Tehotenstvo a syndróm polycystických vaječníkov Gynekologický sprievodca chorobami

Syndróm polycystických vaječníkov je endokrinné ochorenie charakterizované anovulačným hyperandrogenizmom a prítomnosťou viacerých ovariálnych cýst.

tehotenstvo

Okrem kardiometabolických komplikácií je jedným z hlavných problémov žien s polycystickými vaječníkmi ťažkosti s otehotnením. Prvýkrát popísaný ako Stein-Leventhalov syndróm, je syndróm polycystických vaječníkov diagnostikovaný na základe chronickej anovulácie (oligomenorea - menej ako 8 menštruačných cyklov/rok, amenorea), klinického hyperandrogenizmu (akné, obezita, hirsutizmus, klitoromegália, alopécia) alebo paraclinu príčiny ovulačných porúch (hyperprolaktinémia, Cushingov syndróm, nádory vylučujúce androgén, adrenogenitálny syndróm). Absenciu ovulácie možno objektivizovať štúdiami transvaginálneho ultrazvuku, priamočiarej menotermickej krivky, biopsie endometria, hormonálneho dávkovania alebo vyšetrenia hlienu krčka maternice. Polycystické vaječníky sú v plodnom období prítomné asi u 5 - 10% žien. Cysty sú vlastne ovariálne folikuly, ktoré počas ovulácie zlyhajú v výbuchu oocytu kvôli zhrubnutej kapsule na povrchu vaječníka.

Hormonálny profil žien s polycystickými vaječníkmi - zvýšené hodnoty androgénov syntetizovaných vo vaječníku (testosterón, androstendión) a estrogénu (v dôsledku periférnej premeny pôsobením aromatázy v tukovom tkanive, androgény), zvýšené FSH a LH, hyperinzulinémia s inzulínovou tehotenstvo.

Liečba neplodnosti pri syndróme polycystických vaječníkov zahŕňa:

  • všeobecné opatrenia - chudnutie, optimalizácia stravy
  • lieky - senzibilizátory inzulínu (biguanidy - metformín alebo tiazolidíndióny), perorálne kontraceptíva, antiandrogény (flutamid, finasterid, cyproterón), agonisty GnRH, stimulácia vaječníkov klomiféncitrátom alebo gonadotropínmi extrahovanými z moču tehotných/menopauzálnych žien alebo čistého FSH -f)
  • chirurgický - peeling vaječníkov, klinová resekcia vaječníka, vŕtanie vaječníkov (niekedy sa odporúča ako počiatočná liečba), skarifikácia vaječníkov, laserová terapia, kryoterapia. V žiaruvzdorných prípadoch je možné vykonať jednostrannú ooforektómiu s ovuláciou zostávajúceho vaječníka.
  • mimotelové oplodnenie

Po tehotenstve majú tehotné ženy s polycystickými vaječníkmi zvýšené riziko pôrodníckych komplikácií:

  • strata tehotenstva
  • predčasný pôrod
  • gestačný diabetes
  • preeklampsia a ďalšie kardiovaskulárne komplikácie
  • perinatálne komplikácie