Syndróm akútnej dehydratácie u detí

dehydratácia je definovaný Svetovou zdravotníckou organizáciou ako stav spôsobený nadmerným úbytkom vody z tela. Najčastejšou príčinou dehydratácie u detí sú hnačky a zvracanie. Syndróm akútnej dehydratácie je strata tekutín nad 10% telesnej hmotnosti v rýchlom čase, 24 až 48 hodín.

detí

Epidemiológia

Dehydratácia je hlavnou príčinou úmrtnosti a chorobnosti u detí. Asi 760 000 detí má každý rok diagnostikovanú hnačku. Väčšina príčin dehydratácie u detí je akútna gastroenteritída infekčnej etiológie. Vírusové infekcie vrátane rotavírusov, norovírusov a enterovírusov spôsobujú 75 až 90% etiológie priamych infekčných chorôb. Bakteriálna etiológia sa nachádza v menej ako 20% prípadov. Najčastejšie sa vyskytujúcimi baktériami sú Salmonella, Shigella a E. Coli. Parazity ako Giardia alebo Cryptosporidium sa vyskytujú v menej ako 5% prípadov. [1]

etiopatogenéza

Deti sú vysoko náchylné na infekčné patológie, ktoré sa prejavujú prostredníctvom hnačka s dehydratáciou. Dôvody tejto náchylnosti na dehydratáciu sú rôzne, vrátane vysokej rýchlosti metabolizmu, neschopnosti komunikovať potrebu vody alebo vlastnej hydratácie a necitlivej straty oveľa výraznejšej ako u dospelých.

Ďalšiu etiopatologickú kategóriu je možné načrtnúť ďalšími chorobami, ktoré v konečnom dôsledku vedú k obrovským stratám tekutín, ako sú ketoacidotický diabetes, diabetes insipidus, rozsiahle popáleniny, hyperhidróza. Môžu sa prekrývať aj dve etiopatologické kategórie: môže dôjsť k nízkemu príjmu spojenému so zvýšenou stratou vody. V súvislosti so stratou vody z tela môže nerovnováha elektrolytov zosilniť závažnosť patológie. [1] [3]

príznaky a symptómy

Príznaky a príznaky akútneho hnačkového ochorenia sú veľmi rôzne v závislosti od závažnosti dehydratácie. Túto závažnosť možno klasifikovať podľa množstva stratenej tekutiny v pomere k celkovej hmotnosti ako mierne (medzi 3 a 5%), stredné (medzi 6 a 10%) a ťažké (nad 10%). Strata viac ako 10% telesnej hmotnosti sa klasifikuje ako akútny hnačkový syndróm a vyžaduje rýchle intervencie reperfúzie. Strata viac ako 15% telesnej hmotnosti spôsobuje dehydratačnú kómu. Ak je úbytok menší ako 5% telesnej hmotnosti, je vyšetrenie klinicky normálne. [5]

Mierna dehydratácia nevykazuje významné patofyziologické zmeny, napriek tomu by sa to nemalo ignorovať. V tomto prípade sú dychová frekvencia, srdcová frekvencia, systolický krvný tlak, rýchlosť glomerulárnej filtrácie a stav vedomia v normálnych medziach.

Mierna dehydratácia môžu byť spojené s tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania), mierne zvýšenie srdcovej frekvencie ako kompenzačný mechanizmus pre zníženie srdcového výdaja, podráždenosť, dlhšie trvanie na doplnenie kapilárneho lôžka, fontány sú mierne upchaté, rýchlosť glomerulárnej filtrácie je o niečo nižšia ako všetky ako kompenzačný mechanizmus v snahe obmedziť straty.

Do suchá hnačka dieťa sa stáva letargickým, so zmeneným psychickým stavom, so znížením vnímania periférneho pulzu (znamenie, že zostávajúci vaskulárny prietok je presmerovaný), so zníženým krvným tlakom, olignúria až anúria, upchávanie fontán, tachypnoe, hlboké dýchanie, plač bez sĺz, oči upchaté na obežných dráhach. [2]

Patofyziologicky je dehydratácia rozdelená do troch kategórií v závislosti od pomeru strát medzi sodíkom a vodou:

  • hypertonická dehydratácia, pri ktorej sérum Na ≥ 150 mEq/l
  • izotonická dehydratácia, pri ktorej sérum Na = 130 - 150 mEq/l
  • hypotonická dehydratácia, pri ktorej sérum Na ≤ 130 mEq/l

V závislosti od rýchlosti strát a jej zvláštností sú načrtnuté dva typy dehydratácie:

  • dehydratácia prevažne stratou vody (vodné), hypertonický, najčastejšie sa stretávame s nedostatočným príjmom (axorexické stavy, dysfágia, kóma so zrušením prehĺtacieho reflexu, dobrovoľné obmedzenie, nedbanlivosť), nadmernou stratou takmer čistej vody, ktorá sa vyskytuje pri necitlivých stratách potením z kože alebo pľúc alebo pri cukrovke insipidus, konzumácii prehnaný metabolizmus, nekontrolovateľné zvracanie, veľmi silné hnačky, tráviace fistuly;
  • dehydratácia prevládajúcou stratou soli (soľného roztoku), hypotonický, vyskytujúca sa pri cystickej fibróze (pri ktorej je nadmerné potenie so stratou sodíka a najmä chlóru), tubulopatiách (soľný diabetes), predávkovaní diuretikami, nesprávnou intravenóznou rehydratačnou liečbou, nedostatočnosťou nadobličiek so stratou solí.

So stratou veľmi veľkého množstva vody, ako v vodná dehydratácia, je nutná koncentračná sila obličky, ktorá je fyziologicky nižšia u detí a kojencov, a preto sa na vyváženie používa extracelulárna voda. V dôsledku straty vody z krvných ciev sa zjavne zvyšuje plazmatická koncentrácia sodíka (hemokoncentráciou), takže voda v bunkách sa extrahuje podľa koncentračného gradientu v cievach, čo vedie k dehydratácii buniek. Extracelulárna hyperosmolarita tiež stimuluje sekréciu antidiuretického hormónu. Dieťa má dehydratačnú horúčku, hyperosmolárnu encefalopatiu (hemoragickú), smäd, suché sliznice a poruchy vedomia (apatia, stupor, dokonca kóma).

Prevažne soľná dehydratácia má inverzný patofyziologický mechanizmus: v dôsledku straty prevažne soľného roztoku zjavne klesá plazmatická koncentrácia sodíka, takže podľa koncentračného gradientu voda v krvi prechádza do buniek. Dochádza teda k cievnemu kolapsu, kožný záhyb je vytrvalý, fontanela je depresívna, očné bulvy sú hypotonické a dieťa môže mať kŕče a kómu. [1]

Klinická a paraklinická diagnostika

Klinické prejavy sú progresívne: na začiatku môžeme pozorovať závažnú zmenu celkového stavu a fácie, ťažké zažívacie prejavy s úpravou stolice, stav vzrušenia a podráždenia, smäd, zvracanie. Obdobie stavu je poznačené rýchlou a hlbokou zmenou všeobecného stavu určeného intenzívna dehydratácia ktoré sa môžu prejaviť aj neurologickými poruchami ako kóma alebo kŕče. fácia dieťaťa je pomerne charakteristická: nepohyblivá, so zatvorenými očami na obežných dráhach, pokrčená, trpiaca, nosovo-genitálna drážka je výraznejšia, ostrý nos, žmurkanie je zriedkavé, líca sú jemné a bledé, pery sú cyanotické, suché, očné bulvy strácajú lesk normálne (v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť vredy na rohovke), miotické zrenice, očné viečka zostávajú trvalo otvorené. Hlava je animovaná pomalými bočnými pohybmi dieťaťa. Dieťa je spočiatku veľmi rozrušené, kričí, plače, neskôr sa unaví, má neurčitý pohľad, slabý krik a výraznú asténiu. Kožný záhyb je perzistentný a má vzhľad „mokrej látky“.

Pri klinickom vyšetrení je dieťa tachypické (niekedy viac ako 60 dychov za minútu), s povrchným dýchaním, bez zmeny vezikulárneho šelestu a bez kašľa. Predstavuje tachykardiu s nitkovým vláknom, ktorý je pri klinickom vyšetrení ťažko vnímateľný, s chladnými, cyanotickými končatinami a v niektorých prípadoch so zníženým systémovým krvným tlakom.

Z hľadiska zažívacieho systému si všimneme zmenu tvaru a frekvencie stolice (niekedy môžeme zvýrazniť prítomnosť patologických produktov v stolici, ako je krv alebo hlien), toxické poveternostné podmienky, ktoré sa môžu prejaviť hlavne niekoľko hodín po infúzii, rehydratácia, brucho môžu byť hypersonické sekundárne k paralytickému ilu.

Obličkový aparát sa snaží kompenzovať tak, aby dieťa mohlo mať dyzúriu až anúriu (znížený cirkulujúci objem spojený so znížením krvného tlaku stimuluje obličkový aparát, ktorý môže reagovať prostredníctvom oligúrie hyperchromatickým močom a syndrómom retencie dusíka, čo nakoniec povedie k metabolická kyselina). Ak sa s obnovením hydratácie neobnoví, má sa vyšetriť renálna náhrada (môže sa zistiť trombóza obličkových žíl alebo obojstranná kortikálna nekróza).

paraklinicky

Paraklinické vyšetrenia sú veľmi užitočné tak pri formulovaní úplnej a správnej diagnózy, ako aj pri schopnosti orientovať sa na adekvátnu liečbu hydroelektrolytickou rehydratáciou. Zároveň nás môže viesť k etiológii syndrómu akútnej dehydratácie. [4]

Hemoleukogram môže identifikovať intrainfekčnú anémiu alebo deficitnú anémiu predchádzajúcu patologický stav, intrainfekčnú leukocytózu, neutrofíliu s ľavou odchýlkou ​​od leukocytového vzorca. V prípade gramnegatívnej košenilovej infekcie sa môže vyskytnúť aj trombocytopénia spojená s hemoragickým syndrómom, čo sú príznaky závažnosti.

V súvislosti s etiopatológiou môžeme identifikovať zápalový syndróm so zvýšeným ESR, C-reaktívnym proteínom a fibrinogénom.

Ionogram je tiež mimoriadne dôležitý pre to, aby bolo možné zistiť, či existuje nerovnováha elektrolytov alebo nie. Natremia sa môže znížiť alebo zvýšiť v závislosti od etiopatológie syndrómu akútnej dehydratácie. Kvôli zvýšenému katabolizmu sa draslík spočiatku vylučuje z bunky do krvi, čo spôsobuje zvýšenie prechodných plazmatických koncentrácií. Vápnik môže mať nízky obsah kyseliny postacidotovej a môže súvisieť so zvýšením hladiny kyseliny močovej a močoviny. Môže sa vyskytnúť respiračná acidóza v dôsledku tachypnoe.

Súhrn moču dokáže identifikovať albuminúriu, hyalínové valce a mikroskopickú hematúriu.

Etiopatologickú diagnózu je možné stanoviť mikrobiologicky izolovaním zárodku etiopatológie. Syndróm akútnej dehydratácie nemusí mať jedinú príčinu. Všetko sa musí interpretovať v klinicko-biologickom kontexte pacienta.

Liečba

Základné ošetrenie spočíva v obnove cievneho riečiska pomocou rýchla reperfúzia. Pokiaľ je etiológia bakteriálna, mala by sa čo najskôr podať intravenózna injekčná antibiotická liečba. Oprava biologických zmien je nevyhnutná (metabolická acidóza, anémia, hypoproteinémia). Liečba môže zahŕňať podávanie intravenóznych injekčných globulínov na stabilizáciu.

Perorálna rehydratácia sa začína prípravkami bez laktózy. Neskôr začne obnova výživy. Asi polovica straty objemu sa musí zotaviť počas prvých 4 hodín. [6]

Dojčatá môžu stratiť z tela značné množstvo tekutín vo veľmi krátkom čase, v pomere k hmotnosti.

Dehydratácia je spôsobená stratou veľkého množstva tekutín z tela alebo nízkym/neexistujúcim príjmom .

NEPRAVDA - Aj keď si dehydratáciu spájame s horúcimi letnými mesiacmi, môže sa vyskytnúť aj v zime, ak nemáte.