Syrový efekt
V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.
Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.
Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.
Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.
Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.
Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.
konzultácia
Potraviny obsahujúce tyramín a ich interakcia s IMAO
Jednou z najznámejších interakcií medzi liekmi a potravinami je problém takzvaného „syrového efektu“. Tento jav, ktorý je charakterizovaný potenciálne život ohrozujúcimi hypertenznými krízami, je spôsobený posilnením sympatomimetického účinku tyramínu pri súčasnom podávaní inhibítora monoaminooxidázy.
Tyramín
Obr. 1: Mechanizmus účinku tyramínu1: Spoločný transport tyramínu a Na + do axoplazmy. 2: Inhibícia vezikulárneho vychytávania norepinefrínu tyramínom. 3: Inhibícia odbúravania noradrenalínu monoaminooxidázou. 4: neexocytotický kotransport noradrenalínu a Na + do synaptickej štrbiny. 5: Inhibícia spätného vychytávania norepinefrínu tyramínom. DOPEG: 3,4-dihydroxyfenyletylénglykol, NA: noradrenalín, T: tyramín. [podľa Aktories et al. 2013]
Monoaminooxidázy
Pred alebo po jedle - to nie je všetko!
Interakcie medzi liekmi a potravinami môžu byť rovnako klinicky významné ako interakcie medzi jednotlivými liekmi. Aj jediné jedlo obsahuje niekoľko stoviek potenciálne interagujúcich zlúčenín, ktoré môžu v individuálnych prípadoch určovať úspech alebo neúspech terapie. Výsledné, v niektorých prípadoch vážne riziká, nie sú známe mnohým lekárom, lekárnikom a väčšine pacientov.
Každý, kto sa zaoberá aplikovanou liekovou terapiou, môže túto praktickú knihu použiť na sledovanie komplexnej oblasti liekových interakcií. Autori, uznávaní odborníci v klinickej farmakológii a farmaceutickej výžive, ukazujú najdôležitejšie interakcie a dávajú konkrétne odporúčania pre opatrenia. Tabuľky a prehľady umožňujú rýchly prístup k potenciálne problematickým kombináciám.
Martin Smollich a Julia Podlogar
Interakcie drog a potravín
VIII, 120 s., 21 stĺpcov Ill., 16 stĺpcov Tab., V škatuli, 24,80 Euro, ISBN 978-3-8047-3520-0
Vedecká publikačná spoločnosť Stuttgart 2016
Obzvlášť problematické: tranylcypromín
Antidepresívum tranylcypromín (Jatrosom®) je ireverzibilný inhibítor obidvoch izoforiem MAO. Vďaka svojej relatívne slabej znášanlivosti sa tranylcypromín považuje za rezervné liečivo a pri antidepresívnej liečbe sa používa iba vtedy, keď sú iné lieky kontraindikované alebo neprinášajú požadovaný výsledok. Terapeutické zameranie sa zameriava na psychomotorickú aktivačnú terapiu inhibično-depresívnych syndrómov, pretože tranylcypromín má spočiatku silný účinok zvyšujúci rýchlosť jazdy [6]. Okrem požadovaného zvýšenia koncentrácie noradrenalínu a serotonínu je do veľkej miery zabránené odbúravaniu exogénne podávaného tyramínu, čo môže za určitých okolností viesť k hypertenzným krízam. Preto, aby sa zabránilo nadmernému sympatomimetickému účinku, je nevyhnutné zabezpečiť stravu s prísnym nízkym obsahom tyramínu. Prinajmenšom nový nábor tranylcypromínu by mal sprevádzať kvalifikovaný výživový liek. Z dôvodu ireverzibility inhibície MAO a novej syntézy enzýmov potrebných na zvrátenie účinku sa musí táto diéta dodržiavať až dva týždne po ukončení liečby.
Menej kritické: Selektívne IMAO
Na rozdiel od duálnej a ireverzibilnej inhibície MAO tranylcypromínom je použitie selektívnych inhibítorov MAO výrazne menej problematické, pokiaľ ide o kombináciu s jedlami a nápojmi bohatými na tyramín. Liečivo moklobemid (Aurorix®), ktoré sa tiež používa ako antidepresívum, selektívne inhibuje MAO-A; Spravidla je stále k dispozícii dostatočné množstvo MAO-B na odbúravanie tyramínu obsiahnutého v potravinách. Okrem toho vysoké koncentrácie tyramínu opäť vytláčajú moklobemid z enzýmu [6]. Pretože však existujú jednotlivé prípady silného zvýšenia krvného tlaku po užití moklobemidu spolu s jedlom bohatým na tyramín [7] a u niektorých pacientov je zjavná zvýšená citlivosť na tyramín, je vhodné počas liečby moklobemidom nekonzumovať veľké množstvo potravín bohatých na tyramín. Pri už odporúčanom príjme po jedle sa však dá zabrániť možnému účinku, pretože tyramín obsiahnutý v potrave sa rozkladá už pred začiatkom inhibície MAO.
To isté platí pre selektívne inhibítory MAO-B selegilín a rasagilín používané pri Parkinsonovej liečbe samostatne alebo v kombinácii s levodopou. Pretože MAO-A, ktorý sa nachádza hlavne v črevnej sliznici, nie je ovplyvnený inhibíciou enzýmov, keď sa vezme do úvahy maximálna denná dávka, a tým je zabezpečený dostatočný metabolizmus tyramínu, aj keď je MAO-B blokovaný, nemožno očakávať žiadne interakcie s potravinami obsahujúcimi tyramín. Bez ohľadu na to by sa obe účinné látky mali užívať po jedle z dôvodu biologickej dostupnosti [8]. Problémy však môžu nastať, ak je pacient liečený aj antidepresívom s inhibítorom MAO-A: V takom prípade musí byť konzumácia potravín bohatých na tyramín striktne obmedzená podobným spôsobom ako pri podávaní tranylcypromínu [9].
Lieky s čiastočnými účinkami inhibujúcimi MAO
Záver
Nie všetky inhibítory monoaminooxidázy vyžadujú prísne diétu s obmedzeným obsahom tyramínu. Pokiaľ ide o klasické inhibítory MAO používané pri liečbe depresie a Parkinsonovej choroby, riziko takzvaného „syrového efektu“ je pri užívaní tranylcypromínu skutočne iba klinicky významné. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy látky z iných indikačných oblastí, ktoré majú vedľajší účinok inhibujúci MAO: Diétne obmedzenia sú obzvlášť dôležité počas liečby izoniazidom a prokarbazínom. |
[1] Biesalski HK a kol. Nutričný liek. 4. vydanie, Thieme Verlag, Stuttgart 2010
[2] Rehner G, Daniel H. Biochemistry of Nutrition. 3. vydanie, Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 2010
[3] Aktories a kol. Všeobecná a špeciálna farmakológia a toxikológia. 11. vydanie, Elsevier, Mníchov 2013
[4] Biele C. Biogénne amíny. Nutričné hodnotenie 2009; 3: 172-179
[5] Berlin I a kol. Stanovenie a porovnanie presorického účinku tyramínu počas dlhodobej liečby moklobemidom a tranylcypromínom u zdravých dobrovoľníkov. Clin Pharmacol Ther 1989; 46 (3): 344-351
[6] Mutschler E a kol. Účinky liekov. Učebnica farmakológie, klinickej farmakológie a toxikológie. 10. vydanie, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2012
[7] Boyd IW. Hypertenzia s moklobemidom. Lancet 1995; 346: 1498
[8] Barrett JS a kol. Účinok dávkovacieho režimu a potravy na biologickú dostupnosť extenzívne metabolizovaného, vysoko variabilného liečiva Eldepryl® (selegilín hydrochlorid). Am J Ther 1996; 3: 298-313
[9] Korn A. Tyramínová citlivosť na presor u zdravých osôb počas kombinovanej liečby moklobemidom a selegilínom Eur J Clin Pharmacol 199; 49 (4): 273-278
[10] Rumore MM, Roth M, Orfanos A. Diétne obmedzenie tyramínu pre hospitalizovaných pacientov na linezolide: aktualizácia. Nutr Clin Pract 2010; 25: 265-269
[11] Diéta s nízkym obsahom tyramínu pri užívaní liekov obsahujúcich prokarbazín. Informácie o pacientoch od spoločnosti sigma tau GmbH, www.sigma-tau.de/assets/Uploads/Folder-Patienten-130215-1.pdf, sprístupnené 1. mája 2016
[12] Klimek L. Syndróm intolerancie histamínu. Journal Med 2009; 11
[13] Maintz L, Novak N. Histamín a histamínová intolerancia. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196