Syndróm iliotibiálneho pásu; Časopis Galenus

Knt Mihaela Levitchi

Spúšťacie body

Dr. Alin Popescu, primár športového lekárstva, CMO FRR

Iliotibiálny pás - je vláknitý pás, pravá šľacha, ktorá zodpovedá konečnej šľache veľkého gluteálneho svalu a tenzorového svalu širokej fascie.

Táto šľacha sa tiahne od vonkajšej strany panvy, nad bedrový kĺb až ku kolennému kĺbu.

Iliotibiálna skupina je štruktúra, ktorá sa môže stať problémom najmä pre športovcov, ktorí sa venujú kulturistike, cyklistike, ragby, atletike.

Počas behu alebo chôdze iliotibiálny pás pomáha udržiavať flexiu bedier a kolien. Ak sú únoscovia stehna slabo tónovaní, iliotibiálny pás je preťažený a tenzorový sval širokej tváre sa musí silnejšie stiahnuť.

Pri dlhodobej námahe a nielen pri ohybe a natiahnutí kolena sa objaví zápal iliotibiálnej šľachy v dôsledku jeho trenia o bočné čapíky na úrovni kolena.

Zápal môže byť spôsobený:

  • Iliotibiálna kontraktúra pásma
  • Svalová nerovnováha (slabé tónovanie)
  • Abnormálna biomechanika chodidla
  • Chyby pri tréningu
  • Zmeny v športovej aktivite (náhle zvýšenie bežeckej vzdialenosti a intenzity behu)
  • Zložitá pracovná plocha

Najbežnejším prejavom je intenzívna a hlboká bolesť nachádzajúca sa nad bočným epikondylom prítomná najmä počas behu, ale tlmená pokojom.

V pokročilejších fázach, ak športovec nedodržal žiadny zotavovací program, je bolesť prítomná aj pri chôdzi, lezení a klesaní po schodoch.

Lokálna citlivosť a občas zápal v distálnej oblasti pásu, kde sa pohybuje nad epikondylom, sú príznaky, ktoré naznačujú syndróm iliotibulárneho pásma.

bolesť môže to byť spôsobené pôsobením tlaku fyzioterapeuta na laterálny kondyl, zatiaľ čo pacient je v laterálnom dekubite na nedotknutej strane s postihnutou končatinou ohnutou o 90 °. Pri udržovaní tohto tlaku fyzioterapeut roztiahne koleno pacienta.

Test je pozitívny, ak dôjde k bolesti, keď je flexia kolena 30 °, čo je poloha, v ktorej sa už natiahnutý pás pohybuje priamo nad femorálnym epikondylom.

Renneov test - pacient v ortostatizme s hmotnosťou tela na postihnutej končatine. Pacient ohýba koleno o 30 ° a fyzioterapeut vyvíja tlak na bočný epikondyl. Test je pozitívny, ak je oblasť bolestivá.

Ušľachtilý test - pacient v polohe na chrbte s ľahom na nohe podopretým fyzioterapeutom. Vykonáva flexie a extenzie kolena pri vyvíjaní tlaku na epikondyl. Ak je pri ohybe kolena 30 ° prítomná bolesť, je test pozitívny.

Umiestnenie myofasciálnych obmedzení - tieto myofasciálne obmedzenia zahŕňajú:

  • spúšťacie body
  • svalové kontrakcie
  • fasciálne zrasty.

Sekundárne body bolesti sa vyskytujú v muskulotendinóznej oblasti distálnej časti vastus lateralis a femorálnych bicepsov a môžu spôsobiť bolesť v epikondylárnej oblasti. Vyskytujú sa v dôsledku chronického svalového napätia.

Kontrakcia laterus vastus zvyšuje pozdĺžne napätie pásu.

Fasciálne adhézie k zadným vláknam pásu sú zvyčajne prítomné u pacientov s iliotibiálnym syndrómom. Tieto zrasty sú často spojené s bolesťou a môžu byť dôsledkom staršej mikrolezie alebo zápalu.

Tieto myofasciálne obmedzenia môžu siahať od jednoduchých komplikácií až po primárnu príčinu laterálnych bolestí kolena.

Vyšetrenie často odhalí citlivé oblasti larálneho svalu vastus, malý zadok a distálnu oblasť biceps femoris. V týchto oblastiach možno zistiť diskrétne body bolesti (spúšťacie body), ktoré prenášajú bolesť pod tlakom v bočnej oblasti stehna, kolena a dokonca aj tíbie.

Vyšetrenie spočíva v hlbokej a podrobnej palpácii oblasti so spúšťacími bodmi.

Poloha pacienta pri vykonávaní týchto manévrov je: ležať na strane so symptomatickou stranou hore, bedro ohnuté o 45 ° a koleno v miernom ohnutí.

Centrálne spúšťacie body v vastus lateralis a malom zadku môžu prenášať intenzívnu bolesť v bočnej a vonkajšej oblasti kolena .

Posúdenie deficitu pružnosti svalov iliopsoas ako femuru a tenzora širokej tváre sa vykonáva u všetkých pacientov podozrivých na iliotibiálny syndróm.

Toto hodnotenie je možné vykonať do Thomasov test.

Pacient leží na chrbte na okraji stola a chrbát je položený priamo na stole

pacient drží obe kolená ohnuté na hrudi rukami. Zatiaľ čo si pacient udržiava asymptomatické koleno po hrudník, fyzioterapeut jemne zasahuje postihnutú končatinu až k podlahe.

Test je pozitívny, ak pacient nemôže dosiahnuť 90 ° flexiu kolena, neutrálny uhol v flexii bedra a menej ako 15 ° v prípade únosu bedra do panvy.

Hodnotenie gastrognemickej a solárnej flexibility.

Pacient v polohe na chrbte s vyšetrenou nohou na okraji postele a kolenom v predĺžení na testovanie gastrognému a s kolenom v miernom ohybe na testovanie chodidla.

Fyzioterapeut vykonáva dorziflexiu chodidla.Test je pozitívny, ak pacient nemôže vykonať pasívnu dorziflexiu 90 °. Pri vykonávaní týchto testov fyzioterapeut zablokuje subtalárny kĺb, čím urobí miernu inverziu chodidla. Fyzioterapeut si tak je istý, že pohyb sa uskutočňuje z talokrurálneho kĺbu bez vplyvov subtalárneho kĺbu.

Testovanie sily stredného svalu gluteusu

Pacient leží na boku s oporou o rameno a panvu, ktoré sú kolmé na rovinu postele. Aby sa zabezpečila stabilita tela, dolný podperný člen je mierne ohnutý a opačná ruka chytí okraj stola. Pacient je vyzvaný k únosu postihnutej dolnej končatiny v rovnakej línii ako trup bez vnútornej rotácie alebo flexie bedrového kĺbu. Fyzioterapeut fixuje panvu jednou rukou a proti addukcii dolnej končatiny proti rovine lôžka stavia odpor v supramaleolárnej oblasti.

Úplné hodnotenie tiež obsahuje chôdza na bežiacom páse zistiť

možné dynamické svalové nerovnováhy .

Odlišná diagnóza

Pri stanovení diferenciálnej diagnózy sa bude brať do úvahy, že syndróm iliotibiálneho pásu určuje problémy mimo kĺb a nie v jeho vnútri (prasknutie väzu alebo chrupavky).

Diferenciálna diagnostika zahŕňa:

- syndróm patellofemorálneho stresu

- laterálna patológia menisku

- zlomenina horného tibiofibulárneho kĺbu

- tendonitída bicepsu stehnovej kosti

FÁZA I akútna

Liečba v tejto fáze pozostáva z:

  • zmierniť zápal lokálnymi aplikáciami s ľadom, fonoforézou
  • redukcia a úprava športovej činnosti
  • miestna ľadová masáž
  • nesteroidné protizápalové lieky

FÁZA II subakútna

Ak zápal pretrváva aj po troch dňoch liečby, môžu byť indikované lokálne injekcie kortikosteroidov.

Ak je športová činnosť prísne obmedzená, môže sa počas tejto fázy zúčastňovať na činnostiach, ako je plávanie alebo iné bezbolestné činnosti, aby sa predišlo stavu.

Po znížení akútneho zápalu sa odporúčajú nasledujúce:

  • strečové cvičenia;
  • kontrakčné cvičenia - relaxácia na predĺženie skrátených svalových skupín.

Cvičenia sa vykonávajú v troch sériách: 7 sek. submaximálna kontrakcia nasledovaná 15 sek. z

  • Cvičenie na predĺženie iliotibiálneho pásu je možné vykonať pri stene, aby nedošlo k strate rovnováhy.

Pacient v ortostatizme s postihnutou dolnou končatinou natiahnutou a privedenou za zdravú nohu. Pacient vydýchne a jemne ohne trup do strany na opačnej strane postihnutej končatiny, až kým nepocíti natiahnutie na boku stehna. Pokrok sa dosiahne pri diagonálnom ohnutí trupu dopredu.

Pacient leží na chrbte s nohou postihnutou supináciou. Pacient obklopuje nohu a

pás, opačná ruka uchopujúca jeho konce. Pacient privedie postihnutú dolnú končatinu cez strednú čiaru tela a udržuje panvový kontakt so zemou.

Pacient leží na boku na postihnutej strane s predĺženými lakťami na rukách, kladie valec pod postihnutú končatinu, ktorá je vystretá. Nepostihnutá dolná končatina je prekrížená cez druhú a pomáha tak udržať váhu tela.

Pacient leží na chrbte s panvou na okraji postele, nedotknuté koleno je pokrčené pri hrudníku a rukami sa ho uchopí, aby sa stabilizovala bedrová chrbtica na stole. Fyzioterapeut jemne znižuje postihnutú dolnú končatinu na podlahu a potom externe otáča stehennou kosťou, pričom jednu ruku kladie cez jej distálnu oblasť na boku a druhú cez patelu. Fyzioterapeut fixuje holennú kosť pacienta dolnou končatinou, ktorá je vytočená dovnútra a pridaná. Druhá ruka fyzioterapeuta je umiestnená cez predozadnú iliačnú chrbticu, aby stabilizovala panvu, zatiaľ čo je stehenná kosť.

  • naťahovacie cviky na iliopsoas, pravú stehennú kosť, solárni gastrogniciáni

kde bolo zistené obmedzenie pri fyzickom vyšetrení. Vykonávajú sa strečingové cvičenia

Myofasciálne obmedzenia sa liečia po zmiernení zápalu. Identifikácia a likvidácia

myofasciálne zložky dopĺňajú fyzikálnu terapiu a môžu predchádzať tonizácii a

svalová reedukácia. Liečba mäkkých tkanív zvyčajne vylučuje dôležitú súčasť

bolesť umožňujúca definitívne a účinné liečenie syndrómu iliotibiálneho pásma.

  • sú indikované centrálne spúšťacie body malého zadku a vastus lateralis: kompresie, hlboká masáž, špecifické strečing a teplo môžu uvoľniť centrálne spúšťacie body a znížiť kontraktúru.
    • sekundárne spúšťacie body v muskulotendinóznom spoji vastus distálne laterálne a a

femorálny biceps: sú indikované kompresie, hlboká masáž nasledovaná aplikáciou ľadu

  • bočná vaskulatúra: masáž hlbokých tkanív, natiahnutie na bočnej vaskulatúre na zníženie napätia.

Obnova FÁZY III

Progresívne cvičenia na zvýšenie svalovej sily

Pacient v laterálnom dekubite vykoná abdukciu postihnutej dolnej končatiny o 30 °, pričom ju udržiava v tejto polohe 1 sekundu, potom je znížená v maximálnej addukcii a udržuje sa 1 sekundu. Cvičenie začína sériou 15 opakovaní, po 2 - 3 týždňoch sú cieľom 3 série po 30 opakovaní. Progresia sa deje s 5 opakovaniami denne.

Tónovacie cvičenia začínajú, akonáhle sa vyriešia myofasciálne obmedzenia a vyriešia sa pohyby

aktívne sú normálne.všetky tonizačné cvičenia začínajú sériou 15-20 opakovaní a

zvýšiť na 3 série po 20 opakovaní denne.

Návrat k športovej aktivite

Návrat k behu závisí od závažnosti a chronickosti stavu. Väčšina pacientov sa úplne zotaví po 5 - 6 týždňoch. Všeobecne platí, že športovci môžu pokračovať v bežnom behu alebo iných športových aktivitách, ak vykonávajú všetky tonizačné cvičenia bez bolesti. Športovci môžu začať ľahké šprinty na rovnej zemi od prvého týždňa zotavenia. Biomechanické štúdie preukázali, že šprinty s rýchlosťou svetla spôsobujú menší syndróm iliotibiálneho pásma ako dlhodobý beh, pretože vo fáze napadnutia chodidla nohou je koleno ohnuté o väčší uhol, ako je ten, ktorý spôsobuje trenie 30 °.

E.T Avramescu (Rinderu) Funkčné zotavenie v patológii športu - poznámky k kurzu.

M.Fredicson et al Kvalitatívna analýza relatívnej účinnosti 3 úsekov iliotibiálneho pásma.

M .Fredericson a kol., Praktické zvládnutie syndrómu trenia s iliotibiálnym pásom u bežcov .