Syndróm hemolyticko-uremickej choroby - príčiny, príznaky a liečba
The hemolyticko-uremický syndróm je charakterizovaná závažnými zmenami a poškodením krvného obrazu, krvných ciev a obličiek. EHEC je najznámejšou formou hemolyticko-uremického syndrómu.
Obsah
Čo je to hemolyticko-uremický syndróm?
The hemolyticko-uremický syndróm (Skratka: HUS) lekári ich definujú na základe troch bežných príznakov („triáda“):
1. Znížený počet červených krviniek a poškodenie kapilár (mikroangiopatická hemolytická anémia)
2. Nízky počet krvných doštičiek alebo trombocytov (trombocytopénia; krvné doštičky sú krvné bunky, ktoré napomáhajú zrážaniu krvi).
3. Akútne zlyhanie obličiek, ktoré má za následok otravu krvi v dôsledku nahromadenia látok, ktoré sa už obličkami nemôžu vylučovať
Ak sa vyskytnú iba dva z troch príznakov, lekári hovoria o „neúplnom HUS“. Podľa základných príčin sa rozlišuje medzi infekčným a neinfekčným variantom ochorenia.
Hemolyticko-uremický syndróm sa tiež nazýva Gasserov syndróm pomenované po švajčiarskom pediatrovi Conradovi Gasserovi (1912 - 1982), ktorý ako prvý opísal (1955) hemolyticko-uremický syndróm.
príčiny
Nebezpečné kmene sú zoskupené pod známym názvom EHEC („Enterohaemorrhagic Escherichia coli“). Príležitostne sú za HUS zodpovedné aj iné baktérie, ako napríklad salmonela. Vírusy sa tiež zriedka považujú za spúšťače. Patrí sem napríklad vírus varicella zoster, ktorý tiež spôsobuje opar a pásový opar. Za HUS môže byť zodpovedný aj obávaný vírus HI.
Neinfekčný HUS sa často spúšťa ako vedľajší účinok rôznych liekov. HUS sa môže vyskytnúť aj ako komplikácia súvisiaca s tehotenstvom („gestóza“). Okrem toho genetické poruchy zrážania krvi spôsobujú hemolyticko-uremický syndróm.
Príznaky, ochorenia a znaky
Pretože hemolyticko-uremický syndróm (HUS) je zvyčajne komplikáciou závažnej, krvavej gastroenteritídy so zárodkami, ktoré tvoria jed shigatoxín, skutočné príznaky syndrómu sa zvyčajne vyskytujú spolu s krvavou hnačkou, vracaním, nevoľnosťou, brušnými kŕčmi a horúčkou. . Existujú však aj atypické prípady tohto ochorenia, ktoré sú spôsobené inými príčinami.
Pri týchto formách hemolyticko-uremického syndrómu príznaky gastroenteritídy chýbajú. Skutočné príznaky HUS sú vyjadrené ako krvavý moč, bodkové krvácanie z kože a slizníc (petechie), búšenie srdca (tachykardia), letargia, bledosť, fyzická slabosť, vysoký krvný tlak a žltačka. Pečeň a slezina sú zväčšené.
Krvácanie je spôsobené nadmernou konzumáciou koagulačných faktorov. Zároveň dochádza aj k zvýšenej hemolýze (zvýšené odbúravanie červených krviniek). Bilirubín uvoľňovaný pri tomto procese vedie k žltačke so zožltnutím kože a očí. Celkovo ide o mimoriadne život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
V opačnom prípade sa zvyšuje riziko nebezpečných komplikácií, ako je ireverzibilné zlyhanie obličiek, ascites, hromadenie tekutín v perikarde (perikardiálny výpotok), nerovnováha elektrolytov alebo záchvaty až po kómu. Pri symptomatickej liečbe sa až 80 percent chorôb znovu uzdraví. V závažných prípadoch je však na záchranu života pacienta nevyhnutná transplantácia obličky. Chronické poškodenie obličiek a arteriálna hypotenzia niekedy zostávajú ako sekundárne poškodenie.
Diagnóza a priebeh
The hemolyticko-uremický syndróm Lekári diagnostikujú primárne na základe krvných laboratórnych hodnôt. Erytrocyty a trombocyty (červené krvinky a krvné doštičky) sa redukujú so súčasným zvýšením niektorých produktov metabolickej degradácie.
Naopak v moči sa dajú vo väčšej miere zistiť bielkoviny a krvné bunky. Nakoniec je možné použiť vzorku stolice na identifikáciu patogénov v čreve. Lekári rozpoznávajú poškodenie obličiek pomocou sonografického zobrazenia (ultrazvuk).
V priebehu hemolyticko-uremického syndrómu je spočiatku poškodený črevný epitel (vrchná vrstva črevnej sliznice). To vedie k hnačkám a vstupu toxínov do krvi. Tam sú napadnuté steny ciev a nakoniec obličky. V ďalšom priebehu môžu vzniknúť život ohrozujúce komplikácie. Patrí sem vysoký krvný tlak a zadržiavanie vody v brušnej dutine a osrdcovníku.
Okrem toho boli záchvaty opísané ako dôsledok HUS. Asi polovica všetkých pacientov trpí chronickou dysfunkciou obličiek po prekonaní choroby. Približne 3% všetkých prípadov hemolyticko-uremického syndrómu sú smrteľné.
Komplikácie
Nie je nezvyčajné, že syndróm vedie k vysokému krvnému tlaku, ktorý môže viesť k infarktu. To môže tiež viesť k život ohrozujúcim stavom a ďalej k smrti pacienta. Ak sa tento syndróm nelieči, zvyčajne vedie k zníženiu strednej dĺžky života. Pacienti tiež trpia kŕčmi a problémami s obličkami.
Liečba zvyčajne nevedie k ďalším komplikáciám alebo nepríjemným pocitom. Otravu krvi je možné liečiť pomocou antibiotík, aj keď ďalší priebeh ochorenia závisí od závažnosti otravy. Pozitívny priebeh ochorenia nemožno zaručiť. Zdravá výživa a životný štýl môžu tiež pomôcť urýchliť hojenie.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak spozorujete príznaky ako nevoľnosť a zvracanie, hnačky alebo bolesti žalúdka, je potrebné vyhľadať lekára. Ak príznaky pretrvávajú niekoľko dní alebo sa rýchlo zosilňujú, je tiež indikovaná návšteva lekára. Ak spozorujete krv v moči alebo stolici, mali by ste v ten istý deň navštíviť rodinného lekára alebo urológa. To isté platí, ak sa náhle objaví inkontinencia alebo dôjde k silným kŕčom, pre ktoré neexistuje jasná príčina.
Ak sa vyskytnú svalové ťažkosti alebo záchvaty, musí sa to lekársky objasniť. To isté platí pre silnú únavu a vyčerpanie, ktoré môžu súvisieť so zvýšeným krvným tlakom alebo poruchami kardiovaskulárneho systému. Závrat, vysoká horúčka alebo pretrvávajúce poruchy spánku sa dajú najlepšie vyriešiť v nemocnici. Terapeuta možno privolať v prípade problémov so správaním alebo depresívnych nálad. Pretože hemolyticko-uremický syndróm môže spôsobiť vážne komplikácie až po infarkt (vrátane), pri prvom podozrení je potrebné vyhľadať lekára alebo internistu. Deti by mali byť čo najskôr predložené pediatrovi.
Liečba a terapia
The hemolyticko-uremický syndróm obvykle nie je kauzálne liečiteľný. V prípade bakteriálneho infekčného HUS je riziková aj liečba antibiotikami, pretože sa môže zvýšiť uvoľňovanie bakteriálnych toxínov.
Ak dôjde k bakteriálnej otrave krvi, neexistuje alternatíva k podávaniu antibiotík. V niektorých prípadoch je užitočné nahradiť krvnú plazmu transfúziou. Ak sú lieky príčinou neinfekčného HUS, musí sa podávanie farmaceutického prostriedku prerušiť.
Pri sledovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti sa lekári pokúšajú bojovať proti najvážnejším následkom HUS. Vysoký krvný tlak, ktorý sa objaví, si vyžaduje lekársky zásah a musí sa tiež monitorovať a kontrolovať rovnováha elektrolytov (minerály).
Na odstránenie metabolických a bakteriálnych toxínov z tela filtráciou je často potrebné umývanie krvi (dialýza). V extrémnych prípadoch sa musí nahromadenie tekutín v brušnej dutine a v perikarde zmierniť prepichnutím. Niekedy je po hemolyticko-uremickom syndróme nevyhnutná transplantácia obličky.
Lieky nájdete tu
prevencia
Dem hemolyticko-uremický syndróm v infekčnej forme sa dá zabrániť hygienickými opatreniami. Napríklad počas vlny EHEC v roku 2011 zdravotnícke orgány opakovane poukazovali na to, že sa musia vyhýbať rôznym potravinám, o ktorých sa predpokladá, že sú nosičmi zárodkov.
Pri príprave surového mäsa alebo čerstvej zeleniny sa volal po zvýšenej hygiene v kuchyni. Detská výživa by mala pozostávať iba z varených surovín, pretože kojenci sú ohrození z dôvodu zvýšenej črevnej citlivosti.
Okrem toho sa po pobyte na rušných miestach odporúčala opatrnosť: umývanie a dezinfekcia rúk slúžili tiež na prevenciu hemolyticko-uremického syndrómu.
Následná starostlivosť
Po liečbe hemolyticko-uremického syndrómu je potrebné lekárske sledovanie a sledovanie. Týmto spôsobom je možné identifikovať a rýchlo vyriešiť nebezpečné komplikácie. Samotní pacienti majú iba obmedzené možnosti, mali by preto počúvať lekárske rady a pravidelne ich vyšetrovať. Dôkladnou kontrolou sa dá zistiť, či sa zdravotný stav zlepšil alebo zhoršil.
Lekár prispôsobí liečbu vhodnými liekmi závažnosti ochorenia. Možno bude potrebné vysadiť aj iné lieky. V rámci ústavnej starostlivosti je možné obzvlášť starostlivé sledovanie pacienta. Často tu prebiehajú sprievodné opatrenia, napríklad dialýza alebo špeciálne chirurgické zákroky. Počas tejto doby telo potrebuje dostatočný odpočinok.
Dotknuté osoby by sa navyše mali chrániť pred psychickým stresom. Hygiena je obzvlášť dôležitá, pretože syndróm choroby sa často vyskytuje v infekčnej forme. Niektoré potraviny môžu obsahovať choroboplodné zárodky, ktoré sú obzvlášť nebezpečné pre pacientov. Zlepšená hygiena kuchyne a vyhýbanie sa čerstvej nevarenej zelenine znižujú riziko. Najmä kojenci sú vystavení veľkému riziku, preto by rodičia mali byť opatrní a dbať na ich dôkladnú dezinfekciu.
Môžete to urobiť sami
Hemolyticko-uremický syndróm spravidla vyžaduje intenzívne lekárske sledovanie, pretože inak ochorenie často vedie k život ohrozujúcim komplikáciám pre pacienta. Možnosti svojpomoci sú zodpovedajúcim spôsobom obmedzené, pretože sa kladie dôraz na pokyny lekára a pacienti za žiadnych okolností sami nekontrolujú svoj zdravotný stav. Postihnutým sa vo väčšine prípadov podáva špeciálna medikácia, ktorá sa však pri určitých prejavoch hemolyticko-uremického syndrómu musí vysadiť. To znamená, že pacienti sú často v ústavnej starostlivosti a postupujú podľa pokynov personálu kliniky.
Niekedy sú potrebné terapeutické opatrenia, ako je dialýza alebo chirurgické zákroky. Potom je dôležité, aby pacienti s hemolyticko-uremickým syndrómom nechali svoje telá odpočívať a vyhnúť sa psychickému stresu. Starostlivá hygiena má tiež zásadný význam. Príčinou prepuknutia hemolyticko-uremického syndrómu sú často nedostatočné hygienické normy.
Pacienti dbajú na dôkladnú osobnú hygienu a najmä na čistotu jedla, ktoré konzumujú. Pôvod a spôsob prípravy jedla sú obzvlášť dôležité, aby sa zabránilo infekcii inými choroboplodnými zárodkami. Počas pobytu v nemocnici dostávajú pacienti zvyčajne špeciálne jedlá zodpovedajúce hygienickým normám. Po prepustení je dôležité, aby pacienti vykonávali vhodné hygienické opatrenia aj doma.