Syndróm karpálneho tunela Dr
Syndróm karpálneho tunela Obsah
- Čo je to syndróm karpálneho tunela?
- Príznaky syndrómu karpálneho tunela
- Anatómia predlaktia 7 zápästia
- Dlhodobé účinky syndrómu karpálneho tunela
- Príčiny syndrómu karpálneho tunela
- Diagnóza a lekárske vyšetrenie
- Prevencia a konzervatívna terapia
- Chirurgia: Čo je lepšie, otvorená alebo endoskopická operácia karpálneho tunela?
- Následná starostlivosť, práceneschopnosť a prognózy
Stručné informácie o chirurgickom zákroku na syndróm karpálneho tunela
- Klinický pobyt: väčšinou ambulantné (zriedka 1 až 2 dni hospitalizované)
- Prevádzková doba: cca 10 až 20 minút
- Typ anestézie: Lokálna anestézia, paže alebo celková anestézia
- Následná liečba: Okamžitý pohyb, žiadny stres asi 2 až 3 týždne
- Práceneschopnosť: cca 1 až 3 týždne
Zhrnutie
Syndróm karpálneho tunela popisuje senzorickú poruchu na flexorovej strane ruky a prstov. Je to spôsobené stlačením (zúžením) stredného nervu v karpálnom tuneli. Syndróm karpálneho tunela sa zvyčajne prejavuje ako mravčenie alebo znecitlivenie palca, ukazováka a prostredníka, ako aj bolesť alebo opuch postihnutého zápästia. Toto zachytenie nervu je často spôsobené nadmerným namáhaním (napr. V dôsledku veľkej fyzickej práce), opuchom šliach v oblasti zápästia, metabolickými chorobami ako dna alebo autoimunitnými chorobami ako reumatizmus.
Príznaky a príznaky syndrómu karpálneho tunela
Pre syndróm karpálneho tunela (skrátene KTS) je typická senzorická porucha v ruke, často spojená s rušivým pocitom mravčenia v oblasti palca, ukazováka a prostredníka na flexorovej strane prstov. Pacienti sa často sťažujú aj na nepríjemné znecitlivenie prstov. V niektorých prípadoch môžu tieto príznaky zahŕňať prstenník.
Každý vie o týchto senzorických poruchách, ktoré sú typické pre syndróm karpálneho tunela: Môžeme ich vyvolať aj extrémnym ohybom alebo natiahnutím zápästia: napríklad pri šoférovaní auta, jazde na bicykli alebo dlhšom telefonovaní. Pri syndróme pokročilého karpálneho tunela sa tieto senzorické poruchy nielen zhoršujú v závislosti od situácie, ale často sú aj trvalé.
Pacienti často hlásia opuch a bolesť postihnutej ruky. Typické sú aj nočné bolesti. Pacienti sa často budia aj v noci. Túto nočnú bolesť je možné zmierniť masážou a potrasením postihnutej ruky.
Bolesť v postihnutej oblasti ruky môže tiež vyžarovať dozadu do tela. Bolesť karpálneho tunela možno niekedy pocítiť až po ruku a dokonca aj po oblasť ramien a chrbta na tej istej strane.
Ak syndróm karpálneho tunela pretrváva dlhší čas, často sa objavuje narastajúca slabosť až do rozpadu svalov palcovej gule. To výrazne znižuje pohyblivosť a pevnosť postihnutého palca pri uchopení. Syndrómom karpálneho tunela trpí nielen sila v ruke a prstoch, ale aj jemná motorika. Svalová slabosť môže napr. B. vyjadrovanie problémov s písaním, šúpanie zemiakov, zapínanie gombíkov na košeli alebo jemné ručné práce.
Čo je to syndróm karpálneho tunela?
Účinky syndrómu karpálneho tunela popísané vyššie to ukazujú: Syndróm karpálneho tunela je založený na zachytení alebo zúžení dôležitého nervu ruky, takzvaného stredného nervu, na úrovni zápästia. Tam vytvára karpálny tunel anatomický priestor na zápästí na strane flexora vyrobený z karpálnych kostí a pevných väzivových štruktúr.
Anatomické základy syndrómu karpálneho tunela
Ohybové šľachy všetkých prstov prebiehajú spolu so stredným nervom v karpálnom kanáli. Stredný nerv prechádza okolo zápästia na strane ohýbača a dodáva svaly ohýbača ruky a zmyslové oblasti na palci, ukazováku, prostredníku a niekedy aj na prstenníku. Zvýšenie tlaku v karpálnom tuneli v dôsledku preťaženia, metabolických chorôb, opuchov končatín alebo iných príčin môže zhoršiť funkciu tohto dôležitého stredného nervu.
Dlhodobé účinky syndrómu karpálneho tunela:
Poškodenie nervov
Ak je stredný nerv vystavený zvýšenému tlaku, môže trvale utrpieť poškodenie. Zhoršujú funkciu, obratnosť, silu a koordináciu ruky.
Kto je postihnutý syndrómom karpálneho tunela?
Ženy majú až trikrát vyššiu pravdepodobnosť syndrómu karpálneho tunela ako muži. Toto ochorenie sa vo väčšine prípadov vyskytuje prvýkrát v druhej polovici života.
Liečba syndrómu karpálneho tunela
Konzervatívna terapia často zmierňuje iba príznaky syndrómu karpálneho tunela. Chirurgická terapia vykonávaná ambulantne je spoľahlivejšia, pretože zvyčajne trvale eliminuje syndróm karpálneho tunela.
Príčiny syndrómu karpálneho tunela
- Opuch šliach
- Fyzické zmeny počas tehotenstva
- Dna (porucha metabolizmu kyseliny močovej)
- Metabolické zmeny pri cukrovke
- Reumatoidná artritída
- Veľmi zriedka nádory a nádory v oblasti zápästia
- Vrodené zvieranie v karpálnom tuneli
- Monotónna opakujúca sa kancelárska práca
- Ťažká práca so zvláštnym namáhaním zápästia
Nie je nezvyčajné, že sa syndróm karpálneho tunela vyskytne bez zjavnej príčiny. Potom sa hovorí o idiopatickom syndróme karpálneho tunela.
Diagnóza: Vyšetrenie karpálneho tunela ručným chirurgom
Vyššie uvedené typické ťažkosti a príznaky syndrómu karpálneho tunela sú najdôležitejšou informáciou pre špecialistu na ruky pri stanovení diagnózy.
Kľúčové príznaky klinickej diagnózy syndrómu karpálneho tunela
Nasledujúce kľúčové príznaky vo veľkej miere potvrdzujú diagnózu syndrómu karpálneho tunela (KTS) pri vyšetrení po konzultácii s pacientom:
- Zmyslové poruchy
- Brnenie a necitlivosť v oblasti palca, ukazováka, prostredníka
- Niekedy so zapojením prstenníka
- Bolesť v postihnutej oblasti ruky
- Príznaky sa rozšírili na celú ruku a rameno, ako aj na chrbát
- Prebudenie na bolesť v spánku
- V pokročilom štádiu: svalová slabosť v oblasti palca palca so slabým úchopom
Klinické testy na syndróm karpálneho tunela
Okrem opisov pacienta v diskusii o anamnéze venuje špecialista na ruky pozornosť aj dôležitým klinickým príznakom, aby mohol úplne potvrdiť diagnózu. Nasledujúce špeciálne vyšetrenia môžu potvrdiť podozrenie na syndróm karpálneho tunela:
- Symbol Hoffmann-Tinel:
Poklepanie prstom na karpálny tunel (flexná strana zápästia) vedie k elektrizujúcej parestézii a bolesti v tejto oblasti, ktoré vyžarujú smerom ku končekom prstov a/alebo lakťa. - Phalenov test:
Pri maximálnom ohnutí oboch zápästí pacienta sa v priebehu niekoľkých sekúnd objaví nepohodlie v oblasti palca, ukazováka, prostredníka a niekedy aj prstenca postihnutej ruky. - Meranie rýchlosti nervového vedenia:
Najbezpečnejším spôsobom, ako zistiť syndróm karpálneho tunela, je takzvané elektroneurografické alebo elektromyografické vyšetrenie. Tieto vyšetrenia vykonáva neurológ (neurológ). Meria najmä takzvanú rýchlosť nervového vedenia stredného nervu (stredného nervu). Toto sa významne znižuje v prípade syndrómu karpálneho tunela. - Laboratórne vyšetrenie krvi:
Krvný test poskytuje informácie o základných chorobách, ktoré predtým nemuseli byť rozpoznané, ako je reumatoidná artritída, dna alebo cukrovka.
Vplyv stravy, životného štýlu, stravovania a svojpomoci pri syndróme karpálneho tunela
Klinická štúdia z roku 1998 ukazuje, že joga môže zmierniť príznaky syndrómu karpálneho tunela. Cviky na naťahovanie zápästia sú obzvlášť dobré na malé rozšírenie karpálneho tunela.
Je tiež známe, že u ľudí, ktorí používajú svoje ruky a zápästia neprimerane a často po mnoho rokov, je vyššia pravdepodobnosť vzniku syndrómu karpálneho tunela. Tie obsahujú B. povolanie upratovania alebo remeselné práce ako zámočník a kovospracujúci pracovník.
Pre zraniteľné profesijné skupiny (pracovníci v pracovnom stole a ťažkí pracovníci) sa vyplatí preventívne každý deň cvičiť naťahovanie zápästia.
Konzervatívna terapia
V počiatočných štádiách syndrómu karpálneho tunela a s malými príznakmi sa na začiatku používa konzervatívna liečba.
Imobilizácia dlahami v prípade syndrómu karpálneho tunela
Najjednoduchšou formou konzervatívnej terapie je liečba dlahou.
Je to dlaha, ktorá imobilizuje zápästie v mierne natiahnutej polohe. Najefektívnejší pozitívny účinok sa dosiahne, keď dlahu nosíte 24 hodín denne. Ak celodenné nosenie strojčeka na zápästie 14 dní nezlepšuje príznaky syndrómu karpálneho tunela, mali by ste hľadať alternatívy. V niektorých prípadoch už pomáha nosiť dlahu na zápästie výlučne v noci po mnoho týždňov a mesiacov, aby si pracovná schopnosť zostala zachovaná aj počas dňa.
Dlaha na zápästie väčšinou nemôže operácii zabrániť, iba ju oddialiť. Syndróm karpálneho tunela postupuje s ortézou zápästia menej rýchlo, takže sa nepohodlie zmierni v čase pred operáciou.
Injekčná terapia: injekcia kortizónu pre syndróm karpálneho tunela
V počiatočnom štádiu možno syndróm karpálneho tunela liečiť konzervatívne lokálnou injekciou kortizónu. Kortizón sa vstrekuje do karpálneho kanála. V niektorých prípadoch vedie táto injekčná liečba k zmierneniu príznakov, zriedka k ústupu príznakov. V niekoľkých prípadoch je pacient po lokálnej injekcii kortizónu trvale bez príznakov.
V zásade možno lokálnu injekciu kortizónu opakovať po niekoľkých týždňoch alebo niekoľkých mesiacoch, ak sa znovu objavia príznaky syndrómu karpálneho tunela.
V zásade možno lokálnu injekciu kortizónu opakovať po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch, ak sa príznaky opakujú.
Kvôli možným nepriaznivým účinkom kortizónu v karpálnom tuneli zvyčajne neodporúčam opakovať injekciu kortizónu. Ak jedna lokálna injekcia nevedie k trvalej úľave od príznakov, je obvykle dobrý nápad chirurgický zákrok.
Chirurgická liečba syndrómu karpálneho tunela
Chirurgická liečba syndrómu karpálneho tunela je stále zlatým štandardom. V miernych prípadoch a v počiatočných štádiách môže v individuálnych prípadoch pomôcť konzervatívna liečba. V prípade závažných príznakov a v pokročilom štádiu syndrómu karpálneho tunela je potrebné okamžite vyhľadať operáciu, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu stredného nervu s trvalými príznakmi.
Chirurgické metódy pre syndróm karpálneho tunela
Pre operáciu syndrómu karpálneho tunela sú v zásade k dispozícii tri rôzne chirurgické techniky:
Cieľ operácie karpálneho tunela
Všetky tri chirurgické techniky sledujú rovnaký cieľ: dekompresia (mechanické odľahčenie) stredného nervu (stredného nervu) rozdelením karpálneho tunela. To sa deje rozdelením karpálneho väzu pozdĺžne na zápästí flexora.
Otvorená operácia karpálneho tunela
Veľkou výhodou otvorenej technológie OR je dobrý prehľad pre chirurga. Nevýhodou tejto techniky je pomerne dlhá jazva, ktorá môže byť často 3 až 4 cm alebo dlhšia.
Endoskopická operácia karpálneho tunela
Pri endoskopickej chirurgickej technike chirurg pracuje takzvanou technikou kľúčových dierok. Nevýhodou tejto chirurgickej techniky je často neadekvátny prehľad o operovanej oblasti. Táto technika často dokonca vyžaduje dva rezy v oblasti zápästia. Celková dĺžka týchto rezov alebo jaziev je približne 3 cm alebo viac.
Prevádzka karpálneho tunela „pootvorená“:
Ideálnou chirurgickou metódou, ktorú dnes jednoznačne uprednostňujeme, je pootvorená chirurgická technika. Vyžaduje sa iba jediný rez na koži. Často je to len asi 2 cm dlhé, niekedy dokonca kratšie. Navyše s touto technikou má chirurg vždy jasný výhľad na oblasť operačného sálu.
Bola vykonaná operácia karpálneho tunela
Operáciu syndrómu karpálneho tunela je možné vo väčšine prípadov vykonať ambulantne (za predpokladu, že nedôjde k významným sprievodným ochoreniam). K dispozícii je čiastočná anestézia (znecitlivenie postihnutej hornej končatiny) aj celková anestézia.
Tu možno vždy zohľadniť individuálne želania pacienta.
Samotná operácia zvyčajne trvá 10 až 20 minút. Celý pobyt na klinike alebo na operačnej sále je zvyčajne len pár hodín.
Zvláštne ťažkosti pri operatívnej terapii
Pri množstve chirurgických techník, ktoré sú k dispozícii, zohrávajú hlavnú úlohu osobné skúsenosti chirurga. Po viac ako 20 rokoch činnosti v chirurgii ruky sa podľa môjho názoru polootvorená chirurgická technika stala zlatým štandardom. Pri výbere vhodného chirurga má zmysel zvoliť chirurga, ktorý sa špecializuje aj na chirurgiu ruky.
Zodpovedný ručný chirurg vykoná operáciu až po stanovení diagnózy a vyčerpaní všetkých metód konzervatívnej terapie.
Následná liečba a rehabilitácia po operácii karpálneho tunela
Prvá výmena obväzu po operácii sa zvyčajne uskutoční prvý alebo druhý deň po operácii. Nový obväz už často nie je potrebný a ranu je možné pokryť sadrou. Tých pár nití sa zvyčajne odstráni asi 10 až 14 dní po operácii. V týždňoch po natiahnutí nite má zmysel masírovať jazvu masťou Bepanthen alebo masťou na jazvy.
Čo sa stane po operácii karpálneho tunela?
Prevažná väčšina pacientov je po operácii trvale bez príznakov.
U niektorých pacientov s dlhotrvajúcim alebo veľmi pokročilým syndrómom karpálneho tunela môže napriek úspešnému chirurgickému zákroku pretrvávať necitlivosť v oblasti postihnutých prstov. V týchto prípadoch silná kompresia často trvalo poškodila stredný nerv po mnoho mesiacov a rokov. Toto poškodenie nie je možné chirurgicky zvrátiť.
Kedy je pacient schopný pracovať po operácii karpálneho tunela?
Po operácii by mal pacient postihnutú ruku odpočívať asi 2 až 3 týždne. Pretože po operácii syndrómu karpálneho tunela nemusí byť ruka imobilizovaná dlahou, väčšina pacientov ju môže okamžite po operácii používať takmer bežne v každodennom živote.
V prvých 2 až 3 týždňoch po operácii by sa mal pacient zdržať silného roztiahnutia postihnutého zápästia a jeho podpory touto rukou, napríklad na doske stola. Počas prvých 3 týždňov by tiež nemal nosiť alebo zdvíhať predmety, ktoré sú ťažšie ako 3 kg.
Pacienti, ktorí musia fyzicky tvrdo pracovať, zvyčajne nie sú schopní pracovať asi 3 až 5 týždňov po operácii na syndróm karpálneho tunela. Naproti tomu pacienti, ktorí pracujú napríklad v kancelárii a nemusia zdvíhať a prenášať ťažké predmety, sú často schopní opäť pracovať už po niekoľkých dňoch.
Trvanie do atletických schopností
Športy, pri ktorých nie sú výrazne zapojené horné končatiny (napr. Jogging), sa môžu často obnoviť 2 až 3 týždne po operácii. Športu, pri ktorom sú významne zapojené horné končatiny (napr. Jazda na bicykli, fitnes alebo plávanie), je potrebné sa vyhnúť asi 4 až 6 týždňov po operácii.
Prognóza a vyhliadky po operácii na syndróm karpálneho tunela
Prevažná väčšina pacientov (viac ako 99%) je trvale bez symptómov do niekoľkých týždňov po operácii na syndróm karpálneho tunela. Relapsy syndrómu karpálneho tunela sú po operácii veľmi zriedkavé. Procedúra vo väčšine prípadov veľmi dobre obnovuje funkcie postihnutej ruky (citlivosť, pohyblivosť).
DR. med. Günther RiedelSúkromná lekárska prax pre plastickú, estetickú a chirurgiu ruky
Marktstrasse 21 (vchod cez ulicu Grabenstrasse)
65183 Wiesbaden
Tel.: 0611-971 404 94