TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN Stolička pre preventívnu pediatriu - PDF na stiahnutie zadarmo

TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN Predseda preventívnej pediatrie Intima-Media-Hrúbka spoločnej krčnej tepny u obéznych detí/Účinky šesťtýždňového intervenčného programu obezity pre dospelých Matthias Demschar Kompletný odtlačok titulu lekára schválený Lekárskou fakultou Technickej univerzity v Mníchove Dizertačná práca. Predseda: Posudzovateľ dizertačnej práce: Univ. - prof. Dr. E. J. Rummeny, 1. univ. - prof. Dr. R. M. Oberhoffer 2. Univ.-Prof. DR. P. Ewert Dizertačná práca bola predložená na Technickú univerzitu v Mníchove 10. júna 2014 a prijatá lekárskou fakultou 21. januára 2015.

technische

Zoznam skratiek a jednotiek merania A. Arteria AGA BMI IMT kg/m² LDL mm mmhg p-hodnota ß RR min Pracovná skupina WHO pre obezitu u detí a dospievajúcich Index telesnej hmotnosti Intima-Media-Thickness Kilogramy na meter štvorcový; Jednotka na meranie BMI lipoproteínu s nízkou hustotou milimetra milimetra ortuti; Jednotka na meranie krvného tlaku Hodnota dôležitosti Regresný koeficient Metóda merania krvného tlaku podľa Riva-Rocci Minute World Health Organization viac ako% percent

Obsah Strana Zoznam skratiek a jednotiek merania. 4 1. Úvod a otázky. 6 1.1. Úvod. 6 1.2. Otázka. 6 2. Všeobecné zásady. 7 2.1. Obezita. 7 2.2. Tepny. 9 2.2.1. Definícia. 9 2.2.2. Konštrukcia steny. 9 2.3. Artérioskleróza. 9 2.3.1. Definícia WHO. 9 2.3.2. Etiológia. 10 2.3.3. Patogenéza. 10 2.3.4. Poliklinika. 11 2.4. Hrúbka média intima (IMT). 12 2.4.1. Dôležitosť IMT ako markera aterosklerózy. 12 2.4.2. Sonografické hodnotenie IMT. 13 2.4.3. IMT v detstve a u mladých dospelých. 15 3. Predmety. 16 3.1. Referenčný kolektív. 16 3.2. Študijný kolektív. 16 3.3. Opis intervenčného programu Gaißach. 16 4. Metódy. 19 4.1. Antropometrické údaje. 19 4.2. Meranie IMT. 19 4.3. Stanovenie percenta telesného tuku. 20 4.4. Meranie krvného tlaku. 21 4.5. Spracovanie dát. 21 5. Výsledky. 5.1. Popisná štatistika/porovnanie oboch kolektívov. 5.1.1. Rozdelenie BMI závislé od veku a pohlavia pred intervenciou. 24

5.1.2. Rozdelenie percenta telesného tuku pred intervenciou v závislosti od veku. 5.1.3. Vekovo závislé rozdelenie systolického tlaku krvi pred intervenciou. 5.1.4. Vekovo závislá distribúcia diastolického tlaku krvi pred intervenciou. 5.1.5. Vekovo závislé rozloženie srdcovej frekvencie. 5.1.6. Vekovo závislé rozdelenie IMT. 40 5.2. Korelačná analýza. 45 5.3. Regresná analýza. 47 5.4. Účinky intervenčného programu (Gaißacherova štúdia). 5.4.1. Zmena BMI. 5.4.2. Zmena systolického tlaku krvi. 5.4.3. Zmena diastolického tlaku krvi. 5.4.4. Zmena srdcového rytmu. 5.4.5. Zmena v percentách telesného tuku. 53 6. Diskusia. 54 6.1. Deskriptívna štatistika. 55 6.2. Vzťahy premenných. 58 6.3. Intervenčný program/pred a po. 60 6.4. Závery. 61 6,5. Zhrnutie. 62 7. Bibliografia. 63 8. Poďakovanie. 70

usmernenia pracovnej skupiny pre obezitu u detí a dospievajúcich preto používali špeciálne percentily prispôsobené podľa veku [9]. Deti sú klasifikované ako nadváha, ak je ich BMI medzi 90. a 97. percentilom. Hodnota nad 97. percentilom sa nazýva adiposity permagna [28,48]. Obrázok 1: Percentily pre index telesnej hmotnosti chlapcov K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze a kol.: Mesiace. Pediatria (2001) 149: 807-818 Obrázok 2: Percentily pre index telesnej hmotnosti dievčat K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze a kol.: Monatsschr. Pediatria (2001) 149: 807-818 8

Obrázok 3: Sonografické znázornenie IMT steny cievy vzdialenej od sondy. Obrázok zobrazuje IMT 1 cm proximálne od rozdvojenia karotídy. 2.4.3. IMT v detstve a u mladých dospelých Ako už bolo opísané, bolo by možné preukázať, že meranie IMT v dospelosti je spoľahlivým parametrom na detekciu arteriosklerotických vaskulárnych zmien. Štúdia Bogalusa Heart [14], štúdia ARYA [41] a štúdia Muscatine [10] ukázali, že sa merala zvýšená hrúbka média intima, keď už boli v detstve prítomné rizikové faktory artériosklerózy, najmä zvýšený BMI, zvýšený krvný tlak a hypercholesterol. - alebo boli prítomní hyperlipidémia [8]. Technické požiadavky, metódy merania a miesta merania na stanovenie IMT sú rovnaké pre deti a dospievajúcich ako pre dospelých. Normálne hodnoty u detí boli stanovené v referenčnom súbore popísanom nižšie. Táto štúdia objasňuje, či najmä obezita ovplyvňuje IMT v detstve, pokiaľ ide o jej nárast, a teda či existujú náznaky prítomnosti predčasnej artériosklerózy. 15

4. Metódy 4.1. Antropometrické údaje Boli stanovené výšky a hmotnosti každého subjektu. Index telesnej hmotnosti bol vypočítaný z týchto parametrov pomocou nasledujúceho vzorca. BMI telesná hmotnosť [kg] telesná výška [m] ² 4.2. Meranie IMT Meranie IMT sa uskutočňovalo pomocou prenosného ultrazvukového zariadenia Logiq Book XP od spoločnosti General Electric. Testovaná osoba bola vyšetrená v ležiacej polohe. Použil sa lineárny prevodník 10 MHz. Na meranie komplexu intima-médiá sa pravá krčná tepna a pravá bifurkácia karotídy ukázali v B-móde. Bolo zaistené, že vaskulárny priebeh bol zobrazený striktne pozdĺžne a že stena vzdialená od sondy bola rovnobežná so zvukovou sondou. Digitálne boli zaznamenané obrázky, na ktorých bolo možné vidieť IMT 10 mm proximálne od bifurkácie a jeho priebeh bolo možné sledovať najmenej po ďalších 10 mm proximálne. V znázornení bolo zaostrenie intenzity vždy nastavené tak, aby bolo priamo na úrovni steny cievy vzdialenej od sondy. Zväčšenie bolo zvolené jednotne. Optimálne zobrazenie sa dosiahlo nastavením zisku. Najmenej 3 obrázky na pacienta boli uložené na pevný disk vo formáte DICOM. 19

Obrázok 4: IMT (ACE: vonkajšia krčná tepna, ACI: vnútorná krčná tepna, ACC: bežná krčná tepna) označené manuálne SigmaScan Pro. Meranie sa uskutočňovalo plne automaticky na milimeter. Digitalizované obrázky sa potom ďalej spracovali a zmerali pomocou programu SigmaScanPro 5.0 (SPSS Inc.). Za týmto účelom bol program najskôr kalibrovaný pomocou cm škály ultrazvukových obrazov a potom bol IMT označený ručne. Program automaticky vypočítal IMT každý milimeter a pomocou nich určil priemernú IMT a maximálnu a minimálnu IMT. Tento proces sa uskutočňoval trikrát na jeden snímok a vypočítaná stredná hodnota IMT bola opäť priemerná [8]. 4.3. Stanovenie percenta telesného tuku Percentuálny podiel telesného tuku bol stanovený pomocou systému FUTREX 6100. Meranie je založené na princípe absorpcie a odrazu svetla pomocou blízkej infračervenej spektroskopie. Miesto merania bol sval bicepsu brachii, caput breve dominantného ramena. Meranie bolo vykonané dvakrát pre každý subjekt a bola vypočítaná stredná hodnota [8]. 20

Tabuľka 8c: Vekové a pohlavné rozdelenie BMI u žien a mužov Spolu 8 - 9 rokov 10 - 11 rokov 12 - 13 rokov 14 - 15 rokov 16 - 17 rokov Priemerná hodnota (kg/m²) 27,41 28,78 32, 58 32,53 39,54 Medián (kg/m²) 26,59 28,20 33,08 31,45 37,23 Štandardná odchýlka 2,95 3,09 5,87 4,93 7,40 Minimum (kg/m²) 25,11 22,39 22,59 18,37 27,78 Maximum (kg/m²) 31,34 32,29 42,61 43,01 58,89 (skupina 8 - 9 ročných iba pre chlapcov) Obrázok 6: Boxový graf rozdelenia indexu telesnej hmotnosti v závislosti od veku v Gaißachových kolektívnych, ženských a mužských subjektoch Gaißachova štúdia 60,0 50,0 40,0 BMI (kg/m²) 30,0 20,0 10,0 0,0 8-9 10 -11 12-13 veková skupina (roky) 14-15 16-17 Porovnanie BMI Grafické porovnanie týchto dvoch skupín ukazuje, že BMI v každej vekovej skupine v skupine Gaißach je takmer o tretinu vyšší ako v referenčnej skupine. 27

Obrázok 7: Porovnanie indexov telesnej hmotnosti u subjektov ženského a mužského pohlavia, s