Taktické a technické vlastnosti - dokument PDF

Dokumenty

ÚDAJE O CHIRURGICKEJ TAKTIKE A TECHNIKÁCH V OCHRANE VEĽKÝCH VNÚTORNÝCH VAD Z POSTOPERATÍVNYCH AKCIÍ

taktické

UNIVERZITA V OBLASTI LIEKU A LEKÁRNE CAROL DAVILA UNIVERZITA V KLINICKEJ NEMOCNICI BUKUREŠŤ BUKUREŠŤOVÁ KLINIKA A CHIRURGIA

TAKTICKÉ A TECHNICKÉ ŠPECIFIKÁCIE

CHIRURGICKÁ OCHRANA VAD N

VEĽKÉ BRÁNY Z PODUJATÍ

VODIČ TIINIFICPROF. DR. RADU ERBAN PALADE

DOKTORAND DR. NICU GRIGORE

Tento vodoznak sa nezobrazuje v registrovanej verzii - http://www.clicktoconvert.com

CHIRURGICKEJ LIEČBY V POPERPERAČNÝCH AKCIÁCH NA HRANICI MEDZI VŠEOBECNOU CHIRURGIOU A PLASTOVOU CHIRURGIOU

Pooperačné brušné príhody zodpovedajú stratám reálnej alebo virtuálnej látky z muskulo-aponeurotickej štruktúry anterolaterálnej oblasti po laparotómii.

Termín „incisional hernias“, anglosaských autorov alebo pooperačnej hernie, zohľadňuje ich etiológiu.

Nech už je názov akýkoľvek, je potrebné pripustiť, že tieto lézie sú komplikáciou brušnej chirurgie, ktorá sa podľa rôznych autorov vyskytuje medzi 2 - 8% u pacientov, ktorí podstúpili brušnú chirurgiu. Pokiaľ ide o mňa, všimol som si, že v skúmanom intervale, v ktorom som ročne vykonal priemerne 600 - 700 brušných zákrokov, predstavovala chirurgická liečba eventuácie 6 - 7% z celkového počtu operácií. .

Poznamenávame, že ide o pomerne častú invalidizujúcu patológiu, ktorá je vystavená vážnym komplikáciám, ktoré môžu ohroziť život pacienta.

Medzi príčinami udalostí dominuje pooperačná infekcia rany, častá asociácia s inými závažnými ochoreniami, ktoré menia všeobecnú reaktivitu a homeostázu tela, spolu s ďalšími etiologickými faktormi, ktoré sa časom nezmenili.

Zdá sa, že frekvencia pooperačných udalostí sa v posledných rokoch zvyšuje kvôli moderným prostriedkom resuscitácie, ktoré umožňujú zákroky u pacientov predtým vyhlásených za nefunkčných.

Ich dôsledky sú dnes dobre študované, a to na brušnej úrovni, ako aj na úrovni iných orgánov a systémov, ktoré generovali koncept „všeobecnej choroby“.

Ak sú tieto podmienky zanedbávané a neliečené, vystavujú ich na jednej strane veľmi vážnym nehodám (črevná oklúzia, uväznenie) alebo na druhej strane postupnej zmene viscerálnej statiky brucha a objaveniu sa následných porúch dýchania.

Z týchto dôvodov je chirurgické riešenie pooperačných udalostí veľmi aktuálnou otázkou v plastickej a rekonštrukčnej chirurgii a je mimoriadne diskutovanou oblasťou, najmä v posledných rokoch. .

Chirurgické riešenie pooperačnej udalosti teda prináša ťažké problémy, dôkazom v tomto zmysle je množstvo existujúcich techník, ktoré nemôžu vo všetkých situáciách pohodlne a definitívne vyriešiť utrpenie.

Veľký počet operácií vykonaných v prípade núdze musí viesť chirurgickú taktiku vo vzťahu ku každému pacientovi. Niekedy je potrebné postupné riešenie jej utrpenia.

Predstavenie postupov, pri ktorých sa pomocou plastu dosiahne zadržanie brušného obsahu, je dôležitým krokom v smere terapeutického pokroku.

Kombinácia rôznych techník na opravu muskulo-aponeurotických defektov s dermolipektómiou je hľadisko, ktoré musí byť postupne aktuálne a musí byť hodnotené ako esteticky, tak fyziologicky.

Terénne štúdium, správna predoperačná príprava a optimálna fixácia operačného momentu sú nevyhnutné pre úspešnosť zákroku.

Pre správne vyliečenie je tiež nevyhnutná dôslednosť dodržiavania technických zásad a starostlivá pooperačná starostlivosť.

Všetky tieto problémy nás prinútili analyzovať v retrospektívnej štúdii randomizovanú prípadovú štúdiu vlastnú, relevantnú a štatisticky nezvratnú.

Tento vodoznak sa nezobrazuje v registrovanej verzii - http://www.clicktoconvert.com

AKTUÁLNA VEČERNÁ VEKOVÁ ČASŤ TÝKAJÚCA SA KLINIKY A TERAPEUTIKY E.P.O.

ANATOMY ABDOMINALANTERO-LATERAL WALL

A. Antero-laterálna brušná stena pozostáva iba z mäkkých tkanív usporiadaných za sebou z anatomických štruktúr, ktoré sú prezentované v poradí, v akom sú chirurgicky rezané počas zákrokov na bruchu.

B. Komponentné prvky antero-laterálnej brušnej steny boli rozdelené do topografických oblastí, ktoré sa považujú za rôzne: - Klasická anatómia rozlišuje tieto topografické oblasti:

a) sternokostopubián; b. Šnúra c. ileokostálny d. inghinoabdominálny.

- Anatomické názvoslovie pripúšťa existenciu nasledujúcich topografických oblastí: a) hypochondriak (pravý a ľavý), b. epigastrická; c. lateralis (pravý a ľavý); d. inghinalis (vpravo a vľavo); e. pubická oblasť;

C. Antero-laterálna brušná stena má ako architektúru tieto vrstvy: a. pokožka anterolaterálnej oblasti; b) podkožné bunkové tkanivo; svalová aponeurotická vrstva; d. retromuskulárna vrstva; e. predné parietálne pobrušnice.D. Za účelom plnenia určitých funkcií (zabezpečenie ortostatizmu, pohyby chrbtice

stavce, výdych, brušný tlak), brušná stena musí byť konštrukčne neporušená, aby sa každý okraj mohol zúčastňovať rôznych akcií totality. .

E. Pevnosť muskulo-aponeurotickej steny zabezpečujú svalové a aponeurotické vlákna okrajov, ktoré vstupujú do jej konštitúcie.

F. Brušné hrany pomáhajú udržiavať chrbticu rovnú a môžete vykonávať všetky jej pohyby, tj flexie, bočný náklon, obriezku a rotáciu. Tieto okraje sú priame, spinálne erektilné, psoas a bedrové štvorce.

G. Pôsobenie okrajov a aponeuróz brucha vedie k realizácii brušného lisu. Keď sa okraje aktívne sťahujú, pôsobenie brušného lisu sa zintenzívňuje úmerne so stupňom kontrakcie, čo je nevyhnutné pri všetkých fyziologických úkonoch sprevádzaných zvýšením vnútrobrušného napätia.

H. Povrchová arteriálna vaskularizácia steny je zabezpečená tepnami povrchovej roviny spolu so sériou perforujúcich vetiev, ktoré pochádzajú z hlbokej roviny.

Tento vodoznak sa nezobrazuje v registrovanej verzii - http://www.clicktoconvert.com

I. Sieť brušnej žily je veľmi dôležitá najmä pre plastického chirurga, pretože návrat žilovej krvi zaisťuje prežitie chlopne. Tento venózny systém zahrnuje všetky žily, ktoré zhromažďujú venóznu krv z kože a podkožného bunkového tkaniva brušnej steny.

J. Lymfatické cievy sú membránové kanály s konvergentnými vetvami, ktoré majú úlohu zhromažďovať a transportovať lymfu do žilového systému.

K. Vzhľad antero-laterálnej brušnej steny je dôležitý v plastickej aj vo všeobecnej chirurgii pre výber typu rezu, aby sa čo najlepšie priblížil k vnútornostiam.

L. Incízie by mali nasledovať po vaskularizácii a metamérnej inervácii. M. Obnova brušnej steny musí rešpektovať čo najfyziologickejšie stratigrafiu.

Tento vodoznak sa nezobrazuje v registrovanej verzii - http://www.clicktoconvert.com

ANATOMO-KLINICKÉ FORMY POSTOPERATÍVNYCH AKCIÍ

2.1. KLASIFIKÁCIA V SÚVISLOSTI S TOPOGRAFICKÝM SÍDLOM

l. Medián udalostí je najbežnejší, podľa rôznych štatistík sa pohybuje medzi 75,5% - 82,5%. Sú uvedené nižšie:

- supraumbilické príhody sú asi 25,4%, pri ktorých je brušný výčnelok mierny, pretože vnútornosti v supramesocolickom dne sú hlboko fixované; - subumbilické príhody, o 28% častejšie u žien, u ktorých môže byť výrazný brušný výčnelok, z dôvodu pohyblivosti tenkého čreva, sigmoidného hrubého čreva a hrubého omenta; - stredné horné a subumbilikálne pooperačné príhody, 24,7%, sú také, ktoré predstavujú ťažké problémy s chirurgickou technikou .

Francúzi považujú diastázu pravých brušných dutín za súčasť kategórie spontánnych príhod a anatomicky sa vyznačujú abnormálnym odstránením pravého a brušného okraja, medzi ktorými črevné masy vyčnievajú z námahy.

Pri chirurgickej liečbe diastázy je zbytočné otvárať peritoneálny vak. S touto situáciou som sa často stretával ako s pridruženou léziou v prípade multiparózy s inciznými herniami a obezitou.

Tieto prípady nás zaväzujú k asociácii dermoplexektómie, k protéze muskulo-aponeurotických defektov a k zloženiu v relaxačných zónach.

Oddelenie vrstvy kožných buniek na veľkej ploche umožňuje správne vyhodnotenie a príslušné ošetrenie defektov a relaxácií rezistenčnej vrstvy. .

Ak dostaneme predstavu, že kýla je kolagénové ochorenie charakterizované poruchami, ktoré sa vyskytujú buď pri syntéze kolagénu, alebo v štádiu kolagenolýzy a ktoré je lokalizované alebo generalizované, vysvetlíme si výskyt parietálnych defektov brucha a najmä ich recidívu. K tomu je potrebné vymeniť alebo zosilniť aponeurotické prvky na úrovni týchto defektov.

2. Bočné udalosti sú podľa rôznych štatistík zriedkavejšie (17,5% - 23%). Možno ich rozdeliť takto:

- subkostálne udalosti, (4-5%) môžu obsadzovať celú subkostálnu oblasť - iliakálne udalosti, častejšie vpravo, môžu byť spojené s inguinálnou udalosťou,

keď je oslabený trieslový väz alebo so strednou subumbilikálnou príhodou - príklady na boku (1-1,4%) sa nachádzajú medzi spodným hrudným okrajom a hrebeňom

Pararektálne príklady a Pfannenstielove rezy sú oveľa zriedkavejšie. .