Syndróm dráždivého čreva Žiadna liečba, ale náprava príznakov - GEO
Priv. Dož. Miriam Goebel-Stengel je senior konzultantkou pre interné lekárstvo a gastroenterológiu na Helios Clinic Rottweil a predsedkyňou informačného fóra pre gastrointestinálne choroby MAGDA
GEO VEDOMOSTI: Dr. Goebel-Stengel, dojem je správny, že čoraz viac ľudí trpí syndrómom dráždivého čreva?
DR. Miriam Goebel-Stengel: Ťažko povedať - tuším tiež často, že je to otázka vnímania. Ľudia dnes viac dbajú na svoje telesné funkcie a vnímajú veci ako nepríjemné, ktoré sa možno pred pár desaťročiami považovali za normálne. Aby som to povedal na rovinu: Ak niekto mal kedysi často nafukovanie, mal proste nafukovanie. Dnes sa to však čoraz viac vníma ako nepríjemnosť a sociálne obmedzenie. V súčasnosti platí, že asi 50 percent všetkých pacientov, ktorí navštívia gastroenterologické ordinácie, trpí príznakmi typickými pre syndróm dráždivého čreva. Na celom svete je to asi desať percent populácie.
V mnohých prípadoch by ste povedali: nekonajte tak?
Nie, vôbec nie. Neexistuje objektívne kritérium, či je vnímanie tela pre dotknutú osobu stresujúce alebo nie. V mnohých prípadoch ovplyvňuje syndróm neošetreného dráždivého čreva kvalitu života ešte viac ako napríklad cukrovka alebo chronické zlyhanie obličiek.
Čo konkrétne myslíš?
Ak niekto musí neustále chodiť na toaletu alebo ak stále pije benzín, môže nakoniec prestať chodiť na večierky, pretože je v rozpakoch. A potom ľudia jedia iba doma, pretože veľa postihnutých ľudí je citlivých na určité jedlá alebo sa sťažujú, ak si sami niečo nevaria alebo nevedia presne, čo obsahujú.
A potom sú tu tí pacienti, ktorí majú dlhodobé silné hnačky a ktorí sa teraz neustále sústreďujú na premýšľanie: kde je najbližšie bezplatné WC? Netrúfajú si ísť vlakom, ísť na divadelné predstavenie alebo na futbalový štadión. To môže byť vyložene dramatické, najmä pre tínedžerov alebo mladých dospelých, ktorí sú skutočne vo veľmi aktívnej fáze života.
Existuje veľa ľudí, u ktorých sa v tomto mladom veku vyvinie syndróm dráždivého čreva?
Teraz máme skutočne veľa mladších pacientov. Často sú to ľudia, ktorí sú v súčasnosti vo veľmi stresujúcej životnej fáze, kde študujú alebo vstupujú do pracovného života, s partnerstvom, založením rodiny a budovaním vlastnej existencie. A stres zvyšuje všetky príznaky syndrómu dráždivého čreva.
Nemôžete pacientovi dať ani veľa nádeje na vyliečenie.
V skutočnosti, bohužiaľ, nemôžeme sľúbiť vyliečenie, ale môžeme sľúbiť zmiernenie príznakov. V súčasnosti neexistujú veľké objavy v diagnostike a liečbe syndrómu dráždivého čreva. A príliš málo lekárov sa klinicky zaoberá klinickým obrazom - čo je čiastočne spôsobené skutočnosťou, že podrobné diskusie s pacientmi sú veľmi slabo odmeňované. Existujú dobré dôvody, pre ktoré je postihnutým veľmi potrebné hovoriť.
Môžete tiež jesť syndróm dráždivého čreva - a to výberom nesprávneho jedla?
Skutočne je. Veľa času venujem zisťovaniu, aké jedlá a ako jedia moji pacienti. Ako sa ukázalo, veľa ľudí sa zaobíde bez raňajok, nejedia do jedenástej alebo dvanástej hodiny a často iba ovocie, nič iné. Potom sa sťažnosti objavia okamžite.
Aké sú s tým konkrétne problémy?
Je to spôsobené hlavne fruktózou: Vo veľkej štúdii s 2390 pacientmi, ktorí trpeli na nevysvetliteľné brušné ťažkosti, sme dokázali, že takmer dve tretiny týchto ľudí neznesú veľa fruktózy. Ak prvé jedlo dňa pozostáva výlučne z ovocia, môže sa to prejaviť bolesťou a plynmi.
Podobné problémy majú ľudia, ktorí pijú veľa sýtených nealkoholických nápojov. Často obsahujú enormné množstvo fruktózy a to rýchlo spôsobuje problémy črevu. A potom sú tu aj tí, ktorí konzumujú surovú zeleninu celý deň - čo vedie k tomu, že pri trávení vzniká veľa plynu.
Príznaky zmiznú, keď ľudia zmenia stravu?
Veľa vecí sa výrazne zlepší, ale často sa problém nedá vyriešiť iba týmto samotným problémom. Dôležitou súčasťou terapie je však výživové poradenstvo. Existuje niekoľko veľmi jednoduchých pravidiel správania, ktoré môžu pomôcť vášmu tráveniu lepšie fungovať. Tomu hovorím „babské pravidlá“, pretože je to rada, ktorú možno poznáte z detstva: napríklad nejedzte príliš horúce, príliš korenené, príliš studené, nepravidelné - a predovšetkým vyvážené. Toto a ďalšie správanie sa praktizuje vo výživovej poradenskej službe a medzi odborníkmi sa označuje ako „tradičná strava dráždivého čreva“. Problém je v tom, že často nie sú dôsledne dodržiavané a postihnutí vyhľadávajú výživové poradenstvo príliš neskoro.
Mnoho pacientov s IBS na začiatku uvádza nesprávnu diagnózu.
Stáva sa to skutočne často. A je to spôsobené tým, že mnoho lekárov sa pri prvých vyšetreniach často stretne s nálezom, ktorý by mohol byť zodpovedný za príznaky, ale nemusí to tak byť. Napríklad veľa pacientov, ktorých vyšetrujeme na našej klinike gastroskopiou, má mierne začervenanú sliznicu. Teraz by som vám mohol povedať: „Máte zápal sliznice žalúdka, preto sa cítite tak zle.“ Niektorým pacientom to veľmi uľaví, pretože na to existujú účinné prípravky. A možno im to v krátkodobom horizonte skutočne pomôže.
Ale v skutočnosti to často nie je skutočná príčina?
Pravdepodobne nie. Lepšie by bolo povedať: „Máte začervenanie sliznice žalúdka, ale to asi nevysvetľuje, prečo máte také silné bolesti brucha a hnačky a musíte ísť na záchod desaťkrát denne - predpokladám, že máte syndróm dráždivého čreva.“ Ako lekár mi to však neuľahčuje, pretože namiesto predpisovania liekov so sebou nesie veľa následných diskusií o stravovacom správaní a životnej situácii pacienta.
Teraz na internete existujú testy, ktoré sa dajú použiť na vyšetrenie vášho mikrobiómu. Pomáha to?
Zaplatíte za to veľa peňazí a získate hodnotenie, koľko a ktoré baktérie kolonizujú črevo a či je to dobré alebo zlé. Momentálne to sú len krajčírske peniaze. Pretože stále vieme príliš málo o tom, čo je v črevných baktériách normálne a čo nie. Pacienti za mnou potom často prichádzajú a pýtajú sa: „Nechal som si vyšetriť mikrobióm, čo mám s tým robiť teraz?“ Na túto otázku však momentálne nemôže nikto vážne odpovedať.
Testy často ponúkajú lekári kvôli pocitu „musíme niečo urobiť“
a pacienti ich s radosťou prijímajú. S výsledkom však zostanete sami. To je jeden z dôvodov, prečo dáva veľký zmysel, že výskum v súčasnosti intenzívne pracuje na súvislosti medzi stavom mikrobiómu a vývojom a liečbou syndrómu dráždivého čreva. Dúfajme, že v určitom okamihu budú k dispozícii užitočné informácie.
Vylieči sa niekedy syndróm dráždivého čreva?
Som si istý. Pravdepodobne bude potrebný multidimenzionálny prístup, ktorý zahŕňa aj výživové poradenstvo a psychosomatickú starostlivosť. Nemyslím si, že bude existovať jediný liek, vďaka ktorému príznaky ustúpia. Aj keď to je to, čo väčšina ľudí chce, neplatí to ani pre iné systémové ochorenia, ako je cukrovka. Hnevá ma teda, že mnoho lekárov sa zdráha liečiť pacientov s IBS, pretože si myslia, že je to ťažké a zdĺhavé. Nie je to inak ani u pacientov s cukrovkou alebo s vysokým krvným tlakom.
Aká je momentálne najlepšia liečba syndrómu dráždivého čreva?
Najdôležitejšie je zmierniť príznaky. Kŕče, plyn, hnačka, zápcha: proti všetkým týmto existujú účinné prostriedky. Okrem toho musíte povzbudiť pacienta, aby v prípade potreby zmenil svoje stravovacie návyky - a ako sa vyrovnáva so stresom. Veľmi efektívne sú tu najmä psychoterapeutické prístupy. Realizácia dlhodobých zmien životného štýlu je však často zložitá. Ale keď niektorí kolegovia hovoria pacientom: „Máte iba syndróm dráždivého čreva, s tým nemôžem nič urobiť“, potom ma to mrzí.