Tehotenská diagnóza

Úloha z lekárskeho hľadiska predstavuje fyziologické obdobie gravidity ženy, medzi okamihom oplodnenia vajíčka spermiou a okamihom vypudenia plodu (pôrodu).

môže naznačovať

Diagnóza tehotenstva sa diagnostikuje u ženy počas plodnosti, po jej predložení lekárovi po rýchlom tehotenskom teste s pozitívnym výsledkom alebo po objavení sa príznakov alebo klinických príznakov špecifických pre gestačné obdobie. [1], [2], [6]

príznaky

Klinické prejavy v tehotenstve možno rozdeliť na klinické príznaky a príznaky pravdepodobnosti, ktoré môžu naznačovať diagnózu tehotenstva, a klinické príznaky istoty, ktoré potvrdzujú diagnózu tehotenstva:

Klinické príznaky a príznaky pravdepodobnosti

Hlavným klinickým znakom, ktorý môže naznačovať tehotenstvo, a dôvodom, prečo je žena obdarovaná gynekológom, je prerušenie menštruačného cyklu (amenorea) . Náhle prerušenie menštruačného cyklu u sexuálne aktívnej ženy počas plodnosti môže znamenať tehotenstvo. Je veľmi dôležité, aby si príslušná žena pamätala dátum poslednej menštruácie, pretože to pomáha vypočítať gestačný vek a dátum, kedy dôjde k pôrodu. Priemerná doba tehotenstva je 266 dní od času oplodnenia alebo 280 od prvého dňa poslednej menštruácie.

Úprava mliečnych žliaz. Po klinickom vyšetrení pacienta môže lekár zistiť zmeny vo vzhľade prsníkov: prsná areola sa stáva hyperpigmentovaná, infiltrovaná, edematózna so vzhľadom „hodinového skla“, prítomnosť tuberkulóz Montgomery-Morgagni, zvýraznenie Hallerovej žilovej siete, prítomnosť sekundárnej prsnej dvorce, voda. úroveň mliečnej žľazy v dôsledku jej zväčšenia. Prsia sú objemné, bolestivé, s kolostrom odstráneným po ľahkom stlačení.

Zmeny pošvovej sliznice. Po vyšetrení vagíny môže lekár zistiť prítomnosť Chadwickovho-Jacqueimerovho klinického znaku, ktorý sa vyznačuje výskytom prekrvenej pošvovej a vulválnej sliznice, tmavo červeno-modrej, ktorá je výraznejšia na úrovni pošvového otvoru a prednej steny vagíny.

Zmeny sliznice a krčka maternice. Počas vývoja tehotenstva dochádza k zmenám vo vzhľade maternice, ktorá sa stáva globulárnou:

  • maternica sa môže stať asymetrickou, keď sa oplodnené vajíčko implantuje do jedného z rohov maternice (pozitívny znak Piskačka);
  • zníženie konzistencie krčka maternice (Goodellov príznak) a maternicového priehlavku (Hegarov príznak;
  • nadmerná pohyblivosť krku vo vzťahu k šíreniu maternice, ktorá je fixná (pozitívny McDonaldov znak).

Je ich tiež zopár klinické príznaky tehotenstva, pozorované vyšetrujúcim lekárom počas klinického vyšetrenia pacientky, ktoré sú objektívnymi znakmi pravdepodobnosti a sú podkladom diagnózy tehotenstva:

Zväčšenie brušnej dutiny. Počas vývoja tehotenstva možno pozorovať zväčšenie brušnej dutiny v dôsledku zväčšenia maternice, jej výška je užitočná na výpočet gestačného veku. Po 12 týždňoch od prerušenia menštruačného cyklu môže palpácia zistiť prítomnosť fundusu maternice nad stydkou. Po 16 týždňoch amenorey sa maternicový fundus nachádza uprostred vzdialenosti medzi lonovou a pupočnou symfýzou. 20. týždeň po menštruácii sa maternicový fundus nachádza v pupočnej oblasti a v 36. týždni sa maternicový fundus nachádza na úrovni xiphoidného prívesku. U žien v prvom tehotenstve, keď sa blíži termín tehotenstva, sa maternicový fundus pohybuje približne 2 cm pod xiphoidným príveskom, zatiaľ čo u žien s viacnásobným (viacpočetným) tehotenstvom zostáva maternicový fundus lokalizovaný v xiphoidnom appendixe na začiatku pôrodu.

Kožné klinické prejavy. U gravidných žien sa v dôsledku nadmerného vylučovania hormónu stimulujúceho melanocyty vyskytujú oblasti hyperpigmentácie kože, ako napríklad hyperpigmentácia líca, čela a eminencie malaru (aspekt známy ako „tehotenská maska“) a biela brušná linka, hyperpigmentácia, hyperpigmentácia axilárnej a genitálnej oblasti, hyperpigmentácia bielej brušnej línie, klinický znak známy pod lekárskym termínom „čierna čiara“, lokalizovaný prevažne v strede brucha, výskyt angiómov podobných motýľom, lokalizovaných na koži pásu, rozšírenie krvných kapilár. umiestnené na úrovni nôh. Taktiež kvôli priberaniu na váhe sa môžu strie objavovať v brušnej oblasti, na stehnách, zadku alebo v mliečnej žľaze.

Klinické prejavy moču. V prvých týždňoch tehotenstva dochádza k zníženiu schopnosti zhromažďovať močový mechúr kompresiou, ktorá existuje na tejto úrovni po zvýšení objemu maternice. To spôsobuje polakizúriu. Počnúc druhým trimestrom tehotenstva močové prejavy ustúpia a objavia sa znova, keď hlava plodu zostúpi do panvy, keď sa tehotenstvo skončí. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť polyúria.

Respiračné klinické prejavy: zvýšená frekvencia dýchania, exspiračná dýchavičnosť, zväčšený obvod hrudníka o 10 cm, hyperémia a edém dýchacích ciest, upchatie nosa, zmena hlasu v dôsledku krátkodobého uzavretia Eustachovej trubice.

Kardiovaskulárne klinické prejavy: zvýšenie srdcovej frekvencie, ktorá dosahuje 90 úderov za minútu; zvýšenie srdcového výdaja asi o 30-50% počiatočnej hodnoty, od šiesteho týždňa tehotenstva, dosiahnutie maximálnej hodnoty medzi 16. a 28. týždňom tehotenstva, a potom sa progresívne znižuje v dôsledku kompresného syndrómu vyvíjaného na úrovni vena cava hypertrofovanou maternicou; zmeny krvného tlaku (v druhom trimestri tehotenstva dochádza k poklesu hodnôt krvného tlaku, návrat k pôvodným hodnotám v treťom trimestri tehotenstva).

Gastrointestinálne prejavy:

  • strata chuti do jedla;
  • dysgeúzia (zmenená chuť);
  • slinenie;
  • pálenie záhy;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • hnačka;
  • zápcha.


Klinické prejavy nervového systému:

  • ospalosť;
  • závraty;
  • poruchy spánku;
  • emócia;
  • Podráždenosť;
  • zmeny správania.

Vzhľad pohybov plodu. U viacplodných žien sa pohyby plodu vyskytujú v 16. alebo 18. týždni tehotenstva, zatiaľ čo u žien v prvom tehotenstve sa pohyby plodu vyskytujú v 20. alebo 22. týždni.
Kontrakcie maternice, Klinické prejavy známe pod lekárskym termínom „Braxton-Hicksove kontrakcie“, sa vyskytujú v druhom trimestri tehotenstva, sú bezbolestné, prerušované, nepravidelné a nespôsobujú zmeny v štruktúre alebo vzhľade krčka maternice. Počas tehotenstva sa zvyšuje frekvencia kontrakcií maternice.

Pri klinickom vyšetrení pacienta môže lekár pri palpácii zistiť prítomnosť a polohu plodu alebo prítomnosť viacpočetných tehotenstiev. V porovnaní s prvorodičkami (ženy v prvom tehotenstve) je pri multiparuse palpácia plodu dostupnejšia, pretože vykazuje uvoľnenie brušných svalov.

Klinické príznaky istoty

Vnímanie srdcovej činnosti plodu. Zvuky srdca plodu sú rytmické, dobre porazené, s frekvenciou okolo 140 úderov za minútu.

Je potrebné odlíšiť zvuky srdca plodu od ostatných zvukov:

  • zvuky materského srdca;
  • šelestový šelest plodu, ktorý sa vyskytuje pri vypudení krvi z pupočníkových tepien, je prítomný asi v 15-20% prípadov a vyskytuje sa súčasne s tlkotom srdca plodu;
  • šelest matky aorty, ktorý sa vyskytuje pri prechode krvi aortou a je synchrónny so zvukmi srdca matky;
  • materský šelest matky, ktorý sa vyskytuje pri prechode krvi cez maternicové tepny, synchrónne s materským pulzom;
  • materské črevné zvuky;
  • pohyby plodu.

Pohyby plodu objavujú sa od 20. týždňa tehotenstva a je možné ich vnímať palpáciou alebo auskultáciou brušnej steny matky. [1], [2], [3], [5], [6], [7]

Diagnostické

Pozitívna diagnóza tehotenstva je založená na anamnéze, klinickom vyšetrení pacienta (znaky a príznaky pravdepodobnosti a istoty) a ultrazvukovom vyšetrení. Existujú aj ďalšie vyšetrenia, ako je ultrasonografia alebo fonokardiografia, ktoré sa dnes používajú zriedka a ktoré poskytujú užitočné informácie na dokončenie diagnostiky tehotenstva. [2], [3], [6], [7]

Paraklinické vyšetrenia, ktoré diagnostikujú tehotenstvo

Ultrazvukové vyšetrenie to je vyšetrovanie, ktoré robí diagnózu tehotenstva. Transvaginálny ultrazvuk poskytuje presné informácie o anatomickom a fyziologickom stave plodu, zvýšení jeho veľkosti, životaschopnosti plodu a je možné ho vykonať jeden mesiac po prerušení menštruačného cyklu. Ultrazvukové vyšetrenie je užitočné pri určovaní gestačného veku meraním kranio-kaudálnej dĺžky a biparietálneho priemeru.
Ultrazvukové vyšetrenie tiež umožňuje identifikáciu malformácií plodu. Jadrová translucencia je dĺžka priestoru medzi pokožkou a mäkkými tkanivami na povrchu krčnej chrbtice plodu. Stanovenie translucencie plodu sa vykonáva v sagitálnej rovine, v prvom trimestri tehotenstva. Priesvitnosť plodu je zvyčajne veľká až 3 mm. Zvýšená translucencia plodu (nad 3 mm) naznačuje prítomnosť chromozomálnej abnormality plodu.

fonokardiografy a Dopplerovská ultrasonografia sú dve užitočné vyšetrenia na stanovenie srdcových zvukov plodu. ultrazvuk je užitočné vyšetrenie pri diagnostike tehotenstva v prvých dvoch mesiacoch tehotenstva, poskytovaní informácií o umiestnení plodu a placenty a skúmaní cirkulácie plodu.

Ďalším výskumom je stanovenie ľudského chorionického gonadotropínu (HCG), glykoproteínu vyvinutého v trofoblastických bunkách v štruktúre placenty a ktorého hodnoty sú v tehotenstve zvýšené.

Biochemické vyšetrenia užitočné na zistenie vrodených vývojových chýb

Môžu sa vykonať u žien, ktoré v minulosti mali patologické tehotenstvo (mŕtve narodenie, deti s vrodenými chybami):

  • stanovenie beta-HCG, podjednotka ľudského choriového gonadotropínu, ktorej zvýšené hodnoty tehotenstva naznačujú normálny vývoj plodu; v prípade chromozomálnych abnormalít má beta-HCG normálne alebo nízke hodnoty;
  • stanovenie plazmatického proteínu A. spojený s tehotenstvom (PAPP-A), glykoproteín prítomný v materskom obehu, vyvinutý trofoblastickými bunkami, ktorých hodnoty sa zvyšujú počas tehotenstva; zvýšenie hladiny PAPP-A je priamo úmerné vývoju tehotenstva, najvyššie hodnoty sú zaznamenané v poslednom trimestri tehotenstva; pokles hodnôt PAPP-A počas gestačného obdobia naznačuje prítomnosť chromozomálnych abnormalít plodu (ako je Turnerov syndróm, Downov syndróm alebo Trisomy 21, Edwardsov syndróm alebo Trisomy 18, Patauov syndróm alebo Trisomy 13;
  • brušná rádiografia je vyšetrenie so zvýšeným rizikom ožarovania plodu, používané v prípade podozrenia na mŕtve narodenie, brušné tehotenstvo alebo diferenciáciu diagnózy tehotenstva na iné nádory s panvovou alebo brušnou polohou.

Ďalšie vyšetrenia, ktoré môžu naznačovať výskyt funkčných zmien v tele matky počas tehotenstva

  • ultrazvuk štítnej žľazy môže naznačovať zväčšenie štítnej žľazy (hyperplázia štítnej žľazy) sprevádzané hypervaskularizáciou štítnej žľazy; je to spôsobené tým, že počas tehotenstva na úrovni placenty dochádza k vývoju hormónu podobného hormónu štítnej žľazy (TSH), ktorý podporuje vývoj štítnej žľazy;
  • ultrazvuk hypofýzy môže naznačovať zväčšenie hypofýzy, ktoré sa v priebehu tehotenstva zdvojnásobí oproti pôvodnej veľkosti;
  • elektrokardiogram (EKG) a echokardiografia vykonávané počas tehotenstva môže naznačovať zmeny polohy a veľkosti srdca; počas tehotenstva je srdce horizontálne, otočené doľava, so zväčšením priečneho priemeru;
  • CBC môže naznačovať zvýšenie celkového objemu krvi s prevažujúcim zvýšením objemu plazmy, poklesom hladín hemoglobínu a zvýšením počtu erytrocytov; V prípade tehotných žien so závažným nedostatkom železa môže krvný obraz naznačovať prítomnosť anémie znížením počtu erytrocytov, hematokritu a hemoglobínu. Z tohto dôvodu je potrebné počas tehotenstva podávať doplnky železa na profylaktické účely;
  • biochemické vyšetrenie krvi môže naznačovať zvýšenie hladín alkalickej fosfatázy, pretože počas tehotenstva dochádza k zvýšenému vývoju alkalickej fosfatázy v placente.
  • hormonálne stanovenia - v tehotenstve dochádza k narušeniu funkčnosti endokrinných žliaz nadmerným vývojom na úrovni placenty; Počas tehotenstva teda možno zistiť zvýšenie koncentrácie určitých hormónov, ako napríklad: adenokortikotropný hormón (ACTH) vývojom hormónu uvoľňujúceho kortikotropín (CRH) v placente, čo je hormón podporujúci nadmerné vylučovanie ACTH počas tehotenstva, tyroxín, hormóny nadobličiek ( prevažne aldosterón a kortizol), hormón stimulujúci melanocyty (MSH), estrogén, progesterón, inzulináza, ľudský choriový betagonadotropín (beta-HCG), prolaktín a hormón uvoľňujúci tyrotropín (TRH);
    dýchacie testy naznačuje: zvýšená dychová frekvencia, znížený tlak oxidu uhličitého (PCO2), znížený zvyškový objem, znížená celková kapacita pľúc (CPT), znížené inspiračné a výdychové rezervy a vitálna kapacita (CV) a tlak kyslíka (PO2) zostávajú nezmenené. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Závraty v tehotenstve sú normálnym „príznakom“, a to tak v prvom trimestri, ako aj vo zvyšku tehotenstva. Ame.

Kritériá na vylúčenie tehotenstva s primeranou mierou istoty sú: Žena nemá žiadne príznaky ani príznaky.

V mimomaternicovom živote a vo vnútri placenty je aktívne dieťa zdravé dieťa. Frekvencia.

  • Gestačný diabetes
  • Spontánny potrat
  • Mimomaternicové tehotenstvo - mimomaternicové
  • preeklampsia
  • Predĺžené tehotenstvo chronologicky
  • Žltačka a tehotenstvo
  • Srdcové choroby a tehotenstvo
  • Anémia v tehotenstve
  • Syfilis a tehotenstvo
  • Syndróm zmiznutého dvojčaťa
  • Diéta v tehotenstve
  • Váha počas tehotenstva

Ženy majú menštruáciu až do menopauzy, keď ich vaječníky prestanú uvoľňovať vajíčka a d.

V tejto časti predstavíme vývoj úlohy krok za krokom. Priemerné tehotenstvo trvá 9 mesiacov, teda 2.

Či už ide o tehotenstvo normálnym spôsobom alebo vývoj tehotenstva má komplikácie, zistite ktoré .