Táto vyrážka pochádza z glucagonoma SpringerLink

Prof. Dr. med. H. S. Füeßl Súkromná prax pre integrujúce interné lekárstvo, Mníchov

65-ročný muž s diabetom 2. typu stratil za tri mesiace 7–8 kg, zatiaľ čo sa jeho kontrola cukrovky stále zhoršovala. Muž mal bolesti v bokoch a skorý pocit sýtosti. Predtým sa v priebehu 3–4 týždňov vyvinul erytém, ktorý sa rozšíril z paží na zadok a do nôh (obr. A). Hlavným laboratórnym nálezom bola hyperglykémia s hladinou cukru v krvi 982 mg/dl. CT brucha vykazovalo 9 cm nádor v oblasti hlavy pankreasu (obr. B). Koncentrácia glukagónu nalačno bola 530 pg/ml (normálna hodnota ≤ 80 pg/ml). Pri jednej operácii bola odstránená hladká, ohraničená hmota, ktorá sa histologicky ukázala ako neuroendokrinný nádor.

B: nádor pankreasu (šípka) na CT.

C: remisia po piatich dňoch.

Kvôli vysokej koncentrácii glukagónu to musel byť glukagonom. Nenašiel sa žiadny dôkaz o infiltrácii do životného prostredia alebo o metastázach. Pooperačne erytém na nohách ustúpil do piatich dní (obr. D). Hladina glukagónu klesla na 39 pg/ml. Pacient bol prepnutý na inzulín a prepustený domov. Ani rok po operácii sa neopakoval.

Glukagonómy sú veľmi zriedkavé neuroendokrinné nádory, ktoré sú spojené s migračnými vyrážkami, úbytkom hmotnosti a zhoršenou glukózovou toleranciou. Pochádzajú z A buniek pankreasu, môžu byť benígne alebo malígne a vyskytujú sa väčšinou v kontexte mnohopočetnej endokrinnej neoplázie typu I.

literatúry

Mountjoy L, Kollmorgen D. Vyrážka spojená s glukagonomom. N Engl J Med. 2017; 376: e18

---