TBE (začiatkom letnej meningoencefalitídy) Moje zdravie

TBE alebo začiatkom leta meningoencefalitída je meningitída prenášaná kliešťami. Choroba je zvyčajne mierna a lieči sa. Možné sú ale aj komplikácie. Chráni pred nimi preventívne očkovanie proti TBE. Všetky podrobnosti o príznakoch, príčinách, liečbe a očkovaní proti TBE.

Synonymá

definícia

meningoencefalitídy

TBE je skratka pre meningoencefalitídu začiatkom leta. Toto je špeciálna forma meningitídy, ktorá sa prenáša kliešťami. Vo väčšine prípadov nemá TBE žiadne následky, ale je možné aj trvalé ochrnutie. Komplikácie zriedka vedú k smrti. Zabránenie uhryznutiu kliešťom a očkovanie proti TBE poskytujú ochranu pred začiatkom letnej meningoencefalitídy.

frekvencia

Frekvencia infekcií TBE sa z roka na rok veľmi líši. V roku 2019 Inštitút Roberta Kocha zaregistroval 440 prípadov, v predchádzajúcom roku (2018) ich bolo 584. Ide o prvý výrazný pokles za posledné roky. V roku 2017 (485) sa počet medziročne zvýšil o 98 prípadov. Predtým sa počet chorôb TBE od roku 2016 do roku 2017 zvýšil o 59 percent na 348.

Rizikové oblasti TBE do roku 2020

Krajiny sú klasifikované ako rizikové oblasti TBE, ak sa za posledných 5 rokov vyskytol viac ako jeden prípad TBE. Inštitút Roberta Kocha (RKI) vymenoval na jar 3 nové rizikové oblasti. Jedná sa o mestskú štvrť Drážďany, okres Meißen a okres Schmalkalden-Meiningen. To zvyšuje počet rizikových oblastí TBE na 164. Väčšina sa nachádza v klasických rizikových regiónoch Bádensko-Württembersko, Bavorsko, Sasko a Durínsko.

Rizikové oblasti v Nemecku sú v súčasnosti:

  • Bádensko-Württembersko
  • Bavorsko: (okrem niektorých okresov v Švábsku a v západnej časti Horného Bavorska)
    Hesse: LK Odenwald, LK Bergstrasse, LK Darmstadt-Dieburg, SK Darmstadt, LK Groß-Gerau, LK Offenbach, SK Offenbach, LK Main-Kinzig-Kreis, LK Marburg-Biedenkopf
  • Dolné Sasko: LK Emsland
  • Porýnie-Falcko: LK Birkenfeld
  • Sársko: Okres Saar-Falc
  • Sasko: LK Vogtlandkreis, LK Erzgebirgskreis, LK Bautzen, LK Zwickau; LK Saské Švajčiarsko-východné Krušné hory, SK Drážďany, LK Meissen
  • Durínsko: SK Jena, SK Gera, LK Saale-Holzland-Kreis, LK Saale-Orla-Kreis, LK Saalfeld-Rudolstadt, LK Hildburghausen, LK Sonneberg, LK Greiz, LK Ilm-Kreis, LK Schmalkalden-Meinin, SK Suhl

Príznaky

TBE má odlišný stupeň obtiažnosti od človeka k človeku. Iba každá tretia infikovaná osoba ochorie na horúčkovitú „letnú chrípku“. A len každý piaty až desiaty infikovaný človek vykazuje postihnutie nervového systému. TBE prebieha až v troch etapách.

Prehľad etáp TBE

Fáza 1: takmer vždy sotva výrazná

  • často bez sťažností
  • inak príznaky podobné chrípke jeden až maximálne štyri týždne po uštipnutí kliešťom; predovšetkým všeobecná nevoľnosť, strata chuti do jedla, mierna horúčka, ako aj bolesti hlavy a bolesti tela - už viac ako týždeň.
  • V lepšom prípade je TBE koniec. Inak pred začiatkom druhého štádia nasleduje fáza bez príznakov v trvaní jedného až dvoch týždňov.

Fáza 2: Vírus napáda nervový systém

  • Meningitída: výrazný pocit choroby, vysoká horúčka, silné bolesti hlavy, bolesti chrbta a krku, stuhnutosť krku, nevoľnosť, závraty, zvýšená fotofóbia. Ďalšie príznaky sa nachádzajú v téme: Meningitída

Fáza 3: Zápal mozgu a miechy s následkom ochrnutia alebo smrti

  • Meningitída a meningitída (meningoencefalitída): okrem príznakov meningitídy sú tu aj poruchy jazyka, zmeny charakteru, ochrnutie, záchvaty a poruchy vedomia, ktoré môžu viesť až ku kóme; pozri tiež: zápal mozgu
  • Zápal mozgu a miechy (meningoencefalomyelitída): Medzi ďalšie príznaky (okrem prejavov z 1. a 2. štádia) patria poruchy prehĺtania a reči, ochrnutie rúk, nôh a ramien, v horšom prípade ochrnutie dýchania.

príčiny

TBE sa prenáša vírusom, ktorý vstupuje do ľudského organizmu kousnutím kliešťa (v Nemecku väčšinou kliešťom obyčajným). Preto je TBE, podobne ako lymská borelióza, jedným z chorôb prenášaných kliešťami. Ako vírus spôsobuje príznaky TBE, nie je jasné.

V posledných rokoch pribúdajú dôkazy o tom, že okrem kliešťa obyčajného hrajú v infekcii vírusmi TBE aj ďalšie druhy kliešťov. V lete 2018 nemecké konzultačné laboratórium pre začiatkom letnej meningoencefalitídy prvýkrát zistilo väčšie množstvo kliešťa Hyalomma. Dá sa teda predpokladať, že tento typ kliešťov sa šíri čoraz viac z juhu na západ. Klíšťatá hyalommy pôvodne pochádzajú z trópov a subtrópov. Tam sa považujú za prenášače vírusu krymsko-konžskej horúčky alebo týfusu.

V predchádzajúcom roku poradenské laboratórium zistilo zvyšujúci sa počet infikovaných kliešťov lužných lesov. Kliešť lužného lesa však nepredstavuje veľké nebezpečenstvo, pretože tento typ kliešťa infikuje človeka zriedka.

Vedci z univerzity v Hohenheime na jar 2017 hlásili infekcie TBE zo surového mlieka. K prenosu TBE prostredníctvom surového mlieka a/alebo výrobkov zo surového mlieka preto došlo v lete 2016 na ekologickej kozej farme v okrese Reutlingen. Je to prvýkrát, čo sa v Nemecku nepochybne dokázala infekcia TBE zo surových mliečnych výrobkov. Takéto prípady sú zatiaľ známe iba z východnej Európy.

Uhryznutie kliešťom je uhryznutie kliešťom

Aj keď sa uhryznutie kliešťom používa hovorovo, kliešte nehryzú, hryzú. Keď má byť kliešťom uhryznutý, kliešť poškriabe kožu pazúrikmi čeľustí. Potom bodne svojim bodnutím, takzvaným hypostómom. Nie je zranená žiadna krvná cieva. Skôr, keď je hrot zakotvený v koži, dôjde k drobnej rane, ktorá sa naplní krvou z okolitých poranených kapilár. Kliešť absorbuje túto krv ako potravu. Sací akt však nie je nepretržitý. Najmä na konci krvnej múčky kliešť dusí zložky potravy, ktoré sú pre neho nestráviteľné - a niekedy aj baktérie, vírusy alebo parazity od predchádzajúceho hostiteľa - a vypľúva ich do rany. Takto sa prenášajú patogény, ktoré spôsobujú TBE a Co.

Nie všetky kliešte prenášajú TBE

Kliešte neprenášajú TBE vo všetkých regiónoch Nemecka. Vírus sa vyskytuje hlavne v Bádensku-Württembersku a Bavorsku. Menšie distribučné oblasti sa nachádzajú aj v Porýní-Falcku, Hesensku (Odenwald), Sársku a nových spolkových krajinách (Brandenbursko, Sasko a Durínsko). Ale aj v týchto oblastiach je nosičom vírusu iba každý 100. až 500. kliešť. Mimo Nemecka sa TBE vyskytuje hlavne vo východnej a juhovýchodnej Európe a v niektorých regiónoch Škandinávie.

vyšetrenie

Rýchla diagnostika je jednou z výziev v liečbe TBE. To nie je vždy ľahké určiť na základe sťažností. Krvné testy tiež nie vždy poskytujú informácie. V niektorých prípadoch môžu byť protilátky detekované, ale niekedy nie. Istotu spravidla poskytuje iba vyšetrenie mozgovomiechového moku (likéru), ktoré sa robí pri prepichnutí miechy. Konečnú istotu poskytuje MRI mozgu, pomocou ktorého možno zistiť patologické zmeny.

TBE je od roku 2001 jednou z hlásených chorôb. Preto sú všetky prípady hlásené na ministerstve zdravotníctva a odtiaľ odosielané na miesta, ako je napríklad inštitút Roberta Kocha (RKI). Na RKI sa údaje zaznamenávajú anonymne.

Skontrolujte, či kliešte neobsahujú vírusy

Uhryznutie kliešťom vzbudzuje - najmä u rodičov - neistotu a obavy. Spoločnosti z toho vyvinuli obchodný model. Ponúkajú, že nechajú skontrolovať mŕtve kliešte na prítomnosť vírusov TBE. Lekári neodporúčajú tieto testy. Hlavné dôvody sú tieto: Uhryznutie infikovaného kliešťa spôsobí infekciu iba v 10 až 20 percentách prípadov. Navyše: aj v rizikových oblastiach sú kliešte vírusom infikované zriedka. V závislosti od štúdie sa uvádza, že vírus nesie 1 zo 100 až 1 z 500 kliešťov. Zákonné zdravotné poistenie navyše neprepláca náklady na test na kliešte.

liečby

Aj keď v súčasnosti neexistuje kauzálna terapia proti vírusu TBE, príznaky sa dajú zmierniť a vyhnúť sa komplikáciám. Na tento účel sa zvyčajne používajú lieky tlmiace bolesť. Podávanie antipyretických a protizápalových látok je vedecky kontroverzné.

V závislosti od závažnosti príznakov sa TBE lieči ambulantne alebo stacionárne. V obzvlášť závažných prípadoch a pri postihnutí dýchacích svalov je potrebné ošetrenie na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade ochrnutia môže byť nápomocná včasná fyzioterapia s cielenými fyzioterapeutickými cvičeniami. Môže byť tiež vhodný pobyt na rehabilitačnej klinike.

Svojpomoc: Odstráňte kliešte správne

Kusy kliešťov sa často vyskytujú od jari do neskorej jesene, v miernych zimách často oveľa skôr. Často sú postihnutí ľudia, ktorí trávia prácu alebo voľný čas v prírode. Hmyz sajúci krv je zbavený trávy, kríkov alebo podrastu na krajniciach, lúkach, v lese, ale aj v záhradách alebo parkoch. Kliešte neklesajú - ako sa často tvrdí - zo stromov. Zaseknuté kliešte by sa malo okamžite odstrániť: Uchopte zviera čo najbližšie k pokožke dobre pripevnenou pinzetou alebo kliešťami na kliešte z lekárne a vyberte ho silným ťahom a miernymi krútiacimi pohybmi. Smer otáčania je úplne irelevantný. Snažte sa zviera nerozdrviť. V rozpore s predchádzajúcimi radami sa dnes už neodporúča anestetizovať kliešťa olejom alebo podobnými látkami, pretože v dôsledku „zápasu smrti“ zvieraťa sa do bodnej rany môže dostať iba infekčná tekutina.

  • Potom miesto vpichu vydezinfikujte roztokom jódu PVP.
  • V nasledujúcich dňoch a týždňoch sledujte oblasť pokožky. Venujte zvláštnu pozornosť známkam zápalu alebo začervenania (bludné začervenanie).

Ak máte príznaky, okamžite vyhľadajte lekára.

predpoveď

Vo veľkej väčšine prípadov sa TBE lieči bez špeciálnej terapie. Možné sú aj komplikované kurzy s trvalým poškodením. Napriek liečbe na jednotke intenzívnej starostlivosti môže byť 3. stupeň TBE smrteľný. A dve tretiny pozostalých utrpia trvalé škody, väčšinou vo forme paralýzy. Ale spontánne hojenie je možné aj v 3. štádiu - niekedy aj po mesiacoch.

prevencia

TBE je závažné ochorenie. Pokiaľ je to možné, mali by ste sa predovšetkým vyhnúť uhryznutiu kliešťom. Pomôžu nasledujúce odporúčania:

  • V oblastiach náchylných na kliešte noste uzavreté a priliehavé oblečenie, najmä okolo nôh. To kliešťom sťažuje prístup na vhodné miesto na pokožke.
  • Pretože sa kliešte chvíľu plazia po koži a potom sa rozhodnú, kde hrýzť, mali by ste si kliešte hľadať ihneď po pobyte vo voľnej prírode. Potom máte veľkú šancu nájsť kliešte skôr, ako sa zaseknú.
  • Pred vyrazením na túru zistite, či sú kliešte v cieľovej oblasti infikované lymskou boreliózou alebo TBE.

Očkovanie proti TBE

Ak žijete v takzvaných rizikových oblastiach TBE, mali by ste premýšľať o očkovaní proti TBE. Bádensko-Württembersko a Bavorsko sa považujú za rizikové oblasti. Kliešte prenášajúce TBE však žijú aj v častiach Hesenska a Durínska.

Stála očkovacia komisia Inštitútu Roberta Kocha odporúča očkovanie proti TBE ľuďom, ktorí žijú v rizikových oblastiach (pozri mapu) alebo sú pravdepodobne vystavení kliešťom. Týka sa to napríklad ľudí, ktorí sa veľa pohybujú v prírode alebo na záhrade v rizikových oblastiach. Odporúčanie sa výslovne vzťahuje na deti a dospelých. RKI tiež odporúča očkovanie proti TBE ľuďom, ktorí prichádzajú do styku s kliešťami alebo infikovanou krvou kvôli práci, napríklad lesným robotníkom alebo laboratórnym technikom.

Ochrana proti očkovaniu a očkovací plán

V súčasnosti existuje niekoľko vakcín proti TBE, ktoré sú schválené pre Nemecko. Patria sem vakcíny na rýchlu imunizáciu a konvenčné vakcíny, ktoré sa musia použiť až 3-krát.

  • Ochranný účinok: 99 percent po úplnej základnej imunizácii
  • Trvanie ochrany: najmenej 3 roky (úplná základná imunizácia), 1 rok (rýchla imunizácia)
  • Rýchla imunizácia pomocou TBE-Immun: 2. vakcinačná dávka 14 dní po prvej
  • Pri očkovaní Encepurom: 2. dávka 7 dní po prvej, 3. dávka o 21 dní neskôr a 4. dávka o 12 až 18 mesiacov neskôr
  • Základné očkovanie: 2. očkovanie 1 až 3 mesiace po prvom, posledné očkovanie 5 až 12 alebo 9 až 12 mesiacov po druhom. Štvrtá očkovacia dávka (1. posilňovacia dávka) o 3 roky neskôr
  • Posilňovacie očkovanie každé 3 roky až 5 rokov v závislosti od veku a vakcíny.

Vedľajšie účinky očkovania proti TBE

Nie sú známe žiadne závažné komplikácie očkovania. Môžu sa však vyskytnúť vedľajšie účinky typické pre očkovanie. Jedná sa predovšetkým o kožné reakcie v mieste vpichu, ako je začervenanie alebo svrbenie. Niektorí ľudia sú citlivejší. Môžete napríklad pociťovať únavu, bolesti hlavy, svalov alebo kĺbov. Tieto reakcie sú zvyčajne dôsledkom aktivácie imunitného systému po očkovaní. Tieto vedľajšie účinky by sa už nemali prejaviť najneskôr do 3 dní. Ak vedľajšie účinky pretrvávajú alebo sú závažné, vyhľadajte lekára.