Syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela (KTS, CTS): Najbežnejší syndróm zúženia nervov s bolesťou a zmyslovými poruchami na vnútornej strane palca, ukazováku, prostredníka a čiastočne na prstenníku. Príznaky vznikajú zúžením stredného nervu, ktorý sa tiahne od predlaktia po ruku a prsty (stredný nerv); Úzky bod je karpálny tunel na flexorovej strane zápästia. Asi 10% všetkých ľudí nad 40 rokov trpí touto chorobou, ženy sú dvakrát častejšie ako muži. V 80% prípadov sú postihnuté obe ruky. Liečba spočíva v chirurgickom štiepení karpálneho tunela. Vo väčšine prípadov potom príznaky zmiznú.

Predné sťažnosti

Tupé bolesti, pálenie, mravčenie alebo chlpaté pocity (napríklad „zaspávanie“), pocit stuhnutosti a opuchu, v. a. na koncových článkoch ukazováka a prostredníka, niekedy na palci a prsteníku
Príležitostné nepohodlie na celej flexorovej strane ruky, vyžarujúce tiež do nadlaktia alebo ramena
Sťažnosti najmä v noci; Prebudenie so zaspávanou rukou
Zmiernenie nepohodlia trasením a masírovaním ruky
Zhoršenie príznakov z extrémnej flexie alebo hyperextenzie zápästia.

Kedy k lekárovi

V nasledujúcich dňoch, ak senzorické poruchy alebo bolesť ruky alebo prstov trvajú dlhšie ako niekoľko dní.

Zobraziť základné informácie

Ortopedické choroby a úrazy

Športové zranenia

Diagnostika a terapia v ortopédii

Choroba

The Stredný nerv (Median nerv, nervus medianus) je jeden z troch hlavných nervov paže, hrubý ako guľôčkové pero: Pochádza z miechy v oblasti krku, ťahá cez lakeť a ohýbaciu časť predlaktia do ruky. Ovláda rôzne svaly, ktoré sú zodpovedné za ohyb ruky a prstov. Okrem toho prenáša pocity z koncových článkov ukazováka a prostredníka, niekedy tiež z palca a prstenníka, na mozog.

Stredný nerv vedie v zápästí spolu so šľachami prstov ohýbajúcich svaly cez anatomický úzky bod, Karpálny tunel. Nachádza sa medzi karpálnymi kosťami a pevným väzivom, flexorovým retinakulom, ktoré preklenuje kosť ako mostík. Nerv má zvyčajne v tejto oblasti dostatok priestoru. Ak však dôjde k opuchu väziva alebo tkaniva v karpálnom tuneli, napríklad v dôsledku chronického zápalu, napr. B. reumatoidná artritída, v poslednom trimestri tehotenstva v dôsledku zvýšeného zadržiavania vody alebo po zlomenine kosti, je príliš napätá. Nerv sa potom dostane pod tlak a uzná to za poruchu. Najskôr sú to zmyslové poruchy a bolesti, neskôr aj slabosť svalov prstov. Po dlhom období choroby vznikajú ťažkosti pri roztiahnutí palca, neskôr často pri ohýbaní ukazováka a prostredníka. Zároveň je viditeľné, že sa palec palca stenčuje.

V 90% prípadov nie je možné určiť priamu príčinu ochorenia. Pri základných chorobách, ako je cukrovka, hypertyreóza alebo reumatoidná artritída, je syndróm karpálneho tunela nápadne bežným javom. Občas sa vyskytnú aj lokálne príčiny, napr. B. ganglion, nesprávne vyliečená zlomenina v oblasti zápästia, zlomenina zápästia alebo vykĺbenie zápästných kostí. Monotónne pracovné procesy v práci, napríklad niekoľko hodín držiace ručne ovládané motorové píly a vŕtačky do muriva, dlhodobo podporujú rozvoj syndrómu karpálneho tunela. V roku 2015 sa preto syndróm karpálneho tunela zaradil do zoznamu chorôb z povolania. Ľudia so syndrómom karpálneho tunela súvisiacim s prácou majú preto nárok na kontrolu svojho prípadu prostredníctvom zákonného úrazového poistenia. Ak sa tým choroba klasifikuje ako pracovná, dostane postihnutá osoba rozsiahle dávky.

Podobne ako pri syndróme karpálneho tunela existujú aj syndrómy kompresie nervov alebo zovretia nervov na hornej a dolnej časti ramena. Aj tu vznikajú ťažkosti, pretože nerv na anatomické zúženie je pod tlakom v dôsledku ďalších faktorov (napr. Zápalu alebo opuchu súvisiaceho so zranením). Tieto choroby sú však oveľa zriedkavejšie ako syndróm karpálneho tunela.

Na Syndróm Incisura scapulae nadskapulárny nerv je zúžený rezom na hornom okraji lopatky (lopatkový zárez); Typickými príznakmi sú slabosť pri otáčaní a zdvíhaní ruky smerom von a bolesť v ramene pri práci nad hlavou alebo pri pohybe ramena vpred. Dem Syndróm Sulcus ulnaris (Syndróm kubitálneho tunela) je spôsobený zúžením lakťového nervu na vnútornej strane lakťa, kde nerv prechádza na natiahnutej strane úzkou kostnou drážkou. Dlhé a časté opieranie sa o lakte alebo opakované monotónne pohyby lakťa vedú k podráždeniu nervov so zníženou citlivosťou a mravčením vo štvrtom a piatom prsti, prípadne až k ochrnutiu prstov s rozvojom deformácie podobnej pazúriku (pazúrová ruka). Podobné príznaky sa vyskytujú aj pri Guyon-Lagenovom syndróme, pri ktorom je lakťový nerv v oblasti zápästia zúžený pod väzom, ligamentum carpi transversum. Na Supinatorózny syndróm hlboká vetva radiálneho nervu je ovplyvnená pri prechode supinátorovým svalom. Výsledkom je slabosť extenzívnych svalov ruky a prstov.

Poškodenie tlakom bez predchádzajúcej anatomickej tesnosti je pre Paralýza lavičky v parku zodpovedný. Dlhodobé zavesenie ramena nad tvrdý okraj stlačí hovorený nerv medzi humerusom a okrajom. Spravidla sa to deje prostredníctvom hlbokého spánku vyvolaného intoxikáciou v dôsledku zneužívania alkoholu alebo drog. To vedie k (zvyčajne rýchlo dočasnému) ochrnutiu extenzívnych svalov ruky a prstov, ktoré sa nazýva kvapka ruky.

Stredný nerv prechádza karpálnym tunelom spolu so šľachami svalov predlaktia. Je zúžený karpálny tunel, napr. B. v dôsledku opuchu súvisiaceho so zápalom je nerv pod tlakom a čoraz viac stráca svoju funkciu. Postihnutí najskôr spozorujú pocit necitlivosti v oblasti dlane na strane palca, ktorý je na výkrese označený červenou farbou. Neskôr ochrnú aj svaly ovládané stredným nervom. Palec, ukazovák a prostredník sa už nedajú ohýbať, čo vedie k „prísahovej ruke“ pri pokuse o päsť.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

To robí lekár

Príznaky opísané vyššie a uvoľniteľná citlivosť na flexorovej strane zápästia naznačujú syndróm karpálneho tunela. Niekoľko jednoduchých testov, ako je vyvolanie bolesti alebo elektrické abnormálne pocity na postihnutých prstoch ťuknutím do karpálneho tunela (značka Hoffmann-Tinel), podozrenie rýchlo potvrdí. Za konečný dôkaz je zodpovedný neurológ. Aby sa vylúčilo ďalšie poškodenie nervov, napríklad v oblasti krčnej chrbtice, meria sa rýchlosť vedenia stredného nervu. Jadrová rotácia je nevyhnutná, iba ak existujú náznaky (extrémne zriedkavých) nádorov v tejto oblasti.

Terapia zahŕňa rôzne konzervatívne opatrenia v ľahších prípadoch:

Užívanie doplnkov vitamínu B6 (napr. Hexobion®)
Nočná ochrana zápästia s polstrovanou dlahou
Dlahu noste počas dňa, ak to nie je prekážkou v práci
Protizápalové lieky vo forme tabliet, zvyčajne NSAID alebo kortizónové doplnky
Injekcia lokálnych anestetík a/alebo kortizónových prípravkov (napr. Metylprednizolónu) do karpálneho tunela.

Vážne prípady si vyžadujú (väčšinou ambulantné) chirurgické ošetrenie, ktoré (Rozdelenie karpálneho tunela). Lekár si odstrihne retinakulum buď otvorene (pozdĺžnym rezom na strane flexora ruky), alebo ako súčasť vzorke kĺbu. Endoskopická chirurgia vedie k menšiemu počtu jaziev, ale niekedy nedovolí, aby sa retinaculum úplne rozdelilo. Riziko poranenia šliach, nervov a krvných ciev je navyše o niečo vyššie. Príznaky po operácii rýchlo ustúpia. Následná imobilizácia nie je nevyhnutne potrebná. Normalizáciu funkcie ruky je možné urýchliť cielenými fyzioterapeutickými cvičeniami.

Vaša lekáreň odporúča

Ak je to možné, vyvarujte sa nadmernému namáhaniu rúk. Nebezpečné sú najmä činnosti, pri ktorých sú ruky dlhšie natiahnuté alebo ohnuté v zápästí, napr. B. Jazda na bicykli. Ak robíte veľa práce na klávesnici, uistite sa, že sú vaše ruky dobre podopreté a vaša pracovná stanica je ergonomicky navrhnutá. Rukám tiež dávajte pravidelné prestávky na zotavenie. Stačí krátko vstať a voľne pohybovať rukami. Po činnostiach, ktoré zaťažujú zápästie, vám pomôžu krátke sprchy so studenou a vlažnou vodou, ktoré sú vedené sprchou od rúk k predlaktiu. Ak sa v noci zobudíte so zaspanou rukou, príznaky sa zvyčajne dajú dostať pod kontrolu silným „vytriasením“.

Doplnková medicína

Magnetoterapia, akupunktúra a homeopatia môžu stáť za vyskúšanie, ak sú príznaky mierne alebo v počiatočných štádiách. Klinický obraz vyžaduje operáciu, nie sú však alternatívou.