Syndróm deravého čreva a autoimunitné choroby
Podľa rôznych štúdií je syndróm deravého čreva kriticky zapojený do patogenézy autoimunitných chorôb. Procesy zápalu sliznice čreva môžu viesť k preprogramovaniu imunitného systému.
Podľa rôznych štúdií sa syndróm deravého čreva rozhodujúcim spôsobom podieľa na patogenéze autoimunitných chorôb (Hashimotova tyroiditída, autoimunitná hepatitída, celiakia, zápalové ochorenie čriev, roztrúsená skleróza, diabetes mellitus, reumatoidná artritída a lupus erythematosus). 1-7 Zápalové procesy na sliznici čreva môžu viesť k preprogramovaniu imunitného systému a položiť základ pre rozvoj autoimunitného ochorenia v prípade genetickej predispozície.
Tesné križovatky sú ohrozené
Ľudský organizmus prichádza do denného kontaktu s exogénnymi látkami príjmom potravy. O tom, ktoré látky sa vstrebávajú a ktoré sa vylučujú, rozhoduje črevná priepustnosť. Črevnú bariéru udržiavajú črevné epiteliálne bunky, ktoré sú navzájom spojené tesnými spojmi. Látky prijímané potravou sa transportujú paracelulárnym alebo transcelulárnym transportom.
Rizikové faktory pre syndróm deravého čreva
Poškodenie črevnej sliznice môže mať za následok syndróm deravého čreva. Chronické zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), niektoré lieky (ibuprofén, aspirín, chemoterapeutické látky), konzumácia alkoholu, intolerancia potravy (laktóza, lepok), baktérie, vírusy a psychický stres môžu spôsobiť vznik syndrómu deravého čreva.
Príznaky syndrómu deravého čreva
Vďaka nefunkčnej črevnej bariére môžu teraz antigénne látky (napr. Cudzie proteíny/patogény/toxíny/baktérie) vstupovať do krvi a aktivovať črevný imunitný systém. Aktivácia T, B a NK buniek vedie k zápalovému poškodeniu črevnej sliznice. To je sprevádzané bolesťami brucha, nevoľnosťou a hnačkami. 7.
V každodennej klinickej praxi hlásia pacienti so syndrómom netesnosti čriev často únavu, atopické príznaky (astma, podráždenie pokožky), hnačky, meteorizmus, bolesti brucha/kĺbov/svalov, migrény a intolerancie potravy. Pomocou testu na laktulózu a manitol a vzoriek stolice (sekrečný imunoglobulín A a alfa-1-antitrypsín) môžete u svojich pacientov skontrolovať prítomnosť syndrómu netesnosti v čreve.
Je črevný mikrobióm vplyvnejší, ako sa predpokladalo?
V čreve sa nachádza najväčšie množstvo baktérií v ľudskom tele, mikrobióm. Mikrobióm, ktorý sa označuje aj ako „zabudnutý“ orgán, hrá rozhodujúcu úlohu v metabolických procesoch a ovplyvňuje metabolický fenotyp. Rôzne štúdie naznačujú súvislosť medzi patologicky zmeneným mikrobiómom a chorobami výživy, ako je obezita, diabetes mellitus 2. typu (DM II), metabolický syndróm, rakovina a proces starnutia. Črevný mikrobióm je dôležitý biomarker.8,9,10
Negatívny vplyv na črevný mikrobióm
Črevný mikrobióm môže byť ovplyvnený motilitou gastrointestinálneho traktu, konzumáciou liekov (antacidá, antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky) a konzumáciou alkoholu/nikotínu. Ak organizmus prijme príliš vysoké množstvo antigénov v dôsledku syndrómu netesnosti v črevách, môžu nastať dysfunkčné reakcie imunitného systému. Voľné tesné spojenia medzi črevnými epitelovými bunkami umožňujú nešpecifický transport antigénu, ktorý môže viesť k zápalovej kaskáde. To súvisí s vývojom nasledujúcich autoimunitných ochorení: diabetes mellitus 1. typu a autoimunitné ochorenie štítnej žľazy. Vďaka svojej strave (s nízkym obsahom tuku a bohatým na rastlinné polysacharidy) môže mať pacient rozhodujúci vplyv na tento patomechanizmus. 7.
Probiotiká a vedomá výživa
Rôzne štúdie zdôrazňujú význam ochranného črevného mikrobiómu pri udržiavaní črevnej bariéry. Tu zasahujú probiotiká, ktoré môžu pomôcť zvrátiť syndróm deravého čreva. Probiotiká podporujú tvorbu tesných spojov medzi črevnými epiteliálnymi bunkami. Patogénne baktérie zasa môžu viesť k syndrómu presakovania čriev. Tu pomáha antibiotická terapia. Moduláciou črevného mikrobiómu možno rozhodujúcim spôsobom ovplyvniť vývoj autoimunitných chorôb. Regulácia črevnej priepustnosti probiotikami by mala nájsť väčšie uplatnenie v liečbe autoimunitných chorôb. Pacienti so syndrómom netesnosti v čreve musia venovať osobitnú pozornosť svojim stravovacím návykom. 2
Hotové jedlá s vysokým obsahom cukru, trvanlivosťou a prísadami sú kontraproduktívne. Výživový plán pre pacientov so syndrómom deravého čreva by mal obsahovať nasledujúce zložky: vitamíny, minerály, zdravé mastné kyseliny a vlákninu. 7.
Zázračný liek metformín
Metabolické ochorenia spojené s dysfunkčne zmeneným mikrobiómom, ako je DM II, majú prospech z liečby metformínom. Metformín má pozitívny vplyv na fyziológiu črevnej bakteriálnej populácie.
Metformín zvyšuje aktivitu enzýmu AMPK (AMP-aktivovaná proteínkináza), čo vedie k oxidácii lipidov a odbúravaniu mastných kyselín. Inhibuje glukoneogenézu a zvyšuje absorpciu glukózy svalovým tkanivom. Metformín ovplyvňuje aj centrum chuti do jedla v mozgu (hypotalamus). Tam inhibuje tvorbu neuropeptidu Y a tým znižuje pocit hladu.
Nezdravé jedlo
Strava s vysokým obsahom mastných kyselín môže mať za následok patologicky zmenený črevný mikrobióm a môže byť spojená so zvýšenou črevnou priepustnosťou. Lipopolysacharidy vstupujú do krvi cez nefunkčnú črevnú bariéru pri syndróme deravého čreva a vedú k endotoxémii. Výsledkom je systémová zápalová reakcia, obezita a DM II. Terapia baktériami Akkermansia/metformín to môže na myšom modeli zvrátiť.
Akkermansia muciniphila: Nádej na syndróm deravého čreva
V myšej štúdii z roku 2014 metformín podporoval rast užitočných črevných baktérií (Akkermansia muciniphila). Akkermansia muciniphila sa zásadne podieľa na metabolizme hostiteľského organizmu. Metformín tiež zvýšil počet pohárikových buniek produkujúcich mucín v čreve. 11
Baktérie Akkermansia tvoria 3 - 5% črevného mikrobiómu a zabezpečujú, aby sa črevná bariéra nestala „netesnou“. Strava „nezdravého jedla“ môže drasticky znížiť populáciu Akkermansie. Nedostatok baktérií Akkermansia môže viesť k syndrómu deravého čreva a otvoriť dvere krvi do všetkých druhov toxínov. Výsledkom môže byť vysoký krvný tlak, obezita, DM II, infarkt myokardu, apoplexia, degeneratívne neurologické choroby (Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba a skleróza multiplex) a autoimunitné ochorenia. 11.12
Všetko závisí od správnej stravy
Baktérie Akkermansia sú podporované nasledujúcimi potravinami: probiotiká obsahujúce oligofruktózu, ovocie/zelenina obsahujúca oligofruktózu (cesnak, cibuľa, čakanka, banány, artičoky, zrná s nízkym obsahom lepku a biele fazule). 11
Celkovo má vedomá strava väčší vplyv, ako by ste si mysleli. Zmena z nesprávnych stravovacích návykov by mohla pomôcť niektorým pacientom s genetickou predispozíciou a syndrómom netesnosti v čreve dostať svoje autoimunitné choroby pod kontrolu alebo im zabrániť v prvom rade v rozvoji.