Syndróm imobilizácie Vedľajšie účinky odpočinku v posteli sú nebezpečné
Obdobia odpočinku v posteli veľmi významne súvisia s úmrtnosťou.
Odpočinok v posteli u starších ľudí má množstvo zanedbávaných nebezpečných vedľajších účinkov, ako je rozpad svalov, ich úbytok a strata maximálnej sily.
Už počas prvých 48 hodín sa vedľajšie účinky odpočinku v posteli objavujú s veľkou pravidelnosťou a veľkým významom. Fáza plató sa dosiahne až po troch až šiestich týždňoch. Všetky nežiaduce účinky odpočinku na lôžku na celkový stav pacienta možno zhrnúť ako imobilizačný syndróm. V podmienkach štúdie sú všetky vyšetrované orgánové systémy nepriaznivo ovplyvnené odpočinkom v posteli. Dôkazy (EBM) o pozitívnych účinkoch stále čakajú! Nebezpečnými vedľajšími účinkami odpočinku v posteli u starších ľudí sú hlavne negatívne účinky na pohybový aparát, ako napríklad odbúravanie a úbytok svalovej hmoty. Cieľom tohto prehľadu je predovšetkým zamerať sa na tieto príliš často prehliadané, dramatické efekty.
Vedľajšie účinky na srdce a pľúca
V kardiovaskulárnom systéme - okrem vyššie spomenutej tendencie k tromboembolizmu - vedú masívne posuny intravaskulárnej tekutiny v žilovej končatine so značným extravaskulárnym zhromaždením a významne zníženým venóznym návratom k zvýšeniu pokojovej srdcovej frekvencie do 48 hodín a neskôr k výraznému zníženiu stavu.
Veľmi významné zvýšenie ortostatických reakcií nastáva po odpočinku v posteli. Je zaujímavé, že systematicky skúmané úspechy v komplexnej drogovej a invazívnej liečbe srdcového infarktu od 60. rokov idú ruka v ruke s čoraz kratšou dobou odpočinku v posteli. Toto sa znížilo z niekoľkých týždňov na niekoľko hodín, ale samo osebe nie je cieľovým parametrom v štúdiách. Znížené exkurzie dýchania v hrudníku pri ležaní vedú k nedostatočnej ventilácii v dorzakudálnych pľúcnych oblastiach s významne zvýšenou frekvenciou atelektáz a zvýšenou frekvenciou zápalu pľúc s dĺžkou odpočinku v posteli. V pokoji klesá saturácia kyslíkom.
Komplikujúcim faktorom je zvýšená frekvencia regurgitácie alebo výskyt porúch prehĺtania s následnou aspiráciou, čiastočne spôsobenou oslabenými reflexmi kašľa.
Nebezpečné vedľajšie účinky odpočinku v posteli: strata svalov, strata svalovej hmoty a strata maximálnej sily
Nasledujúce tvrdenia možno zhrnúť z mnohých nedávnych štúdií, z ktorých niektoré sa uskutočnili v mene vesmírneho cestovania. The Strata svalovej hmoty keď ležíte, je to zvlášť výrazné v antigravitačných svaloch dolnej končatiny.
Čím je sval vzdialenejší, tým je väčší Zmenšenie svalového prierezu cez odpočinok v posteli. To sa pohybuje od približne 0,25% za deň vo štvorhlavom svalstve stehennej kosti a gluteálnych svaloch po 0,8% za deň vo svalovine triceps surae!
Funkčne oveľa dôležitejší, dobre zdokumentovaný v klinických štúdiách Strata maximálnej sily v priemere dolných končatín 1–5% za deň! Tieto hodnoty boli namerané u mladých jedincov s optimálnou výživou!
Strata chuti do jedla a podvýživa zhoršujú účinky na svaly
U geriatrických pacientov sa tieto nálezy uskutočňujú Strata chuti do jedla, najmä pre mäso a veľmi často zistiteľné Podvýživa bielkovín zhoršené. Nakoniec je potrebné vziať do úvahy, že rezerva svalovej sily pre aktivity v každodennom živote je medzi 20 a 35% u mladých jedincov, ale u geriatrických pacientov sa nachádzajú zásoby svalovej sily niekedy menej ako 5%.
To konkrétne znamená, že 48 hodín odpočinku v posteli môže zmeniť predtým nezávislého, krehkého staršieho občana na geriatrického pacienta závislého od starostlivosti. Pretože po fáze odpočinku v posteli už pacient nemôže mať dostatok sily na to, aby zvládol samostatne každodenný život.
Vo veľkých štúdiách s viac ako 1 000 testovaných osôb frekvencia fáz pokoja na lôžku priamo a vysoko významne koreluje s úmrtnosťou - s inak rovnakými východiskovými podmienkami v nezávisle žijúcej skupine. V kostiach, chrupavkách a kolagéne spojivového tkaniva väzov a kapsúl, ako aj v ich bodoch inzercie na kosti, dochádza vďaka odpočinku v posteli rýchlo k prekvapivo veľkým zmenám. Toto mimoriadne zrýchlenie procesov rozpadu a remodelácie významne prispieva k zvýšeniu osteoporózy, ale aj k zníženiu únosnosti kolagénových kostrových štruktúr.
Počas počiatočnej mobilizácie po odpočinku v posteli sa znížila odolnosť vo všetkých častiach kostry, znížila sa sila a zvýšila sa ortostáza a dekondícia. Po odpočinku v posteli je navyše pravidelne zreteľne narušená nervovosvalová koordinácia. To má za následok významne zvýšené riziko pádov a vyššiu mieru zlomenín po imobilizácii.
Účinky odpočinku v posteli na psychiku
Účinky odpočinku v posteli na psychiku pacienta boli dobre študované. Všeobecná nálada sa zreteľne posúva do depresívnej oblasti. Orientácia je jasne merateľná, dokonca aj u mladých zdravých jedincov, a narastajú poruchy frontálneho správania. Rytmus deň-noc sa často posúva a dá sa zmeniť. Vlastné aktivity sa znižujú, zvyšuje sa tendencia k sťahovaniu. Psychotické reakcie sa hromadia. Odpočinok v posteli vedie k významnému, nebezpečnému zníženiu prahu bolesti.
Po 48 hodinách prísneho odpočinku v posteli uvádza viac ako 50% zdravých, mladých testovaných osôb, silné bolesti v bedrovej chrbtici a v lumbosakrálnom spojení. V posledných rokoch boli masívne spochybňované aj tradičné „tvrdé indikácie“ odpočinku v posteli. V prípade Abortus imminens nemôže byť výsledok zlepšený odpočinkom v posteli, ani nebude menej bolesti hlavy po lumbálnej punkcii, ak sa odpočinok v posteli pozoruje prvých 24 hodín potom.
Ak zmeníte svoj pohľad a prečítate si o rehabilitácii po odpočinku alebo z postele, zistíte, že všetky negatívne účinky alebo vedľajšie účinky odpočinku v posteli sú za predpokladu, že prežijú, reverzibilné. To však trvá prekvapivo dlho.
V závislosti od štúdie si deň odpočinku v posteli vyžaduje dva až sedem dní rehabilitácie (!). Štúdie, ktoré sa majú vyhnúť účinkom odpočinku v posteli na kosti, kolagénové tkanivá a svaly, ukazujú, že maximálny silový antigravitačný svalový tréning aj vibračný tréning môžu byť účinné. Pokoj na lôžku sa oveľa lepšie znáša s optimalizovanou, predovšetkým na bielkoviny bohatou stravou.
odporúčania
- Lekári by mali byť veľmi neochotní pacientom predpisovať odpočinok v posteli, v neposlednom rade aby sa zabránilo rozpadu svalov a ich úbytku.!
- Uistite sa, že máte dostatok bielkovín.
- Pokiaľ je to možné, pokúste sa pacienta aspoň 2 - 3 krát denne krátko vystaviť gravitácii, napríklad: ísť na toaletu, vstať, umyť sa alebo jesť.
- Zvážte veľmi vysoké riziko pádov a zlomenín v dôsledku samotného odpočinku v posteli a možné potencovanie v dôsledku iných základných chorôb, preto buďte opatrní pri remobilizácii po odpočinku v posteli.!
- Upozorňujeme, že aj 48 hodín odpočinku v posteli u sarkopenického, geriatrického pacienta môže viesť k rozpadu a úbytku svalov, ako aj k strate sily a trvalej závislosti od starostlivosti. A to môže znemožniť prepúšťanie na niekoľko týždňov.
- Pokoj v posteli môže v zásade tiež spôsobiť bolesť a zmätenosť!
Anglicky KL, Paddon-Jones D. Ochrana svalovej hmoty a funkcie u starších dospelých počas odpočinku v posteli. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010; 13 (1): 34-39. doi: 10,1097/MCO.0b013e328333aa66
Brower RG. Dôsledky odpočinku v posteli. Crit Care Med. 2009; 37 (10 doplnkov): S422 - S428. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181b6e30a
Kortebein P, Ferrando A, Lombeida J, Wolfe R, Evans WJ. Vplyv 10 dní odpočinku v posteli na kostrové svalstvo u zdravých starších dospelých. JAMA. 2007; 297 (16): 1772-1774. doi: 10,1001/jama.297.16.1772-b
Imobilizačný syndróm - odpočinok v posteli - má početné, málo zaznamenané vedľajšie účinky. DR. Gerhard Vavrovský. MEDMIX 1-2/2008