Syndróm polycystických vaječníkov má príliš veľa mužských hormónov PTA fórum

Carolin Gieck/Neplodnosť, mužské ochlpenie a zvýšené riziko cukrovky sú príznakmi syndrómu polycystických ovárií (PCOS). Asi 5 až 10 percent všetkých žien v plodnom veku je postihnutých hormonálnou poruchou. Príznaky a následky ochorenia sú pre postihnutých často veľmi stresujúce, existujú však dobré možnosti liečby.

Asi milión žien v Nemecku trpí syndrómom polycystických vaječníkov. Pri poruche sa niekoľko hormónov dostane z rovnováhy, najmä mužské pohlavné hormóny, ako aj LH (luteinizačný hormón) a FSH (folikuly stimulujúci hormón). Charakteristické sú aj - ako už názov napovedá - početné cysty na vaječníkoch zoradené ako šnúra perál. Postihnuté ženy trpia poruchami menštruačného cyklu (oligo- alebo amenoreou), nesplnenou túžbou mať deti a zvýšenou hladinou mužských hormónov v krvi. Posledne uvedené môžu spôsobiť akné a/alebo difúzne vypadávanie vlasov (alopécia). Možný je aj hirzutizmus: výhonky vlasov na miestach, ktoré zodpovedajú vzorom mužských vlasov, napríklad na hrudi, chrbte alebo tvári.

"width =" 280 "height =" 286 "/>

Estetický problém: nápadné ochlpenie na tvári postihuje postihnuté ženy často.

„Pri PCO sa vaječník zväčšuje a zvyšuje sa množstvo spojivového tkaniva,“ vysvetľuje Dr. Heike Ulbrich, špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo, v rozhovore pre PTA-Forum. To však nemá žiadnu chorobnú hodnotu. „Pretože to vyzerá podobne ako PCO pri užívaní antikoncepčných tabliet alebo vtedy, keď ženy trpia na stres sekundárnou hypotalamickou amenoreou,“ vysvetľuje gynekológ. Až keď sa jedná o príliš veľa mužských hormónov alebo keď menštruačné poruchy naznačujú hormonálnu nerovnováhu, stane sa z symptómu PCO syndróm PCO.

PCOS je diagnóza vylúčenia. Príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, napríklad pri poruche funkcie štítnej žľazy, pri Cushingovom syndróme alebo pri nádoroch. Aj stres môže vysvetliť absenciu pravidla - rovnako ako obdobia hladu. Na diagnostiku PCOS nemusia byť prítomné všetky príznaky. „Nie všetky ženy majú nadbytok mužských pohlavných hormónov - hyperandrogenémie,“ vysvetľuje Ulbrich.

PCOS nie je v žiadnom prípade iba kozmetickým problémom. Postihnuté ženy majú nielen zvýšené riziko cukrovky a gestačného cukrovky, ale pravdepodobne majú aj kardiovaskulárne riziko (vysoký krvný tlak, hyperlipidémia). Okrem toho je u pacientov trikrát vyššia pravdepodobnosť autoimunitného ochorenia štítnej žľazy a tiež vyššia pravdepodobnosť, že budú mať rakovinu endometria. Klinické príznaky však umožňujú včasnú diagnostiku a poskytujú tak šancu pozitívne ovplyvniť priebeh.

Ako presne sa PCOS vyvíja, je nejasné. Je pravdepodobné, že to súvisí s obezitou; viac ako polovica pacientov s PCOS má nadváhu. Existuje aj genetická zložka. V PCOS sa v začarovanom kruhu vzájomne posilňuje niekoľko faktorov: ústrednú úlohu hrá zvýšená hladina mužských hormónov, ktorú je možné zistiť u 50 až 90 percent pacientov. Zvýšené hladiny androgénu vo vaječníku vedú k poruchám dozrievania folikulov. Nad určitú veľkosť folikuly prestanú rásť a nedôjde k ovulácii. Namiesto toho sa nezrelé folikuly zoskupujú ako perličkový reťazec ako malé cysty a vaječník sa zväčšuje. Vďaka tomu sa cyklus predlžuje a šanca na otehotnenie klesá. Súčasne existuje relatívny nadbytok estrogénu, pretože bez ovulácie a žltého telieska chýba progesterón.

Rezistencia na inzulín

Typicky sa tiež dajú nájsť zvýšené hladiny LH s normálnymi hladinami FSH. Produkcia androgénu vo vaječníkoch závisí od LH, takže sa zvyšuje so zvýšenou hladinou LH. Dôvodom môže byť jednak narušené uvoľňovanie, jednak zvýšený účinok inzulínu. Mnoho pacientov navyše vykazuje inzulínovú rezistenciu: tkanivo už nedostatočne reaguje na inzulín, takže je potrebných stále väčšie množstvo a uvoľňuje sa na reguláciu hladiny cukru v krvi. Samotný inzulín zvyšuje produkciu androgénu, rovnako ako uvoľňovanie LH.

Ak je pankreas konečne vyčerpaný, zvyšuje sa hladina cukru v krvi a existuje riziko manifestného diabetes mellitus. Francúzski lekári uznali súvislosť medzi inzulínovou rezistenciou a zvýšenou hladinou androgénu už v roku 1921: PCOS označili za nelichotivý ako „diabetes fúzatých žien“.

diagnóza

Takzvané rotterdamské kritériá z roku 2003 požadujú pre diagnostiku PCOS dve z nasledujúcich troch charakteristík:

Oligo- alebo anovulácia: Občasná alebo nepravidelná ovulácia alebo absencia ovulácie, ktorá sa dá často rozpoznať podľa nepravidelného alebo neprítomného menštruačného cyklu.
Hyperandrogenémia: zvýšené hladiny mužských hormónov v krvi, akné, zvýšené ochlpenie v atypických oblastiach, ako je tvár a hrudník alebo vypadávanie vlasov
PCO: Najmenej dvanásť malých folikulov na vaječník alebo celkový objem vaječníkov je väčší ako 10 ml

Inzulínovú rezistenciu možno iba čiastočne pripísať nadváhe, takže je potrebné kontrolovať metabolizmus glukózy aj u štíhlych pacientov. K tomu je vhodný orálny test glukózovej tolerancie (oGTT), ktorý sa tiež vykonáva počas tehotenstva.

Najdôležitejším terapeutickým opatrením u obéznych žien je spočiatku chudnutie pomocou diéty a pravidelného cvičenia. Strata 5 percent telesnej hmotnosti môže stačiť na reguláciu cyklu a výrazné zníženie nežiaduceho ochlpenia. „Ak majú ženy relatívne pravidelné krvácanie, liečba nie je absolútne nevyhnutná,“ vysvetľuje gynekológ Ulbrich. "Ak sa však vyskytnú zriedka, má zmysel podať perorálnu antikoncepciu." Toto je tiež odporúčaná terapia, aby sa zabránilo ďalšej fibróze vaječníkov, “vysvetľuje. V prípade ťažkej oligomenorey, najmä v súvislosti s obezitou, sa podľa Ulbricha stáva terapia ešte dôležitejšou. Pretože prebytok estrogénu by mohol zvýšiť riziko rakoviny endometria.

V PCOS sa výhodne používa antiandrogénny gestagén, ako je cyproterónacetát, dienogest, drospirenón alebo chlórmadinónacetát. Okrem regulácie cyklu sa zvyčajne redukuje akné a zväčšené vlasy. Jeho užívanie však môže mať negatívny vplyv na metabolizmus cukrov a zrážanie krvi.

Terapia antidiabetikami

Pretože inzulín hrá v procese choroby dôležitú úlohu, používajú sa aj perorálne antidiabetiká metformín alebo pioglitazón, hoci pre ne nie sú schválené. „Medzitým sa vykonávajú testy špeciálne na inzulínovú rezistenciu, pretože metformín sa často môže používať na reguláciu cyklu,“ hovorí Ulbrich. Metformín tiež priamo ovplyvňuje tvorbu androgénov, takže funguje, aj keď nie je inzulínová rezistencia.

"width =" 280 "height =" 169 "/>

Ultrazvuková diagnostika: V PCOS obsahuje vaječník najmenej dvanásť folikulov a/alebo je celkovo zväčšený.

Na začiatku liečby metformínom sa často vyskytujú gastrointestinálne ťažkosti. To sa však dá zmierniť postupným dávkovaním tabliet a ich užívaním s jedlom. Príjemný vedľajší účinok: veľa žien počas liečby chudne, najmä ak ich sprevádza diéta. V Nemecku je metformín počas tehotenstva kontraindikovaný, ale množstvo štúdií naznačuje, že sa môže bezpečne používať. Diskutuje sa o tom, že metformín dokonca znižuje riziko potratu a gestačného cukrovky. Bez konzultácie s lekárom sa nemá vysadzovať bez povolenia počas tehotenstva. Ulbrich napríklad odporúča užívať metformín najmenej do dvanásteho týždňa tehotenstva.

Vypadávanie vlasov je možné lokálne liečiť roztokom Minoxidilu (napríklad Regaine ®, bez lekárskeho predpisu). Rušivé vlasy na tvári je možné potlačiť pomocou eflornitínu (Vaniqua ®, iba na lekársky predpis). Oba prípravky sa užívajú dvakrát denne. Je však potrebná určitá trpezlivosť a príznaky sa môžu po ukončení liečby vrátiť. Ak je úroveň utrpenia vysoká, je možné po dôkladnom zvážení uskutočniť pokus s liečbou diuretikom spironolaktónom, antiandrogén flutamidom alebo inhibítorom 5-α-reduktázy finasteridom. Pretože tieto účinné látky nie sú schválené na indikáciu PCOS - napríklad použitie finasteridu je dokonca kontraindikované u žien - ide tiež o použitie mimo označenia (pozri rámček). Spoľahlivá antikoncepcia je pod darčekom povinná.

Ak tehotenstvo napriek metformínu a diéte nevyjde, klomifén alebo FSH je možné liečiť liekmi. Klomifén je liek prvej voľby na vyvolanie ovulácie. Pretože terapia plodnosti musí byť pozorne sledovaná, patrí do rúk praktík zameraných na plodnosť. Ak ani to nepomôže, možno poskytnúť operatívnu pomoc. Pri takzvanom laserovom vŕtaní sa pri minimálne invazívnom zákroku vo vaječníku vytvárajú malé vpichy. Vďaka tomu po krátkom čase dôjde k ovulácii. S potrebnou trpezlivosťou sa dajú problémy s plodnosťou v PCOS zvyčajne dobre liečiť. /

Použitie mimo označenia

Napríklad metformín je oficiálne schválený iba na liečbu diabetes mellitus a v tehotenstve je kontraindikovaný. Sloboda liečby lekára umožňuje aj predpis na inzulínovú rezistenciu alebo PCOS. Toto však potom predstavuje použitie mimo označenia, ktoré ide nad rámec schválenia. Podľa zákona o liekoch sú farmaceutické spoločnosti zodpovedné iba za škody spôsobené bežným používaním. To v zásade nevylučuje použitie mimo označenia, ak je žiadosť všeobecne uznaná. Výrobcovia však tvrdia, že predajnosť svojich výrobkov určujú na základe požadovaného schválenia - a v prípade pochybností nezodpovedajú za určité škody.

Ošetrujúci lekár musí pacienta výslovne informovať o použití mimo označenia a zdokumentovať to. Zdravotná poisťovňa náklady neprepláca. Mimo schválenia je to možné iba vtedy, ak ide o liečbu závažných chorôb, nie je k dispozícii žiadna iná liečba a na základe údajov existuje reálna perspektíva úspešnej liečby.

V takom prípade musí byť metformín predpísaný na lekársky predpis.