Technický článok o poruchách stravovania - GenderMed-Wiki
Nasledujúci článok sa venuje rodovým rozdielom pri poruchách stravovania. Obsah medzi pohlaviami možno nájsť v pokynoch AWMF o poruchách stravovania (diagnostika a terapia).
Obsah
- 1 epidemiológia
- 1.1 Výskyt/prevalencia
- 1.2 Rizikové faktory a ochranné faktory
- 2 patofyziológia
- 3 klinika
- 3,1 príznaky
- 3.2 Diagnostika
- 4 Manažment pacientov
- 4.1 Terapia
- 4.2 Interakcia medzi lekárom a pacientom
- 4.3 Úspech/výsledok liečby
- 4.4 Psychosociálne faktory
- 4.5 Prevencia
- 5 Preklad do klinickej starostlivosti
- 6 otvorených výskumných otázok
- 7 Externé odkazy
- 8 literatúry
- 8.1 Licencia
- 8.2 Autori
Epidemiológia [upraviť]
Výskyt/prevalencia [upraviť]
Len veľmi málo lekárskych a psychiatrických porúch vykazuje taký obrovský rodový rozdiel, aký je viditeľný pri mentálnej anorexii a bulimii. Tento rodový rozdiel sa vyvíja až na začiatku puberty. Zatiaľ čo vo veku jedenástich dievčat a chlapcov je takmer rovnako pravdepodobné, že budú mať podozrenie na poruchu stravovania (približne 20 percent), podiel dievčat s problémovým stravovacím správaním stúpne do 17 rokov na 30,1 percenta, zatiaľ čo u chlapcov klesá na 12,8 percenta ( porovnaj grafiku 1). [1] Prvý prejav anorexie a bulímie je zvyčajne v dospievaní, chlapci ochorejú v priemere o niekoľko rokov neskôr ako dievčatá. [2]
V dospelosti sa dá predpokladať, že až 90 percent osôb postihnutých anorexiou alebo bulímiou sú ženy. Podľa reprezentatívnej štúdie o zdraví dospelých v Nemecku (DEGS1) trpí anorexiou 1,1 percenta žien a 0,3 percenta mužov. [3] V rôznych západných krajinách je prevalencia bulímie u žien medzi jedným a dvoma percentami a u mužov medzi 0,2 a 0,3 percenta. [4] Naproti tomu je pohlavné rozdelenie pri poruchách nadmerného stravovania (túžba a nadmerné požívanie potravy bez pôsobenia proti správaniu) výrazne odlišné: V závislosti od štúdie je pomer pohlaví jeden k jednej [3] alebo tri k jednej [5] (ženy: muž) s prevalenciou zvyčajne od dvoch do piatich percent. Informácie o prevalencii a pomere pohlaví sú uvedené v nasledujúcej tabuľke. [5]
Tabuľka 1. Prevalencia a pomer pohlaví pri poruchách stravovania. [Zdroj: Vedecká rada správcov Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e. V. (2004)]
| Prevalencia | 0,2 - 0,8% | približne 1,5% | 2 - 5% (až 9% ľudí s obezitou) |
| Pohlavný pomer (muži: ženy) | 11: 1 | 11: 1 | 1: 1 až 3: 1 |
Aj keď už bolo publikovaných veľké množstvo štúdií o priebehu anorexie a bulímie u žien [6] [7], existuje len málo vedeckých dôkazov o vzniku a priebehu týchto porúch u mužov. Napriek pretrvávajúcemu vysokému rozdielu v prevalencii medzi pohlaviami možno pozorovať, že počet mužov, ktorí vyhľadávajú profesionálne ošetrenie pre poruchu stravovania, stúpa. [8] V súčasnosti zostáva nejasné, či je možné toto zvýšené použitie skutočne použiť na odvodenie zvýšeného výskytu mužov, alebo či je príčinou zvyšujúce sa tematické zastúpenie vo vede a médiách. [9]
Rizikové faktory a ochranné faktory [upraviť]
Na vrchole psychologických a behaviorálnych rizikových faktorov rozvoja poruchy stravovania sa hovorí o reštriktívnom stravovacom správaní a nadmernom stravovaní. Tieto spôsoby správania korelujú s nízkou sebaúctou a slabým introceptívnym vnímaním a oveľa častejšie sa prejavujú u dievčat a žien. Ale muži tiež čoraz viac hlásia nespokojnosť so svojim vlastným telom a prejavujú túžbu schudnúť alebo pribrať už v ranom veku. Reštriktívne stravovacie správanie vedie k manipulácii s citlivou oblasťou mechanizmov hladu a nasýtenia a následne k narušeniu stravovacieho správania. [2] Nasledujúce prehľady (tabuľky 2 a 3) ukazujú biologické a psychosociálne faktory oboch pohlaví, ktoré súvisia s nespokojnosťou tela a vzorcami správania ovplyvňujúcimi hmotnosť a sú považované za rizikové faktory rozvoja poruchy stravovania.
Dievčatá počas puberty pozorujú nežiaduci nárast telesného tuku a sú menej schopné chudnúť ako chlapci (telesný tuk u dievčat okolo 24 percent, u chlapcov okolo 14 percent). Máte zvýšené riziko začatia diéty a používania opatrení na zníženie hmotnosti (čistenie), a tak sa u vás rozvinú poruchy stravovacieho správania. [10]
Genetické faktory:
Zdá sa, že anorektické príznaky sa pravdepodobnejšie prejavia u príbuzných žien (ale nie u príbuzných mužov) prvého stupňa. [11] Najmä táto riziková skupina by sa preto mala brať do úvahy v preventívnych programoch. [12]
Chlapci dospievajú v priemere o dva roky neskôr ako dievčatá. Súvisiaca psychologická vyspelosť chlapcov v porovnaní s dievčatami v tejto životnej fáze môže pôsobiť ochranne. [12]
Chlapci počas puberty naberajú svalovú hmotu a majú nižšie percento telesného tuku ako dievčatá (ochranný). [10]
Ideálne pre krásu:
Medzi západné ideály krásy patrí veľmi tenké ženské telo s čo najmenším obsahom tuku. Diéty sú spoločensky akceptovaným prostriedkom na reguláciu hmotnosti u žien a považujú sa za rizikový faktor pre vznik poruchy stravovania. [12] Na rozdiel od chlapcov, dievčatá často začínajú s diétou/obmedzujúcim stravovacím správaním, hoci nemajú skutočnú nadváhu (BMI> 25). [2] Výsledky Massachusettského prieskumu rizikového správania mládeže ukazujú, že desaťkrát viac dievčat (v priemere 16 rokov) schudne, ako by chceli pribrať. [13]
Ideálne pre krásu:
Mužský ideál krásy v západných kultúrach zahrnuje mediálne prenášaný „vzhľad s nízkym obsahom tuku“ (najnižšie možné percento telesného tuku v pomere k telesnej hmotnosti). U anorektických mužov možno v porovnaní s anorektickými ženami pozorovať viac nadmernej fyzickej aktivity ako čistenie. Toto nadmerné cvičenie sa javí ako spoločensky prijateľný (a dokonca žiaduci) prostriedok na reguláciu hmotnosti u mužov. [14] Mužský ideál krásy navyše podporuje užívanie liekov, ako sú anabolické steroidy, na budovanie svalovej hmoty. [15] Viac ako 40 percent chlapcov vo veku od deviatich do dvanástich rokov, s ktorými sa uskutočnili rozhovory v štúdii, sa už pokúsilo schudnúť alebo pribrať a bolo pripravených na tento cieľ orientovať svoje stravovacie návyky a fyzickú aktivitu. [16]
Identifikácia úlohy:
V dôsledku zmiernenia tradičných rodových rolí sa zdá, že muži sú neistí, čo môže viesť buď k nadmernej identifikácii s atribútmi mužskej roly, alebo k ich odmietnutiu, a teda k odmietnutiu prijať vzory správania typické pre rodové roly. [12]
| štúdium | Výsledky pokusov na zvieratách |
| Ferrer-Lorente a kol. (2005) | Podávanie estradiolu vedie k významnému zníženiu spotreby kalórií u potkanov. [17] |
| Toth a kol. (2000) | U potkanov existuje významne pozitívna korelácia medzi hladinou estradiolu a podielom tukového tkaniva. [18] |
| Wade & Schneider (1992) | Gonadálne steroidné hormóny ovplyvňujú príjem potravy a energetický metabolizmus u cicavcov. Tieto zmeny energetického metabolizmu (vrátane nízkej pokojovej rýchlosti metabolizmu) môžu viesť k priberaniu. [19] |
| štúdium | Výsledky experimentov u ľudí |
| Nagata a kol. (2005) | U žien po menopauze existuje významne pozitívna korelácia medzi hladinami estradiolu a príjmom tuku. [20] |
| Klump a kol. (2005) | Existuje významná pozitívna korelácia medzi estradiolom vo folikulárnej fáze a vlastnými hlásenými anorektickými a bulimickými príznakmi. Z toho vyplýva, že hladiny estradiolu nesúvisia iba s príjmom potravy, ale aj priamo s klinicky relevantnými príznakmi porúch stravovania. [21] |
Príznaky [upraviť]
Väčšina štúdií sa zhoduje na tom, že príznaky poruchy stravovania sú u oboch pohlaví minimálne veľmi podobné. [23] [24] [25] U žien a mužov s anorexiou alebo bulímiou sú v popredí príznaky ako fóbia z hmotnosti, neustále starosti o stravovanie a poruchy štruktúry tela (presvedčenie, že sú „príliš tuční“). Často však existujú rodové rozdiely, pokiaľ ide o druh a spôsob opatrení na zníženie hmotnosti: Choré ženy často používajú na zníženie hmotnosti postupy, ktoré sú zdraviu škodlivé. B. s použitím diuretík, preháňadiel alebo látok potlačujúcich chuť k jedlu a/alebo zvracania po jedle. [22] Chorí muži majú väčšiu pravdepodobnosť nadmerného cvičenia ako ženy, aby zabránili prírastku hmotnosti. [26] Hyperaktivita charakteristická pre anorexiu sa navyše vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. [27] [28]
Diagnostika [upraviť]
Anorexia nebola dlho rozpoznávaná u mužov alebo bola nesprávne klasifikovaná ako schizofrénia. Symptomatická porucha schémy tela bola chápaná v kontexte klamného správania. Kritérium DSM pre amenoreu, ktoré existovalo najmenej tri mesiace, malo vysvetlenie. V ICD-10 bolo toto kritérium preto nahradené prítomnosťou endokrinnej poruchy (ktorá sa prejavuje ako amenorea a strata libida u žien a ako strata libida a potencie u mužov), čím sa eliminuje rodová špecifickosť. [2]
Štúdie zo 70. a 80. rokov potvrdili, že medzi zdravotníckymi pracovníkmi existujú značné deficity, pokiaľ ide o znalosti rodových aspektov pri poruchách stravovania. [12] V štúdii z roku 1979 uviedlo 38,1 percenta praktických lekárov a 23,1 percenta psychiatrov prostredníctvom dotazníkov, že ženy sú predpokladom pre vznik anorexie. [29] Na vzorke 250 psychológov a 250 psychiatrov v USA z roku 1983 sa zistilo, že asi 25 percent oboch profesií zastáva názor, že poruchy stravovania sa vyskytujú iba u žien. [30] Účastníci uviedli, že tieto vedomosti nezískali z ďalšieho školenia, ale skôr z vlastnej pracovnej praxe. Zdá sa, že dnes ešte stále existujú základné deficity poznatkov o diagnostike poruchy stravovania, najmä vo všeobecných lekárskych praktikách. [31]
Terapia [upraviť]
U mužov je anorexia zvyčajne rozpoznaná neskoro a ak má pacient silnú podváhu, je nevyhnutná ústavná liečba. Ak to podváha umožňuje, môže byť užitočné zahájiť stacionárnu liečbu ambulantne, pretože muži to majú pri prvom kontakte s psychoterapiou často veľmi ťažké. Vlastné problémy často nie sú komunikované vonkajšiemu svetu. Okrem toho v oddeleniach ústavnej liečby porúch stravovania zvyčajne jednoznačne dominujú ženy, čo znamená, že postihnutým mužom môžu chýbať modely motivačného zotavenia. Liečba anorexie u mužov a žien sa napriek tomu riadi rovnakými zásadami. Spočiatku sa zameriava na osvojenie si bežného stravovacieho správania, vzdanie sa nadmerného športu a iného správania manipulujúceho s hmotnosťou a na neustále priberanie. [32]
Interakcia medzi lekárom a pacientom [upraviť]
Úspešnosť/výsledok liečby [upraviť]
Vedecké poznatky o úspešnosti liečby mužov s poruchami stravovania (v porovnaní so ženami) sú nedostatočné a kontroverzné. U mužov, ktorí sú na terapii, býva priaznivejší priebeh. O niečo priaznivejšiu prognózu vysvetľujú ochranné faktory mužského pohlavia (neskorší nástup puberty, nižšie percento tuku v tele atď.). Podobne ako u žien, mužov často trvá mesiace až roky, kým prejdú od vzniku poruchy k vyhľadaniu odbornej pomoci. Ak sa muži nakoniec rozhodnú v prospech terapie, môžu často obnoviť svoj predbobkaný každodenný život rýchlejšie ako ženy. [2]
Psychosociálne faktory [upraviť]
Prevencia [upraviť]
Existujú rodové rozdiely, pokiaľ ide o vnímanie ideálov tela [36] a (potenciálny) prístup k opatreniam na zníženie hmotnosti. [22] Preto má zmysel navrhnúť aspoň jednotlivé prvky preventívnych programov tak, aby boli rodovo špecifické a teda rodovo segregované. Homogénne skupiny tiež ponúkajú nižšiu hranicu, aby mohli otvorene hovoriť o individuálnych problémoch v stravovacom správaní. Ostatné prvky programu (napr. Zdravé stravovanie) je naopak možné konceptualizovať porovnateľným spôsobom pre dievčatá a chlapcov. [37]
Až v posledných niekoľkých desaťročiach sa poruchy stravovania začali u mužov postupne zaujímať o výskum a publikácie týkajúce sa mužov s poruchami stravovania sú stále zriedkavé: Grabhorn, R., Köpp, W., Gitzinger, I., von Wietersheim, J., & Kaufhold, J. ( 2003). Rozdiely medzi ženami a mužmi s poruchou stravovania. PPmP Psychoterapia Psychosomatika Lekárska psychológia, 53 (01), 15-22. Pokiaľ ide o priebeh a prognózu, je obzvlášť dôležité získať vedecky podložené vedomosti o chorých mužoch.
Licencia [upraviť]
Tento článok je publikovaný pod licenciou Creative Commons. Celý obsah licencie nájdete tu: https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/legalcode
Autori [upraviť]
Posledná úprava: 29. 9. 2017 16:07:53
Poruchy príjmu potravy alebo telesnej hmotnosti, ktoré nie sú spôsobené organickými príčinami. Poruchy stravovania sa môžu prejaviť rôznymi klinickými obrazmi.
Odvetvie medicíny, ktoré skúma distribúciu chorôb v populácii a premenné s nimi spojené.
Počet nových prípadov ochorenia vyskytujúcich sa v definovanej populácii za dané časové obdobie.
Frekvencia ochorenia alebo symptómu u definovanej populácie v danom časovom okamihu.
Obdobie od neskorého detstva cez pubertu do dospelosti.
(Anglicky: craving = desire) Silná túžba po účinku určitej látky.
Meranie štatistického vzťahu medzi dvoma súbormi údajov.
Prvá polovica menštruačného cyklu (prvý až asi štrnásty deň), počas ktorej folikuly vo vaječníkoch rastú a produkujú viac estrogénov, čím sa opäť vytvára výstelka maternice.
Hormóny, ktoré riadia vývoj mužských sexuálnych charakteristík.
Štúdium patologicky zmenených funkcií tela, ako aj ich pôvodu a vývoja.