Syndróm napätia miechy (syndróm centrálnej miechy)

Syndróm centrálnej drene alebo „syndróm namáhanej miechy„Je akútny stav miechy charakterizovaný prejavom výrazného nepomeru medzi motorickými funkciami vykonávanými v oblasti horných končatín a výskytom dysfunkcie močového mechúra so stratou citlivosti v oblasti pod léziou.

Aj keď maximálna frekvencia syndrómu namáhanej miechy bola zaznamenaná u starších pacientov s diagnostikovanou léziou do spinálna hyperextenzia miecha alebo s Cervikálna spondylóza, tento stav sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a môže zahŕňať rôzne etiologické faktory, rôzne priaznivé faktory a rôzne mechanizmy výroby. [1], [2], [3], [4]

Výrobný mechanizmus

Syndróm napätia miechy alebo „syndróm centrálnej drene“ sa vyvíja u väčšiny rojov v dôsledku lézie spinálna hyperextenzia miecha v prípade osoby s diagnostikovanou Cervikálna spondylóza s dlhou evolúciou.

Táto hyperextenzia miechy môže byť sekundárna k prednej kompresii srdca spôsobenej osteofyty prítomný v chrbtici alebo v zovretí zadného srdca ohnutím väzu flavum (miecha).

V minulosti boli poranenia miechy dôsledkom pomliaždenia srdca alebo infekcie myokardu, sprevádzané únikom mozgovomiechového moku, spôsobujúcim buď edémové lézie, alebo deštruktívnu hematomyelitídu.

Výskum uskutočnený po pitve pacientov s týmto syndrómom ukázal, že syndróm miechy môže byť spôsobený výskytom krvácania v centrálnej oblasti srdca a tento syndróm môže byť sprevádzaný axonálnym narušením v laterálnych oblastiach miechy (posvätná oblasť) so zachovaním šedej hmoty.

Zároveň môže byť syndróm miechy v napätí sprevádzaný objavením sa a prestávka dislokáciou alebo kompresiou v vrodene zúženom vertebrálnom kanáli. Posledný uvedený kontext má najničivejší potenciál na centrálnu hmotu látky v srdci prostredníctvom kompresnej sily vyvíjanej predozadne. [1], [2], [3], [4]

Príčiny a rizikové faktory

Z etiologických faktorov, ktoré môžu určovať výskyt syndrómu miechy v napätí, uvádzame nasledujúce patologické aspekty:

• Zranenia, ktoré sú najčastejšie predstavované pádmi (závažnými aj ľahkými, najmä u ľudí so zúženou miechou)
• Cervikálna spondylóza
• Zlomenina krčka maternice
• Cervikálne subluxácie. [1], [2], [3], [4]

Klinické príznaky a symptómy

Klinické prejavy špecifické pre syndróm centrálnej drene alebo syndróm miechy v napätí sa objavujú ako výsledok interakcie etiologického faktora a sú predstavované nasledujúcimi patologickými aspektmi:

• Slabosť horných končatín (najčastejšie postihnuté svalmi ruky) a dolných končatín sprevádzaná rôznym stupňom straty zmyslov (poškodenie horných končatín je závažnejšie ako poškodenie dolných končatín)
• Lokálna bolesť
• Rastúca miestna teplota
• Bolesť v krčnej chrbtici
• Retencia moču
• Narušenie hmatového zmyslu a držania tela v segmentoch tela pod úrovňou lézie
• V ťažkých formách strata citlivosti
• Počiatočné zmiznutie naťahovacích svalových reflexov s ich postupným návratom s rôznym stupňom spasticity postihnutých svalov. [1], [2], [3], [4]

Liečba syndrómu namáhanej miechy

Liečba podávaná v prípade syndrómu namáhanej miechy spočíva v dodržiavaní rehabilitačných programov, liečbe drogami a chirurgickej liečbe.

Lekárske zotavenie

Rehabilitačné programy užitočné pre pacientov s diagnostikovaným syndrómom miechy pozostávajú z fyzioterapie, pracovnej terapie, rekreačnej terapie a logopédie.

fyzioterapia používané na terapeutické účely pri syndróme napätia miechy zahŕňa posilnenie pohybových schopností a zachovanie oblasti pohybu. Fyzioterapia sa snaží obnoviť normálnu chôdzu. Obzvlášť dôležité je tiež posilnenie svalov dolných končatín a rovnováha trupu.

Egoterapia terapeuticky používané pre ľudí s centrálnym medulárnym syndrómom si kladie za cieľ obnoviť denné aktivity a zvýšiť odolnosť horných končatín. Ergoterapia sa tiež snaží udržať ruky vo funkčnej polohe a zabrániť kontraktúre prstov.

Logopédia sa odporúča pacientom so syndrómom živej miechy dysfágia sekundárne k udržiavaniu hlavy v krčných ortézach alebo dysfágii spôsobenej prednou cerebrálnou fúziou chrbtice.

Rekreačná terapia si kladie za cieľ vrátiť pacientov s diagnostikovaným syndrómom miechy späť do príslušnej oblasti činnosti. S pacientom sa budú vykonávať rôzne rekreačné činnosti, ktorým budú pomáhať rôzne adaptívne prístroje.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba podávaná pacientom s diagnostikovaným syndrómom centrálnej drene alebo syndrómom pretiahnutej miechy je indikovaná u pacientov, u ktorých sa po rehabilitácii neprejaví priaznivý vývoj ochorenia, s pretrvávajúcim tlakom na chrbticu, v prípade pretrvávajúcich neurologických deficitov a v súvislosti s nestabilitou miechy.

Farmaceutická liečba

Medikamentózna liečba podávaná v prípade pacienta so syndrómom miechy zahŕňa podanie kortikosteoizi intravenózne (ako je metylprednizolón). Po podaní kortikosteroidov sa pozorovalo významné zlepšenie neurologického zotavenia. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že steroidy potláčajú rozpad membrány inhibíciou hydrolýzy a peroxidácie lipidov v postihnutej oblasti. Kortikosteroidy tiež zlepšujú prietok krvi do miechy znížením vazoaktívneho pôsobenia kyseliny arachidónovej.

Počas hospitalizácie sa odporúča neurologické sledovanie pacienta, sledovanie krvného tlaku, podávanie nízkomolekulárneho heparínu, aby sa zabránilo vzniku hlbokej žilovej trombózy, parenterálny pacient je kŕmený, na sledovanie diurézy a boj proti zadržiavaniu moču je nasadená močová trubica Foley. správna sanitácia pokožky.

Pri prepustení môže lekár predpísať pacientovi určité lieky, napríklad antikonvulzíva, na boj proti vzpurnej neuropatickej bolesti a Lioresal na boj proti svalovej spasticite.

Po prepustení bude pacient pravidelne vracaný k lekárskej konzultácii, na starostlivé sledovanie neurologického zotavenia, na prevenciu a včasné odhalenie komplikácií, na včasnú identifikáciu a liečbu dekubitov, neuropatickej bolesti a spasticity. Tiež pre bezpečnú mobilizáciu pacienta môže ošetrujúci lekár podniknúť kroky na získanie zdravotníckeho zariadenia na mobilizáciu, ak je to potrebné, na opätovné začlenenie pacienta do spoločenských a profesionálnych aktivít. [1], [2], [3], [4]

Evolúcia. Prognóza. komplikácie

Prognóza pacientov s diagnostikovaným syndrómom živej miechy skončila vek do 50 rokov, je priaznivý. V relatívne krátkom čase po liečbe je zotavenie zaznamenané asi v 97% prípadov. Týmto uzdravením rozumieme opätovné získanie schopnosti pacienta cestovať a starať sa o seba.

To však nie je prípad ľudí, ktorí tam sú vo veku nad 50 rokov. Z tejto kategórie bolo zotavenie zaznamenané iba v 17% prípadov.

Faktory priaznivej dlhodobej prognózy predstavujú nasledujúce aspekty:

• Včasné zotavenie motora
• Dobré fungovanie horných končatín
• Zvyšovanie sily horných a dolných končatín
• Absencia neurologického poškodenia dolných končatín, na začiatku rehabilitačných programov
• Vek do 50 rokov.

Pri vývoji miechového syndrómu sa môže vyskytnúť množstvo komplikácií, ako napríklad:

• Neurogénny močový mechúr
• Neuropatická bolesť
• Autonómna dysreflexia
• spasticita
• Neurogénne črevo
• Tlakové výboje.

Po vyšetrení pacientov s napätým syndrómom miechy, pomocou rádiologických vyšetrení krčka maternice alebo magnetickej rezonancie krčka maternice, vedci dospeli k záveru, že dĺžka edému vytvoreného v mieche je u pacientov s napätým syndrómom miechy priama. úmerné počiatočnému štádiu neurologického poškodenia týchto pacientov. Zistilo sa teda, že dĺžka edému miechy, ktorá sa objavila pri syndróme napätia miechy, poskytuje dôležité informácie pre prognózu týchto pacientov.

---