TBC - malý nebezpečný nádor - klinika - prostredníctvom lekárov
Tuberkulóza vedie globálnu štatistiku smrteľných infekčných chorôb. Hlavne preto, že vysoko infekčné ochorenie nie je často rozpoznané kvôli jeho nešpecifickým príznakom. Ako v tomto prípade.
Foto: PictureP -Fotolia.com
Obyvateľka Karsten Fink miluje svoju prácu. V interiéri je už tri roky, špecializuje sa na Hemato/Onko a nikdy sa nenudí. Ďalším jeho dnešným pacientom je 40-ročný pán Bakkoush, ktorý pôvodne pochádza z Tuniska a už niekoľko rokov žije v Nemecku. Karsten ho pozná už dlho, pretože pánovi Bakkoushovi pred dvoma rokmi diagnostikovali karcinóm nosohltanu v neskorom, už metastatickom štádiu (pozri obr. 1). Odvtedy pravidelne prichádza na hematoonkologickú dennú kliniku, kde absolvuje chemorádioterapiu - kombináciu ožarovania a chemoterapie.
Obr. 1: Na tomto CT je možné vidieť pľúcne metastázy. Neexistuje žiadny zápalový infiltrát alebo pleurálny výpotok. Zdroj: Klinikum Rechts der Isar, Mníchov
Pán Bakkoush spočiatku na terapiu reagoval dobre, ale jeho stav sa časom postupne zhoršoval. Trpel nočným potením a chudnutím, čo však Karsten a jeho kolegovia interpretovali ako dôsledok pokročilého nádorového ochorenia. Opakujúce sa epizódy horúčky v neutrofiloch v krvi znížené chemoterapiou (neutropénia) boli spočiatku empiricky liečené širokospektrálnym penicilínom. Lekári však nenašli jednoznačné zameranie infekcie. Chemoterapia pokračovala, kým sa krvný obraz normalizoval.
Keď dnes Karsten vyšetruje svojho pacienta, hovorí, že má pri kašli vysoké horúčky a často krvavé spútum (hemoptýzu). Karsten ho okamžite prijala do nemocnice na antibiotickú liečbu. Karsten má podozrenie, že kašeľ a hemoptýza sú dôsledkom progresívnej pľúcnej metastázy, pretože CT hrudníka ukazuje pľúcne uzliny s tvorbou kaverny (obr. 2).
Obrázok 2: CT nodulárne silne kondenzujúce štruktúry s tvorbou kaverny. Zdroj: Klinikum Rechts der Isar, Mníchov
Napriek širokému pokrytiu antibiotikami horúčka pána Bakkousha ani po niekoľkých dňoch neklesla. Karsten potom zariadi diagnostickú bronchoskopiu s bronchoalveolárnou lavážou (BAL) s cieľom získať cytologický materiál na mikrobiologickú diagnostiku. Týmto spôsobom je možné objasniť podozrenie na plesňovú pneumóniu.
Prekvapujúca diagnóza
Keď Karsten dostal laboratórne výsledky, uvidel, že nemá na starosti plesne, ako očakával: mikroskopicky vykazovala škvrna Ziehl-Neelsen tyčinky odolné voči kyselinám. Mycobacterium tuberculosis - najbežnejší pôvodca tuberkulóznych infekcií u ľudí - je detekovaný v laboratóriu. Teraz je Karsten všetko jasné: Pán Bakkoush trpí otvorenou a teda infekčnou tuberkulózou, pretože patogény sa vylučujú dýchacími cestami a môžu sa tak šíriť.
Keďže tuberkulóza je choroba, ktorá sa dá hlásiť, informuje Karsten lekárske oddelenie. Potom sa vytvorí zoznam kontaktných osôb pacienta (samozrejme vrátane zamestnancov kliniky). Odoberá sa z nich krv na test interferónu gama, aby sa vylúčila infekcia.
Zostáva nejasné, kde bol pán Bakkoush infikovaný. Inkubačná doba je 6 až 8 týždňov - choroba však môže prepuknúť aj mnoho rokov po infekcii. Karsten pripisuje reaktiváciu svojho pacienta chemoterapiou vyvolanej imunosupresii.
terapia
Tuberkulóza je jednou z najbežnejších infekčných chorôb na celom svete a môže sa prejavovať veľmi rôznymi príznakmi. Aj keď sa v Nemecku vyskytuje zriedkavo, najmä u pacientov pochádzajúcich z krajín, v ktorých sa choroba vyskytuje často, treba mať na pamäti tuberkulózu, keď sa vyskytnú určité príznaky.
Mimochodom: tuberkulóza môže postihnúť aj iné orgány ako pľúca. Potom je choroba niekedy menej nákazlivá, pretože nie toľko patogénov si nájde cestu do životného prostredia.
V prípade pána Bakkousha mal Karsten myslieť na diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy, najmä pri súhvezdí nočného potenia, opakovaných horúčkach, chudnutí a krajine pôvodu. Po tomto zistení je zrejmé, že predchádzajúci CT (obr. 2) nie je plesňovou infekciou alebo progresívnymi pľúcnymi metastázami, ale skôr infekčnými príznakmi tuberkulózy.