Tehotenstvo a diabetická nefropatia
(13.03.2002) Diabetické ochorenie obličiek (nefropatia) je najbežnejšou príčinou chronicky zhoršenej funkcie obličiek (chronická obličková nedostatočnosť) v západných krajinách. Väčšina pacientov, ktorí sú v Nemecku prijatí na renálnu substitučnú liečbu (dialýzu), má diabetes mellitus. Tehotenstvo predstavuje zvýšenú záťaž pre telo s rizikom trvalého poškodenia obličiek, ak sa počas tehotenstva zvýšil kreatinín.
Niektoré štúdie, ktoré hodnotili pozorovacie údaje, zistili, že tehotenstvo samo o sebe nezhoršuje priebeh diabetickej nefropatie. Neexistovalo však porovnanie s kontrolnou skupinou.
V dánskej štúdii bolo 93 pacientov s cukrovkou 1. typu a nefropatiou pozorovaných v priemere 16 rokov. Otehotnelo 26 žien, zvyšných 67 slúžilo ako kontrola. Rizikové faktory ako krvný tlak, vylučovanie bielkovín močom, fajčenie, retinopatia (ochorenie sietnice), cholesterol a kreatinín v sére, ktoré ovplyvňujú priebeh nefropatie, boli pri stanovení nefropatie v obidvoch skupinách v rovnakom rozmedzí. Nárast hodnôt kreatinínu bol počas sledovaného obdobia v obidvoch skupinách približne rovnaký a pokles klírensu kreatinínu bol dokonca identický. Oboje sú hodnoty, podľa ktorých lekár dokáže rozpoznať stav funkcie obličiek.
Na konci sledovaného obdobia zomrelo 35% tehotných žien a 34% kontrolných osôb, 19% tehotných žien malo zlyhanie obličiek alebo bolo potrebné dialýzu v porovnaní s 24% skupiny netehotných žien. Okrem toho mali deti diabetických žien s nefropatiou vyššiu pravdepodobnosť komplikácií v tehotenstve ako priemer bežnej populácie (tehotné ženy bez cukrovky), ktoré mali nízku pôrodnú hmotnosť, krátke časy nosenia a vysoké malformácie a úmrtnosť.
Dostupné údaje naznačujú, že gravidita nezhoršuje priebeh diabetickej nefropatie. Tu je však potrebné čo najviac vylúčiť ďalšie rizikové faktory. Pozitívny vplyv má predovšetkým optimálny metabolizmus a dobrá kontrola krvného tlaku.
Fawas Akila, Nemecký výskumný ústav pre cukrovku Düsseldorf
Zdroj: Diabetologia (2002) 45: 36-41
Redaktor: Dr. med. M. Stapperfend, prof. Dr. med. W. A. Scherbaum