Syndróm hypoventilácie a obezity
46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA
Ultrazvukový tábor Constanta 2020
NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“
26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE
XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online
IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine
ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020
XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020
13. kurz tráviacej patológie
Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“
18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020
ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“
Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020
Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020
Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online
Správa strážcu medzi špecialitami - online
Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii
18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)
6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu
Novinky v oblasti systémových chorôb 2020
Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov
Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí
ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen
Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19
Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE
Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie
IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu
„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “
Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE
Národná konferencia lekární 2020
Doina Dumitru-Didita Dr.
Najdôležitejšiu poruchu dýchania v spánku, SAS, popísal v roku 1836 nie klinický lekár, ale spisovateľ Charles Dickens v dokumente „Posmrtné dokumenty klubu Pickwick“, v ktorom bola postava opísaná ako ťažko obézna, chamtivá, červená. na tvári, mimoriadne ospalý, chrápajúci a pomalý v myslení.
Obvykle sa jedná o syndróm definovaný ako: obezita a denná hyperkapnia, pri absencii inej príčiny hypoventilácie.1
Ako podrobnejšia definícia sa syndróm obezity a hypoventilácie (SOH) definuje ako asociácia medzi:
• obezita s BMI (index telesnej hmotnosti)> 30 Kg/m²;
• denná hyperkapnia (PaCO2> 45 mmHg);
• hypoxia (PaO2 35 kg/m2, potom sa prevalencia zvyšuje na 27%, čo naznačuje, že BMI je prediktorom SOH.4)
Centrálna obezita, prevažne brušná, má najvýraznejší negatívny vplyv na dýchanie.
Klinická diagnóza
Prítomnosť pacienta na diagnostiku (polysomnografický, polygrafický) sa spravidla robí pre syndróm spánkového apnoe alebo pre hyperkapnické respiračné zlyhanie.
Pacienti s diagnostikovaným syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe sú väčšinou obézni, s BMI (index telesnej hmotnosti)> 30 kg/m2, závažní s AHI (index apnoe-hypopnoe)> 30/hodinu spánku a nadmernou diuretickou ospalosťou.
Títo pacienti by tiež mali mať arteriálnu plynometriu alebo hladiny bikarbonátu v krvi (ktoré sú zvýšené).
Prieskum dýchacích funkcií v SOH sa mení u obéznych, čo koreluje s BMI
Obštrukčný syndróm spánkového apnoe a Pickwickov syndróm
Prevalencia Sdr. Pickwck u pacientov s apnoe
► 8 - 10% pri BMI 30-34 kg/m²
► 18 - 25% pri BMI nad 40 kg/m² 6
Rizikové faktory pre hypoventiláciu u pacientov so SAS: SpO2 v noci
úmrtnosť
Ťažká obezita, ťažký syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe sú nezávislé faktory, ktoré zvyšujú úmrtnosť, takže ich asociácia zvýši riziko úmrtia.
Existujú štúdie autorov Nowbar et al., Budweiser et al., Ktorí preukázali, že neinvazívna ventilačná liečba môže u týchto pacientov znížiť krátkodobú úmrtnosť.
Terapia NPAP (pozitívny tlak v dýchacích cestách) sa považuje za liečbu prvej línie liečby.
Chudnutie a fyzická aktivita sú povinnými odporúčaniami pre túto diagnózu, môžu zmeniť závažnosť a prognózu.
Kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP) môže byť počiatočnou indikáciou alebo pri absencii alebo nedostupnosti iných dostupných foriem liečby.
Odporúčania pre liečbu Bilevel PAP pre syndróm hypoventilačnej obezity, ktorá sa považuje za formu neinvazívnej ventilácie, však zostávajú.
Bilevel PAP je tiež forma terapie založená na nepretržitom pozitívnom tlaku aplikovanom cez masku (nazálnu, oro-nazálnu, celkovú), ale pri ktorej sa používajú dva pozitívne tlaky, EPAP (expiračný pozitívny tlak v dýchacích cestách), považovaný za s funkciou CPAP, pri remisii obštrukčných respiračných javov a inspiračného pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (IPAP), ktorý eliminuje hypopnoe a zlepšuje nasýtenie kyslíkom v krvi.
Podporný tlak sa považuje za tlakový rozdiel medzi EPAP a IPAP počas liečby.
Pri manuálnej polysomnografickej titrácii sa EPAP postupne zvyšuje, až kým nezmiznú udalosti podobné obštrukčným apnoe, a IPAP sa zvyšuje, ak je prílivový objem nízky alebo pretrváva hypoxémia.
Kyslíková terapia sa odporúča ako ďalšia liečba, keď je saturácia krvi kyslíkom stále pod 88% - 90%.
Ak máme diagnózu závažného syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe u obézneho pacienta, nemali by sme túto diagnózu ignorovať.
Prevalencia obezity neustále rastie, takže prevalencia SASO a SOH rastie úmerne.
Včasná diagnostika je dôležitá pri znižovaní úmrtnosti týchto pacientov.
Pri účinnej a prospešnej liečbe je dôležité, aby pacient dodržiaval terapiu CPAP alebo Bilevel PAP.