Značná hus, „ponorená“ (o ...
V najširšom slova zmysle je struma difúznym alebo nodulárnym zvýšením objemu štítnej žľazy; konkrétnejšie, s vylúčením zápalových (vrátane autoimunitných) a neoplastických príčin zväčšenia štítnej žľazy, pojem struma označuje zvýšenie objemu štítnej žľazy spôsobené hyperplastickým procesom dystrofickej povahy., ktoré môžu postihnúť parenchým alebo menej často str. 757d38h žľazový oma (dystrofia štítnej žľazy)).
Bez ohľadu na základné ochorenie a endokrinologické prejavy, ktoré spôsobuje, struma je štyri stupne pokiaľ ide o miestne rozšírenie:
- stupeň I (malý): pozorovateľný iba pri prehltnutí;
- stupeň II (priemer): nepresahuje okraj sternocleidomastoidného svalu;
- stupeň III (vysoký): presahuje okraj sternocleidomastoidného svalu;
- stupeň IV (obrovský): presahuje cervikálny lokus a je viditeľný z diaľky.
 |
1. Sporadická jednoduchá struma:
Jednoduchá struma, bežná klinická situácia, je nezápalové a neoplastické zvýšenie objemu štítnej žľazy bez hypertyreózy (netoxické). Klasicky sú opísané dve formy: vysielať (s koloidným a parenchýmovým variantom) a nodulárna. V skutočnosti vo väčšine prípadov struma začína ako difúzne zväčšenie štítnej žľazy, najčastejšie ako koloid, takže časom s zvýraznením dystrofického procesu sa stane uzlovitou.
Žľaza je zvyčajne oveľa zväčšená (až 1 000 g) s uzlinami, ktorých vzhľad sa líši v závislosti od prevládajúceho obsahu buniek alebo koloidov; môžu existovať cystické oblasti, jednorazové alebo viacnásobné, obsahujúce koloid alebo hnedú tekutinu, ktorá je následkom predchádzajúcich intranodulárnych krvácaní.
Klinické prejavy netoxickej strumy sú určené zväčšenie štítnej žľazy: 70% pacientov má nepríjemné pocity v krčnej oblasti. Veľká struma (najmä u pacientov s asymetrickým a zadným rastom oboch lalokov, obštrukčná struma)) môže stlačiť pažerák alebo priedušnicu a spôsobiť dysfágiu a stridor. Zúženie horného hrudného otvoru môže narušiť venózny návrat hlavy a horných končatín; prekážka sa zvýrazní, keď pacient zdvihne ruky (Pembertonov znak). Stlačenie rekurentného laryngeálneho nervu s chrapľavosťou naznačuje u rakoviny štítnej žľazy, nie u jednoduchej strumy, ale dá sa nájsť u veľkej strumy; cervikálny sympatikus môže byť tiež stlačený, s výskytom Clauda Bernarda - Hornerovho syndrómu (mióza, enoftalmia, zúženie štrbiny očných viečok). Krvácanie do uzliny alebo cysty vyvoláva akútny, bolestivý miestny opuch a môže vyvolať alebo zhoršiť obštrukčné príznaky.
Značná hus, „ponorená“ (presnejším názvom by bola retrosternálna struma, pretože drvivá väčšina je v hornom mediastíne) je variant obštrukčnej strumy, ktorá je výsledkom rastu jedného alebo oboch lalokov štítnej žľazy cez horný hrudný otvor v hrudníku; Obštrukčné príznaky sú vždy prítomné, zvyčajne s vysokým stupňom klinickej expresie.
Jednoduchá struma, gusogénna hypotyreóza a hypertyroidná nodulárna struma sú rovnaká patogénna entita, v ktorej je klinický vzhľad eutyreoidizmu, hypotyreózy alebo hypertyreózy určený počiatočným vzorcom citlivosti folikulárnych buniek na TSH a stupňom autonómnej funkcie, ktorá pôvodne existuje alebo je spôsobená. vyvíjajúce sa z proliferácie folikulov.
2. Struma s hypotyreózou a endemická struma:
Endemická struma je klasifikovaná ako gusogénna hypotyreóza, pretože v mnohých prípadoch sa prejavuje klinickou hypotyreózou, hoci sa môže vyskytnúť endemická dystrofia štítnej žľazy, ako je tomu v prípade sporadickej strumy, hypotyreózy, eutyreózy alebo hypertyreózy.
3. Struma s hypertyreózou:
a) hypertyroidizovaná multinodulárna struma: patrí do rovnakej patogénnej kategórie ako jednoduchá struma a struma s hypotyreózou. Multinodulárna struma je štrukturálne a funkčne heterogénna a má tendenciu rozvíjať oblasti funkčnej autonómie; keď uzliny štítnej žľazy prekročia „kritickú hmotnosť“, sekrécia hormónov sa stane úplne nezávislou od TSH; exogénny príjem jódu v starej polynodulárnej strume môže tieto javy vyzrážať. Klinické, existujú príznaky tyreotoxikózy a nehomogénnej polyodulárnej strumy, ktoré sa objavili dlho pred príznakmi tyreotoxikózy (diferenciálna diagnostika s Graves-Basedowovou chorobou, kde je struma nedávna a difúzna).
b) dna z Gravesovej-Basedowovej choroby: nespadá do dystrofie štítnej žľazy, ako typy strumy opísané doteraz, ale vyskytuje sa prostredníctvom autoimunitného javu; Cirkulujúce protilátky špecifické pre Gravesovu chorobu sú namierené proti TSH receptorom folikulárnych buniek (TSHRAb) a majú aktivitu dlho pôsobiacich stimulátorov štítnej žľazy (LATS); štítna žľaza preto už nie je pod kontrolou hypofýzy vyvíjanou TSH, ale je nepretržite stimulovaná autoprotilátkami, ktoré obsadzujú a aktivujú receptory TSH folikulárnych buniek, čo vedie k myšlienkovej hypertrofii a hormonálnej nadprodukcii.
Klinický obraz má nedávno difúznu strumu, tyreotoxikózu, infiltratívnu orbitopatiu (exophthalmos), občas infiltratívnu dermopatiu (pretibiálny myxedém).
 |
 |
exoftalmia je definovaný ako bilaterálny výčnelok očných gúľ o viac ako 17-18 mm od kantu ("očná guľa"); meria sa pomocou Hertlovho exoftalmetra a pokrýva stupnicu 6 stupňov:
- stupeň I → objavujú sa očné príznaky: upretý pohľad, rozšírenie štrbiny očného viečka, zatiahnutie horného viečka;
- stupeň II → objavia sa príznaky a príznaky mäkkých tkanív: hyperlacrimácia, edém očných viečok, fotofóbia, piesčitý pocit v očiach; výčnelok očných buliev ≤ 21 mm;
- stupeň III → výstupok> 21 mm;
- stupeň IV → poškodenie vonkajších svalov očnej gule;
- stupeň V → lagoftalmia (očná guľa nemôže byť zakrytá viečkami);
- stupeň VI → výčnelok> 32 mm, optická atrofia.
Informácie o dokumente
Hity: 7010
Ocenený:
Komentár k dokumentu:
Nie ste zaregistrovaný
Ak chcete pridávať komentáre, musíte byť registrovaným používateľom
Bolo to užitočné?
Ak bol dokument užitočný a myslíte si, že to stojí za to
a pridať na ňu na stránku odkaz
Skopírujte kód
na webovej stránke vášho webu.