Syndróm intolerancie ASA (intolerancia salicylátov, intolerancia bolesti) -

Syndróm intolerancie ASA (intolerancia salicylátu) je formou intolerancie liekov proti bolesti. Je založená na reakcii z precitlivenosti, ktorá nie je sprostredkovaná imunoglobulínom E (IgE) na lieky, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo inhibítory COX-1. Často to ide spolu s alergiou, ale nie je nimi spôsobené.

Obsah:

Základy

Čo sú salicyláty a ASA?

Kyselina acetylsalicylová (ASA) je jedným z takzvaných salicylátov (kyselín salicylových) a ako liek proti bolesti a zápalu sa používa od konca 19. storočia. V nižších dávkach a pri pravidelnom užívaní sa používa aj na zníženie rizika trombózy pri prevencii alebo liečbe pacientov so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod (srdcový infarkt, cievna mozgová príhoda). Salicyláty sa však prirodzene nachádzajú aj v potravinách.

ASA je zaradený do skupiny účinných látok nesteroidných protizápalových liekov (NSAID pre nesteroidné protizápalové lieky). Jedná sa o skupinu liekov, ktoré majú protizápalové (protizápalové), antipyretické (antipyretické) a tlmiace bolesť (analgetické) účinky. Tento účinok rozvíjajú inhibíciou určitých enzýmov, cyklooxygenáz (COX) -1 a -2. Preto sú známe aj ako COX inhibítory. Dodatok „nesteroidné“ znamená, že tieto lieky neobsahujú žiadne glukokortikoidy (kortizón). Okrem ASA to zahŕňa celý rad rôznych aktívnych zložiek, ako je diklofenak alebo ibuprofén.

STRUČNE

Pretože takzvaný syndróm intolerancie ASA môže byť vyvolaný nielen kyselinou acetylsalicylovou, ale aj inými liekmi proti bolesti (analgetikami) zo skupiny NSAID, niekedy sa označuje aj ako syndróm analgetickej intolerancie.

Choroba s mnohými menami

Najčastejšie príznaky astmy sa označujú aj ako

Syndróm analgetickej astmy
Samterov syndróm alebo Samterova triáda

Starší názov je Widalova choroba.

Novšie mená z oblasti angloamerického jazyka sú

NSAID exacerbované respiračné ochorenie, skrátene NERD (= respiračné ochorenie zhoršené NSAID) alebo tiež
aspirín exacerboval respiračné ochorenie (AERD).

Príčiny a pôvod

Aj keď v posledných rokoch bolo získaných veľa nových poznatkov, príčiny a mechanizmy, ktoré sú základom syndrómu intolerancie ASA, ešte neboli úplne objasnené. Syndróm sa považuje za metabolickú poruchu spojenú s chronickými zápalovými zmenami na sliznici. Porucha ovplyvňuje metabolizmus takzvanej kyseliny arachidónovej, na ktorej sa významne podieľajú aj enzýmy cyklooxygenáza (COX) -1 a -2. Kyselina arachidónová je mastná kyselina, ktorej deriváty hrajú dôležitú úlohu pri zápalových reakciách.

Zdá sa, že pri vývoji hrajú úlohu dedičné faktory.

Choroby a príznaky syndrómu intolerancie ASA

Klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý, pokiaľ ide o postihnuté orgány a závažnosť symptómov. Existuje päť rôznych foriem expresie (fenotypov):

Syndróm analgetickej astmy: Toto sa v podstate vyznačuje tromi hlavnými príznakmi, preto sa nazýva Samterova triáda (= „trojica“, zo starogréckeho „trias“ pre číslo 3): bronchiálna astma, polypy nosa (Polyposis nasi) a/alebo paranazálne dutiny a ASA. -Neznášanlivosť. Toto je zďaleka najbežnejšia forma intolerancie proti bolesti: Vyskytuje sa asi u jedného z desiatich pacientov s astmou a u 10 až 15 percent pacientov s opakovanými nosovými polypmi.
Opakujúca sa žihľavka (urtikária), známa tiež ako urtikária vyvolaná analgetikami (AIU).
Opuch sliznice (angioedém)
Gastrointestinálne príznaky
Iné formy

Posledné štyri spomínané formy sú oveľa vzácnejšie ako Samterova triáda. Všetky typy je možné kombinovať aj v zmiešaných formách.

Pri reakciách na akútnu intoleranciu sa príznaky zvyčajne prejavia do 30 až 45 minút po užití lieku na tlmenie bolesti a môžu trvať mnoho hodín.

Spočiatku sú často nešpecifické ťažkosti v oblasti nosa, vedľajších nosových dutín a/alebo priedušiek, ktoré predchádzajú charakteristickým príznakom intolerancie proti bolesti. Patria sem upchatý alebo „výtok z nosa“, čuchové poruchy alebo bolesti hlavy. Príznaky sínusitídy (sinusitída) alebo nosových polypov sa môžu prejaviť aj roky vopred.

V ďalšom kurze sú typické príznaky spojené s užívaním liekov proti bolesti. Patria sem nádcha (výtok z nosa), upchatie nosa, nutkanie na kýchanie, kŕče v prieduškách, opuchy okolo očí alebo v oblasti hrtana, silné astmatické záchvaty alebo anafylaktické reakcie. Ďalej sa môžu vyskytnúť reakcie v gastrointestinálnom trakte, opuch slizníc (angioedém) a tvorba žihľavy (žihľavka).

Príznaky môžu byť pre postihnutých veľmi stresujúce. Ak sú príznaky výrazné, kvalita života je často vážne narušená.

distribúcia

Odhaduje sa, že zo Spojených štátov sa u asi 0,3 až 0,9 percenta bežnej populácie vyvinie respiračné ochorenie zhoršené ASD (AERD-zhoršené respiračné ochorenie). Odborníci však predpokladajú vysoký počet neohlásených prípadov.

Syndróm analgetickej astmy sa pozoruje pomerne často u pacientov s astmou alebo nosovými polypmi: postihnutých je okolo sedem percent všetkých dospelých pacientov s astmou a pri ťažkej astme je to zhruba dvakrát toľko.

U ľudí s nosovými polypmi a/alebo s chronickou sínusitídou (rinosinusitídou) sa syndróm vyskytuje s frekvenciou asi desať percent. Naopak, viac ako polovica osôb postihnutých syndrómom intolerancie analgetík tiež trpí chronickou rinosinusitídou s nosovými polypmi súčasne. Obzvlášť časté je to u ľudí s alergickým nazálnym (sínusovým) zápalom v dôsledku alergie na plesne: Tu sa mnohonásobne zvyšuje riziko súčasného rozvoja neznášanlivosti analgetík.

Pri podiele 60 až 70 percent je u žien o niečo vyššia pravdepodobnosť vzniku analgetickej neznášanlivosti ako u mužov. U žien sa ochorenie zvyčajne vyskytuje skôr a príznaky sú často závažnejšie ako u mužov.

Syndróm analgetickej astmy sa vyskytuje prevažne u dospelých a len zriedka u detí. Najčastejšie sa vyskytuje prvýkrát v tretej a štvrtej dekáde života.

diagnóza

V súčasnosti neexistuje spoľahlivý jediný test na diagnostiku syndrómu intolerancie ASA. Dôležitými súčasťami diagnózy sú odber anamnézy (anamnéza), laboratórne analýzy a provokačné testy.

Posledne menované sa vykonávajú nazálne, bronchiálne alebo orálne, v závislosti od hlavne postihnutého orgánu, a mali by sa robiť iba v špecializovanom centre a pod lekárskym dohľadom. Provokačné testy môžu tiež pomôcť nájsť alternatívne lieky proti bolesti, ktoré ľudia tolerujú.

Pomôcť môžu aj špeciálne laboratórne testy.

Je dôležité ju odlíšiť od alergických chorôb: syndróm neznášanlivosti ASA je dôležitá takzvaná diferenciálna diagnóza, ktorú je potrebné zohľadniť pri objasňovaní príslušných sťažností.

DOBRE VEDIEŤ

Ľudia so známou intoleranciou proti bolesti by sa mali pred užitím liekov proti bolesti poradiť so svojím lekárom a venovať osobitnú pozornosť zložkám.

liečby

Liečba respiračného ochorenia zhoršeného ASA zahŕňa rôzne lekárske a v prípade potreby chirurgické opatrenia.

Lieková terapia má za cieľ zmierniť príznaky, a preto závisí od hlavne postihnutých orgánov alebo od základného ochorenia. Zahŕňa predovšetkým použitie glukokortikoidov (kortizón), väčšinou lokálne v nose. Antagonista leukotriénových receptorov (montelukast) sa niekedy používa pri príznakoch astmy.

Trpiaci ľudia by sa mali čo najviac vyhýbať liekom proti bolesti typu NSAID. Ak je potrebné použiť prostriedok na zmiernenie bolesti, mali by ste sa najskôr poradiť s ošetrujúcim lekárom, ktorý prípravok je bezpečný. Najmä pri kombinovaných výrobkoch je dôležité venovať pozornosť jednotlivým účinným látkam, ktoré sú v nich obsiahnuté.

V zásade neexistujú žiadne lieky na tlmenie bolesti, ktoré by každý s intoleranciou salicylátu toleroval. Centrum pre rinológiu a alerogológiu uvádza nasledujúce analgetiká, ktoré len veľmi zriedka spôsobujú reakcie na intoleranciu:

Paracetamol
Centrálne účinné analgetiká (opioidy)
Účinné látky zo skupiny selektívnych inhibítorov COX-2 (koxiby): celekoxib, etorikoxib, parekoxib

Názov účinnej látky sa zvyčajne nachádza na obale lieku za obchodným názvom a v návode na použitie.

Adaptívna deaktivácia

Jedinou možnosťou kauzálnej liečby je zatiaľ to, čo je známe ako adaptívna deaktivácia. Jeho cieľom je vytvoriť toleranciu k príslušným liekom proti bolesti opakovaným užívaním ASA vo zvyšujúcich sa dávkach. Následne, t.j. po dosiahnutí individuálnej prahovej dávky, musia postihnutí pravidelne dlhodobo udržiavať udržiavaciu dávku ASA. V mnohých prípadoch im to môže pomôcť lepšie tolerovať lieky proti bolesti. V súčasnosti neexistuje štandardizovaný postup pre adaptívnu deaktiváciu. V každom prípade je potrebné zahájiť liečbu v špecializovanom centre v spojení s stacionárom, aby bolo možné v prípade núdze okamžite liečiť závažné reakcie.

Diéta pri intolerancii proti bolesti

Nie je jasné, či je pre postihnutých všeobecne prospešné vyhýbať sa potravinám s vysokým obsahom salicylátov. Patria sem napríklad koreniny ako kari alebo paprika. Aj priemyselne vyrábané výrobky často obsahujú veľké množstvo salicylátu. V porovnaní s terapeutickými dávkami ASA vo farmaceutických výrobkoch sa však kyselina salicylová absorbuje iba v podstatne menších množstvách prostredníctvom potravy. Preto sa všeobecne nedá odporučiť strava s nízkym obsahom salicylátov.

Odborníci skôr odporúčajú vyváženú stravu, ktorá pôsobí proti zápalom: patrí sem veľa ovocia a zeleniny, ako aj antioxidanty, stopové prvky, minerály a takzvané sekundárne rastlinné látky. Dôležitá je aj optimálna hydratácia. Posledné údaje navyše naznačujú, že strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny a chudobná na omega-6 mastné kyseliny môže znižovať zápalové reakcie a zlepšovať príznaky u pacientov so syndrómom intolerancie ASA.

Niektorí pacienti po požití alkoholu reagujú so zvýšenými príznakmi. Potom je vhodné vyhnúť sa alkoholickým nápojom. Pre postihnutých môže byť v každom prípade užitočné vyhľadať radu od kvalifikovaného odborníka na výživu.

V prípade slizničných polypov môže byť užitočné chirurgické ošetrenie paranazálnych dutín na zlepšenie nazálneho dýchania a funkcie sliznice. Potom však treba očakávať relapsy. Procedúra sa spravidla vykonáva pomocou endoskopu, t. J. Tubulárneho optického prístroja, ktorý umožňuje prístup na vyšetrenie a ošetrenie v telesných dutinách.

Výskumné prístupy

Už nejaký čas sa v biologických štúdiách fázy III u pacientov s ťažkou chronickou sínusitídou (rinosinusitída) a/alebo opakujúcimi sa nosovými polypmi skúmali aj rôzni biologici. Patria sem omalizumab, dupilumab, mepolizumab a reslizumab. Prvé výsledky sú sľubné a dávajú dôvod na nádej, že aspoň v prípade niektorých pacientov s biologickou liečbou sa dá v budúcnosti vyhnúť chirurgickým zákrokom.

Ďalšie informácie a odkazy:

Nemecká asociácia pre alergie a astmu (DAAB):

nafúknuť

Pokiaľ nie je výslovne uvedené inak, tu uvedené pokyny a články sú určené pre odborné skupiny. Niektoré z tu uvedených článkov sú napísané v angličtine.