Syndróm nepokojných nôh - klinický obraz a terapeutické možnosti; Časopis Galenus

Pre syndróm nepokojných nôh je charakteristický pocit nepohodlia a neodolateľná potreba pohybovať nohami.

klinický

Pre syndróm nepokojných nôh je charakteristický pocit nepohodlia a neodolateľná potreba pohybovať nohami. Môže to byť idiopatické (primárne) alebo sekundárne (spojené s inými stavmi, ako je nedostatok železa v tele, polyneuropatia, urémia atď.). Diagnóza je z veľkej časti klinická. Pred začatím liečby je potrebné starostlivo vyhodnotiť, aby sa zistili a liečili možné príčiny, ktoré určujú sekundárnu formu, a vylúčili sa spúšťacie faktory. Agonisty dopamínu sú prvou líniou liekov, môžu sa však použiť aj iné triedy liekov.

Pre syndróm nepokojných nôh (RLS) sú charakteristické nepohodlie počas odpočinku a nutkanie pohybovať sa, postihujúce nohy. Môže to byť buď idiopatické (primárne) alebo sekundárne (spojené s inými zdravotnými problémami, ako je nedostatok železa, polyneuropatia, urémia atď.). Diagnóza syndrómu nepokojných nôh je hlavne klinická. Pred začatím liečby je potrebné dôkladné vyhodnotenie, aby sa zistili (a liečili) možné príčiny sekundárnych RLS a vylúčili spúšťače. Liečba prvej línie pozostáva z agonistov dopamínu, ale sú k dispozícii aj iné typy liekov.

Karl A. Ekbom, švédsky neurológ, prvýkrát použil výraz „syndróm nepokojných nôh“ v 40. rokoch 20. storočia na označenie syndrómu, ktorý sa vyznačoval senzorickými príznakmi a motorickými poruchami končatín. hlavne v obdobiach nečinnosti. Charakteristickou črtou tohto syndrómu je skutočnosť, že postihnutí pacienti majú ťažkosti s popisom symptómov, pričom uvádzajú buď to, že cítia neodolateľnú potrebu pohybovať nohami, alebo že trpia nespavosťou atď. Dlhodobými následkami sú však chronická deprivácia spánku, chronická únava a vážne zhoršenie kvality života. Preto je správna diagnóza mimoriadne dôležitá.

Etiológia syndrómu nepokojných nôh
Zdá sa, že etiológia je zmiešaná a zahŕňa genetický faktor aj abnormality dopamínovej rovnováhy v kôre a subkortikálnu a železnú homeostázu v tele (Winkelman JW, Zvažovanie príčin RLS, Eur J Neurol, október 2006; 13 Suppl. 3: 8–14). Presná hodnota prevalencie nie je známa, ale rozpätie je 2 - 12% bežnej populácie, pomer prirodzeného pohlavia má hodnotu 2: 1 (Berger K., Luedemann J., Trenkwalder C. a kol., Pohlavie a riziko syndrómu nepokojných nôh v bežnej populácii, Arch Intern Med, 26. januára 2004; 164 (2): 196-202).

Diagnóza syndrómu nepokojných nôh
Stanovuje sa hlavne na základe anamnézy a nevyhnutných klinických vyšetrení 4 základné prvky (Walters A. S., K lepšej definícii syndrómu nepokojných nôh, The International Restless Legs Syndrome Study Group, Mov Disord, Sep 1995; 10 (5): 634-42):
• Neodolateľná potreba pohybovať nohami, zvyčajne spojená s parestéziou alebo dyzestéziou;
• Motorický nepokoj, prejavený najrôznejšími spôsobmi (pacient kope, trení si nohy atď.);
• Zhoršenie príznakov alebo ich výlučná prítomnosť v obdobiach nečinnosti a premenlivé zlepšenie po obnovení činnosti;
• Cirkadiánne zmeny v závažnosti symptómov (často sa zlepšujú po 5:00).
Samozrejme, existujú aj ďalšie prvky, ktoré podporujú diagnózu, napríklad terapeutický účinok dopaminergných zlúčenín, nespavosť, denná ospalosť, pozitívna dedičná-kolaterálna anamnéza atď.

Klasifikácia
Syndróm nepokojných nôh môže byť primárneho typu (príčina zostáva neznáma, agregácia rodín je identifikovaná v 25-75% prípadov) alebo sekundárneho typu (Zisťujú sa špecifické príčiny, napr. Nedostatok železa, periférna neuropatia, nedostatok horčíka alebo folátov, amyloidóza, cukrovka, lymská borelióza, reumatoidná artritída, Sjögrenov syndróm, urémia, niektoré lieky: neuroleptiká, tricyklické antidepresíva, selektívne inhibítory spätného vychytávania séra., určité látky: alkohol, kofeín atď.) (Syndróm nepokojných nôh: detekcia a liečba v primárnej starostlivosti, Pracovná skupina pre syndróm nepokojných nôh Národného ústavu pre srdce, pľúca a krv, Am Fam Phys. Jul 1 2000; 62 (1): 108-14).

• Rotigotín podávaný ako transdermálne náplasti v dávkach 4,5 mg má priaznivé účinky na zmiernenie príznakov (Vignatelli L., Billiard M., Clarenbach P., Garcia-Borreguero D., Kaynak D., Liesiene V., Trenkwalder C., Montagna P., pracovná skupina EFNS, pokyny EFNS týkajúce sa zvládania syndrómu nepokojných nôh a periodickej poruchy pohybu končatín v spánku, Eur J Neurol, 2006 Oct, 13 (10): 1049-65).
Spolu s predloženými triedami liekov samozrejme nefarmakologické opatrenia týkajúce sa hygieny spánku, stravovania (vyhýbanie sa kofeínu, alkoholu alebo nikotínu), vyhýbanie sa niektorým liekom (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, dopaminergné antagonisty, difenhydramín), fyzioterapia (možno užitočné, existujú údaje o výhodách horúcich alebo studených kúpeľov, hydromasáže, masáže, elektrostimulácie atď.).

Text: Dr. Madalina Geanta, rezidentný dermatovenerológ