Tardívna dyskinéza - príčiny, príznaky a liečba
Tardívna dyskinéza sú dystónie, ktoré sa môžu vyskytnúť po rokoch alebo desaťročiach podávania neuroleptík a prejavujú sa vo forme pohybovej poruchy. Pacienti sa často uškŕňajú alebo trpia poruchami dýchania alebo stolice. Po prejavení sa tardívnej dyskinézy je choroba ťažko liečiteľná.
Obsah
Čo je tardívna dyskinéza?
Dystónia je neurogénna pohybová porucha, ktorá vzniká v motorických mozgových centrách a je klasifikovaná ako extrapyramídová hyperkinéza. Väčšina dystonií sa prejavuje kŕčmi alebo zlým držaním tela. V medicíne sa rozlišujú rôzne formy dystónie. Jedným z nich je Tardívna dyskinéza, to znamená oneskorenú motorickú poruchu, ktorá sa tiež nazýva tardívna dyskinéza alebo Dyskinesia tarda je známe.
Takéto pohybové poruchy často pôsobia na oblasť tváre a v tomto prípade sa prejavujú šklbaním, mľaskaním alebo žuvaním, grimasou alebo inou nedobrovoľnou kombináciou pohybov. Okrem tváre môžu byť postihnuté aj končatiny, ktoré sa potom označujú ako hyperkinéza. Medicína pozná dva rôzne typy tardívnej dyskinézy.
Táto forma môže byť spojená s vážnymi príznakmi paralýzy a týka sa najmä mladých ľudí. Klinický obraz je tiež známy ako dystónia vyvolaná liekmi, pretože je často spojená s neuroleptikami.
príčiny
Ďalšími rizikovými faktormi pohybovej poruchy sú fajčenie, poškodenie mozgu a staroba. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky neuroleptík, pretože látky neuroleptického posla sa vyskytujú aj v iných oblastiach nervového systému. Dopaminergný prenos excitácie je narušený neurolepticky indukovanou blokádou receptorov v bazálnych gangliách.
Tento mechanizmus účinku sa považuje za príčinu tardívnej dyskinézy. Tardívne dyskinézy sú extrapyramidové hyperkinézy a objavujú sa až po dlhodobej liečbe vyššie uvedenými psychotropnými látkami. Kedy sa to presne prejavuje, sa líši od prípadu k prípadu.
Príznaky, ochorenia a znaky
Tardívna orobuccolingválna dyskinéza je spojená s tikmi. Pacienti s týmto typom tardívnej dyskinézy sa rytmicky grimasujú v oblasti tváre, napríklad celou tvárou, jazykom alebo ústami. Poruchy dýchania a stolice sa vyskytli vo veľmi malom počte jednotlivých prípadov.
To isté platí pre rytmické pohyby, ako je panvová dyskinéza a nepretržité pohyby rúk. Väčšinou mladší ľudia často trpia tardívnymi dyskinézami so značným postihnutím alebo úplnou stratou funkcií tela. V tejto súvislosti sú možné aj príznaky ochrnutia.
Pre tardívnu dyskinézu sú charakteristické najmä opakované mimovoľné alebo nezmyselné pohyby, ako je zovretie alebo zvlnenie pier alebo znateľne rýchle blikajúce pohyby. Menej časté sú nedobrovoľné pohyby na končatinách. Blefarospazmus je tiež dosť zriedkavým príznakom.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnózu tardívnej dyskinézy stanovuje neurológ. Okrem vizuálnej diagnostiky a anamnézy hrajú v diagnostike úlohu aj obrazy lebky. Prognóza pacienta je pomerne zlá. Väčšina neskorých kinezií je nezvratná a má malú odozvu na liečbu.
Komplikácie
Ako súčasť tardívnej dyskinézy trpia postihnutí rôznymi komplikáciami. Typické sú tiky, ktoré sa prejavujú v podobe zášklbov tváre, rýchleho žmurkania, porúch dýchania a neobvyklých pohybov čriev. Môžu sa vyskytnúť aj kompulzívne pohyby v oblasti chrbta a rúk, ktoré v konečnom dôsledku vedú k úplnej strate funkcií tela.
Zriedkavo sa vyskytujú kŕče očných viečok, ktoré sú spojené s bolesťou svalov, bolesťami hlavy a napätím. Postihnutí trpia týmito obsedantno-kompulzívnymi poruchami fyzicky, pretože pravidelné tiky sú spojené s rôznymi príznakmi. Najväčšie komplikácie však majú psychologický charakter. Charakteristický vzhľad tardívnej dyskinézy má takmer vždy za následok komplexy menejcennosti alebo depresiu.
Postihnutí sa často sťahujú zo spoločenského života alebo sú vylúčení. To dodatočne zvyšuje úroveň utrpenia a významne znižuje kvalitu života. Liečba je možná, ale prináša so sebou aj riziká.
Napríklad typicky predpísaný liek botulotoxín lekár injektuje do svalu ovplyvneného dyskinézou, aby sa dosiahol relaxačný stav. Napríklad v prípade očných porúch, obmedzenej mimiky, sucho v ústach a kŕče očných viečok. Ďalšie lieky by sa preto mali vždy užívať pod dohľadom lekára.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V prípade tardívnej dyskinézy je postihnutý vždy závislý od liečby a vyšetrenia lekárom. Spravidla môže dôjsť k úplnému vyliečeniu iba preto, že ochorenie sa obvykle nedá liečiť svojpomocne a nemôže dôjsť k samoliečbe. Ak má postihnutá osoba závažné príznaky, mala by sa s tardívnou dyskinézou vždy poradiť. Vo väčšine prípadov sa pacienti cítia trvale unavení a vyčerpaní a už sa nemôžu aktívne zúčastňovať na svojom každodennom živote.
Ani ťažké a namáhavé činnosti sa už nedajú bez problémov vykonávať, takže neskorá dyskinéza výrazne obmedzuje každodenný život postihnutého. Ak sa tieto príznaky vyskytnú a nezmiznú samy, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom. Nedobrovoľné pohyby alebo ochrnutie v rôznych častiach tela môžu tiež naznačovať tardívnu dyskinézu. Tardívnu dyskinézu dokáže rozpoznať a liečiť praktický lekár alebo neurológ. Nedá sa všeobecne predpovedať, či to povedie k vyliečeniu.
Liečba a terapia
Jedinou kauzálnou terapiou pre pacientov s tardívnou dyskinézou je prerušenie liečby v pravý čas. V mnohých prípadoch je však tento postup nepraktický, pretože problémy sa rozpoznajú príliš neskoro. Len čo sa prejaví tardívna dyskinéza, pacienti spravidla na pokusy o liečbu nereagujú adekvátne, pretože vplyv sa už nedá revidovať, ani keď sa prejavia príznaky.
Možnosti konzervatívnej liekovej terapie existujú napríklad s agonistami pôsobiacimi na dopamín, ako sú tie, ktoré sa používajú u pacientov s Parkinsonovou chorobou. Okrem lisuridu a pergolidu sa používajú látky normalizujúce pohyb, ako je tiaprid alebo tizanidín.
Fyzioterapia môže hrať úlohu pri zmierňovaní subjektívne stresujúcich príznakov. Avšak mimovoľné pohyby sú obvykle mimo dobrovoľnej kontroly, takže sa ukazuje, že fyzioterapia je mimoriadne náročná a zdĺhavá. Pretože tardívna dyskinéza ovplyvňuje vo väčšej či menšej miere spoločenský život, môžu sa vyskytnúť psychologické ťažkosti.
Psychoterapia je indikovaná, ak je už psychika zjavná. Pacient sa učí, ako lepšie zvládať reakcie na svoju pohybovú poruchu. V nedávnej minulosti sa pri liekovej terapii čiastočne používal botulotoxín, ktorý v niektorých prípadoch prinajmenšom dočasne zlepšil príznaky.
Všetky kroky liečby liekom sa majú chápať ako čisto symptomatická terapia. Dodatočné podávanie lieku je navyše spojené s ďalšími vedľajšími účinkami, takže sa objavuje začarovaný kruh. Pretože tardívna dyskinéza je ťažko liečiteľná po manifestácii, profylaxia a minimalizácia rizika sú jedným z najdôležitejších krokov.
Lieky nájdete tu
prevencia
Novšie atypické neuroleptiká vykazujú významné farmakologické rozdiely od starších prípravkov. Tardívne dyskinézy sú zjavne menej časté v novších variantoch. Na druhej strane existuje oveľa menej dlhodobých štúdií o novších látkach, takže nie je možné adekvátne vyhodnotiť riziko dyskinézy pri mnohých nových vývojových trendoch.
Každé podanie vysoko účinného typického neuroleptika zvyšuje individuálne riziko tardívnej dyskinézy. V tejto súvislosti sa zdá, že alternatívnym použitím novších a atypických účinných látok sa dá stratiť aspoň málo. Pretože sa zdá, že konzumácia nikotínu tiež zvyšuje riziko, nemožno konzumáciu nikotínu považovať za ďalšie preventívne opatrenie.
Následná starostlivosť
Vo väčšine prípadov tardívnej dyskinézy má postihnutý veľmi málo možností priamej následnej starostlivosti. Z tohto dôvodu by postihnutá osoba mala čo najskôr konzultovať s lekárom a zahájiť liečbu, aby sa v ďalšom priebehu nevyskytli komplikácie alebo iné sťažnosti. Spravidla nemôže dôjsť k samoliečbe, takže postihnutá osoba by sa mala najskôr poradiť s lekárom.
V niektorých prípadoch sa dajú samotné príznaky zmierniť pomocou rôznych liekov. Postihnutá osoba by mala vždy zabezpečiť pravidelné užívanie liekov a správne dávkovanie, aby bolo možné správne a predovšetkým natrvalo zmierniť príznaky. Ak je niečo nejasné, je potrebné kontaktovať lekára, aby nedošlo k ďalším komplikáciám.
Pomoc a podpora od vlastnej rodiny má veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh tohto ochorenia, čo môže zabrániť aj depresiám a iným psychickým rozrušeniam. V niektorých prípadoch tardívna dyskinéza tiež znižuje očakávanú dĺžku života postihnutých.
Môžete to urobiť sami
Svojpomocné opatrenia zvyčajne nemôžu spôsobiť, že je návšteva lekára zbytočná, pretože pri niektorých chorobách predstavuje samoliečba nevyčísliteľné riziko. Tardívna dyskinéza je iná: uniká akejkoľvek forme liečby. Pacienti musia v každodennom živote zvládať trhavé pohyby a nedobrovoľné pohyby. To nedokáže zastaviť ani fyzioterapia.
Tardívna dyskinéza je pre postihnutých psychickou záťažou. Nerušená komunikácia je ťažko možná z dôvodu, že pohyby tváre nemôžu byť ovplyvnené. Ostatní ľudia nesprávne vnímajú vysielané signály tela. Nie je nezvyčajné, že choroba vedie k sociálnej izolácii. Nie je na to účinný prostriedok nápravy. Ani vyškolení terapeuti zvyčajne nemôžu takéto sťažnosti úspešne liečiť. Iba vysvetlenie účastníka rozhovoru vytvára jasnosť a umožňuje menej náročnú komunikáciu.
Nemožnosť samoliečby pri tardívnej dyskinéze sa netýka iba výrazov tváre. Možné sú aj zášklby na rukách a nohách. Prebiehajú nekontrolovane, nie sú kontrolovateľné, a preto nie sú prístupné pre samoliečbu. Niektorí vedci odporúčajú prestať s užívaním nikotínu. Rozsah, v akom to vedie k zníženiu nereálnych pohybových sekvencií, nebol jednoznačne objasnený.