Prakticky relevantné

Bezpečnosť liekov (a účinok) pri bronchiálnej astme

Na liečbu ťažkej astmy sú už k dispozícii monoklonálne protilátky proti interleukínu-5 alebo jeho receptorom a proti interleukínu-13 a tiež proti IgE. Teraz sa ukázalo, že ďalšia monoklonálna protilátka proti receptoru interleukínu-4 (dupilumab), ktorá sekundárne indukuje sekréciu interleukínu-4 a -13, že aj v tomto bode útoku sa pri ťažkej astme závislej od glukokortikoidov vyskytuje menej exacerbácií, stúpa FEV1 a pacienti musia užívať menej glukokortikoidov [1, 2]. Odozva bola obzvlášť dobrá pri vysokom počte eozinofilov pred nástupom, hoci hlavným vedľajším účinkom bola ... eozinofília.

Podporujúce výsledky, ktoré sú klinicky porovnateľné pre všetky látky (rôzne typy inhibítorov interleukínov 4, 5 alebo 13), ale - ako píše redaktor a šéfredaktor časopisu New England Journal of Medicine - zatiaľ neprinášajú úplnú kontrolu alebo dokonca neliečia astmu. [3] (pozri tiež vysvetľujúci text na konci obr. 1).

V rovnakom čísle sa uvádza, že kombinácia dlhodobo pôsobiacich β-agonistov („LABA“) s lokálnymi glukokortikoidmi zlepšuje kontrolu astmy v porovnaní so samotnou liečbou glukokortikoidmi, a to - na rozdiel od predchádzajúcich obáv - bez zvýšeného rizika astmy spojeného Vedľajšie účinky, ako sú hospitalizácie pre exacerbácie, intubáciu a smrť [4]. Autori boli členmi komisie zriadenej Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA), ktorá musela (znovu) preskúmať otázku bezpečnosti kombinovanej liečby analýzou 4 veľkých štúdií.

celá obrazovka Obrázok 1: Atopická alebo alergénna reakcia je vyvolaná prezentáciou zodpovedajúcej látky dendritickými bunkami a naivnými (tj. Ešte nie sú v kontakte s touto látkou) T-pomocnými bunkami (Th0). Táto interakcia vedie - okrem iného - k tvorbe interleukínu-4, ktorý indukuje diferenciáciu na Th2 bunku. Najdôležitejšou funkciou tejto Th2 bunky je interakcia s B lymfocytmi, pričom interleukíny 4,5 a 13 predstavujú najdôležitejšie induktory eozinofilov, produkciu IgE a reakciu mastocytov. IL = interleukín; šípky označujú stimulačné účinky.

Vysvetľujúci text: Čo je zápalová reakcia typu 2?

Existujú zhruba dva typy imunitnej/zápalovej reakcie, ktoré sa nakoniec vyznačujú odlišným, aj keď v niektorých aspektoch sa prekrývajúcim spôsobom vylučovania cytokínov. Pri reakcii typu 1 vedie prezentácia antigénu dendritickými bunkami k aktivácii pomocných buniek Th1 (CD4 pozitívnych), ktoré potom spúšťajú bunkovú a humorálnu imunitnú reakciu s interleukínom-2, TNF a interferónom. Reakcia typu 2 (pozri obr. 1) je tým inhibovaná. Mechanizmus typu 1 je dôležitý napríklad pri cukrovke typu 1 a zápalových ochoreniach čriev. Mechanizmus zápalu typu 2 je ústredný pre patogenézu bronchiálnej astmy. Spúšťajú ho diferencované pomocné bunky T (typ 2, Th2, tiež pozitívne na CD4), ktoré vylučujú množstvo cytokínov, vrátane interleukínov 4, 5 a 13 (okrem 9, 25, 31, 33). Vďaka tomu sa prijímajú alebo aktivujú rôzne efektorové bunky: B lymfocyty s produkciou IgE, mastocyty, eozinofily a bazofily.

Obrázok 1 zobrazuje najdôležitejšie, terapeuticky dostupné cytokíny a ich účinky na bronchiálnu astmu.

Stále stojí za prečítanie

β-blokáda po infarkte myokardu

„Skúška β-blokátorom-srdcového záchvatu“ (BHAT) skúmala dvojito zaslepené, placebom kontrolované takmer 4 000 prevažne bielych mužov vo veku od 30 do takmer 70 rokov 5–21 dní po infarkte myokardu. Β-blokáda propranololom (Inderal®) 40 mg 3-krát denne, titrovaná - na základe koncentrácie propranololu v sére - až 80 mg 3-krát denne, významne znížila úmrtnosť z kardiovaskulárnych dôvodov, ale aj celkovú úmrtnosť po 27 Mesiacov (štúdia bola predčasne ukončená z dôvodu veľkého prínosu prežitia). Skupina s betablokátormi mala viac broncho-obštrukčných problémov (aj keď astma bola dôvodom na vylúčenie) a mala viac gastrointestinálnych vedľajších účinkov (hnačka).

Pre lekárov v nemocniciach (a inde)

Stanovenie prokalcitonínu nemá zmysel pre infekcie dolných dýchacích ciest

Jednou z (zatiaľ nespochybniteľných) požiadaviek na stanovenie prokalcitonínu je obmedzenie a/alebo skrátenie antibiotickej liečby. V multicentrickej nemocničnej americkej štúdii (ProACT) bolo okolo 830 pacientov liečených buď so znalosťami hodnôt prokalcitonínu alebo bez nich, ale podľa tradičného klinického hodnotenia. Skupiny pacientov: astma so zhoršenou infekciou (asi 40%), CHOCHP so zhoršenou infekciou (asi 33%), akútna bronchitída (asi 25%) a zápal pľúc (typu CAP, asi 20%). Po urgentnom vyšetrení bolo dobrých 40% pacientov hospitalizovaných. Znalosti prokalcitonínu nezmenili ani indikáciu, ani trvanie antibiotickej liečby, ani nebol hmatateľný vplyv na priebeh chorôb alebo vedľajšie účinky liečby.

Správy z biológie

Bunková terapia CAR T: Liečba zápalovej reakcie

Tiež si všimol

Plazmatické infúzie nie sú pri traumatickom hemoragickom šoku lepšie ako soľný roztok

Prospektívna randomizovaná infúzia roztoku krvnej plazmy v sanitkách vo veľkej mestskej aglomerácii (Denver) nebola o relatívne lepšiu ako NaCl u relatívne malej celkovej populácie 125 pacientov z dôvodu hemodynamickej stabilizácie a vzhľadom na celkový priebeh (COMBAT Trial).

Úvery


Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/