Tehotenstvo po 40 rokoch - riziká pre dieťa

Podľa odborníkov je šanca na otehotnenie pre ženy vo veku nad 40 rokov veľmi nízka znížená ovariálna rezerva, čo je typické pre toto obdobie. Existuje však veľa žien, ktoré sa po dosiahnutí tohto veku rozhodnú otehotnieť. Niektorí z nich to robia prirodzene, iní používajú techniky asistovanej reprodukcie (oplodnenie in vitro, ICSI) a ďalšie inovatívne metódy, ktoré sa dnes objavili.

Podľa údajov z literatúry je pokles funkcie vaječníkov po 40. roku života spôsobený znížením počtu oocytov (buniek špecifických pre vaječník, ktoré sú výsledkom ovogenézy) a ich štrukturálnej kvality. Od 40 rokov môžu vajíčka uvoľňované mesačne počas menštruačných cyklov spôsobiť chromozomálne abnormality.

Do skupiny je zahrnuté tehotenstvo, ktoré nastane po 40. roku života rizikové tehotenstvá, a daná žena bude počas tehotenstva potrebovať špecializovanú lekársku starostlivosť. [3], [4], [5]

Riziká spojené s tehotenstvom po 40. roku života sú reprezentované nasledujúcimi patologickými aspektmi:

Preeklampsia a eklampsia . Preeklampsia je zvýšenie krvného tlaku počas tehotenstva sprevádzané zvýšením počtu bielkovín v moči (proteinúria). Preeklampsia sa najčastejšie vyskytuje počas tretieho trimestra tehotenstva a časom sa zhoršuje. preeklampsia je klinicky charakterizovaný vzhľadom EDEMA (najmä na tvári a horných končatinách), výrazné zvýšenie hmotnosti, zvýšenie osteotendinóznych reflexov, nervosvalová podráždenosť, petechie. eklampsia je definovaná výskytom hypertenzie a proteinúrie v tehotenstve sprevádzaná kŕčmi a generalizovanými záchvatmi. Tieto kŕčové epizódy môžu byť sprevádzané bolesťami hlavy, zmätenosťou, poruchami videnia, brušnými diskomfortmi alebo dokonca bolesťami v epigastriu alebo správnom hypochondriu, dýchavičnosťou, syndrómom respiračnej tiesne, nevoľnosťou, vracaním, oligúriou. [2], [3], [4]

Gestačný diabetes je komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť vo vývoji tehotenstva, ktoré nastane po 40. roku života. Gestačný diabetes, ktorý sa vyskytuje až do 24 týždňov tehotenstva, je charakterizovaný zvýšením hladiny glukózy v krvi nalačno nad 126 mg/dl, glukózy v krvi dve hodiny po zavedení glukózy nad 200 mg/dl a glykozylovaný hemoglobín nad 6,5%, hodnoty glukózy v krvi nad 200 mg/dl kedykoľvek počas dňa. Po 24 týždňoch gestačného veku je gestačný diabetes charakterizovaný hladinami glukózy v krvi nalačno nad 92 mg/dl, hladinami glukózy v krvi jednu hodinu po podaní glukózy viac ako 180 mg/dl a hodnotami glukózy v krvi dve hodiny po obsah glukózy nad 153 mg/dl. Gestačný diabetes možno klinicky charakterizovať polyfágiou, polyúriou, polydipsiou, nadmerným hladom, pocitom smäd, strata váhy, svalová slabosť, a tak ďalej [2], [3], [4]

Vysoký krvný tlak Je potrebné pozorovať výskyt počas tehotenstva, pretože u ťažkých foriem vysokého krvného tlaku dochádza k zníženiu prívodu kyslíka do plodu s rizikom nesprávneho rastu plodu, nízkej pôrodnej hmotnosti, predčasného odlúčenia placenty a smrti plodu. Fyziologicky krvný tlak u tehotných žien klesá počas druhého trimestra tehotenstva a v treťom trimestri sa normalizuje. V niektorých prípadoch stúpa krvný tlak na nadmerne vysoké hodnoty počas druhého a tretieho trimestra gravidity, táto forma tehotenstva sa nazýva hypertenzia vyvolaná tehotenstvom. Pri hodnotách diastolického tlaku krvi nad 100 mmHg je potrebné zahájiť antihypertenznú liečbu. Vysoký krvný tlak v tehotenstve možno charakterizovať bolesťami hlavy, závratmi, tinnitom, prekordiálnymi bolesťami, palpitáciami, tachykardiou, fosfénmi, epistaxou. [1], [2], [3], [4]

Placenta praevia je charakterizovaná implantáciou placenty nad alebo v bezprostrednej blízkosti endocole maternice. Placenta praevia môže byť úplná, keď úplne pokrýva endocole maternice, čiastočná, keď pokrýva iba časť endocholusu, okrajová, keď pokrýva jeden z okrajov endocole, alebo môže byť zavedená v blízkosti dolnej časti endocole. Faktory, ktoré môžu napomáhať vzhľadu placenty praevia, okrem vysokého veku matky viac ako 40 rokov, sú zastúpené abnormality maternice, parita alebo predchádzajúci cisársky rez. Z klinického hľadiska je choroba charakterizovaná výskytom a spontánne vaginálne krvácanie a bezbolestné, s jasne červenou krvou na konci obdobia gravidity. Krvácanie môže byť ťažké s hemoragickým šokom. [2], [3], [4]

Predčasné odlúčenie placenty, známe z lekárskeho hľadiska "Placenta abruptio", spočíva v predčasnom odstránení placenty, ktorá je správne zavedená do steny maternice. Spravidla sa môže vyskytnúť na konci obdobia tehotenstva a je možné ho charakterizovať pošvové krvácanie ktoré môžu byť externalizované cez krčok maternice alebo sa môžu hromadiť v retroplacentárnom priestore sprevádzané bolesť maternice, citlivosť na palpáciu, riziko hemoragického šoku a diseminovaná intravaskulárna koagulácia. [2], [3], [4]

Zlé prejavy plodu môže byť dôsledkom tehotenstva po 40. roku života. Predstavuje ich panvová prezentácia (jedna alebo obe dolné končatiny sú vystreté a sú predstavené pred zadkom a zadok sú predstavené pred telom a hlavou) alebo prierezová prezentácia (Plod sa umiestni do maternice v priečnej polohe s predstavením jedného z ramien pred hlavou a telom, a to je spôsobené tým, že dlhá os plodu je umiestnená kolmo alebo šikmo a nie rovnobežne s pozdĺžnou osou matky). [1], [2], [3]

Predčasný pôrod môže to byť aj komplikácia tehotenstva po 40. roku života. Predčasný pôrod je definovaný nástupom pôrodu a vylúčením plodu s tri týždne pred termínom ustanovený. Termín pôrodu sa uskutočňuje vo veku 40 týždňov tehotenstva. Predčasný pôrod môže nastať v 36. alebo 37. týždni tehotenstva. Klinické prejavy, ktoré môžu naznačovať výskyt predčasného pôrodu, predstavuje výskyt viacerých kontrakcií maternice (nad 8 kontrakcií za hodinu), ktoré sú charakterizované bolesťou a tlakom pociťovaným v celej panvovej oblasti, sprevádzané bolesťami chrbta, hnačkami, vaginálnym krvácaním, vaginálnym výtokom konzistencie vodné (čo môže predstavovať plodovú vodu, jav známy v ľudovom ponímaní ako „prasknutie vody“). [1], [2], [3]

Nízka pôrodná hmotnosť je definované hmotnosťou novorodenca menšou ako je bežný priemer zodpovedajúci pohlaviu a veku dieťaťa. Je to spôsobené zlým vývojom plodu počas vnútromaternicového života. Novorodenci, ktorí nepresahujú 2 500 gramov má nízku pôrodnú hmotnosť. Okrem pokročilého veku matky sú faktormi, ktoré môžu spôsobiť nízku pôrodnú hmotnosť, nedostatočný vývoj placenty, podvýživa matiek, fajčenie a konzumácia alkoholu počas tehotenstva, anémia, trombofília, užívanie drog v tehotenstve, zlyhanie obličiek u matky, materský syfilis, infekcia matky cytomegalovírusom, rubeolou alebo Toxoplasma gondii, fenylketonúria. Novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou môžu mať polycytémiu, hypoglykémiu, časté epizódy enterokolitídy, časté a závažné infekcie, hypotermiu, apnoe, syndróm respiračnej tiesne, metabolickú acidózu (charakterizovanú dynamickým ileom, asténiou, ospalosťou, svalovými kŕčmi, exacerbované reflexy, hyperventilácia, kóma). [1], [2], [3]

Chromozomálne abnormality je jednou z najťažších komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť vo vývoji tehotenstva, ktoré nastalo vo veku nad 40 rokov. Tieto abnormality môžu byť trizómia 18, trizómia 21, trizómia 13 alebo aneuploidia.

Trizómia 21 je charakterizovaný prejavom nasledujúcich patologických aspektov: guľatá hlava, sploštený nos v spodnej časti, krátka dĺžka horných a dolných končatín, mongoloidný vzhľad tváre (okrúhla tvár, klenuté čelo, štrbiny očných viečok usporiadané šikmo, hore a von). Trizómiu 21 môžu sprevádzať srdcové, zažívacie, malformácie obličiek, katarakta a vrodená hypotyreóza.
Trizómia 18 je charakterizovaná dolichocefáliou, spomalením rastu telesnej hmotnosti, malformáciami oka, abnormalitami horných a dolných končatín, charakteristickými črtami tváre, malformáciami srdca, obličiek a zažívacieho traktu.
Trizómia 13 sa vyznačuje malformáciami mozgu, abnormalitami očí (malé oči, katarakta, glaukóm, absencia dúhovky), dysmorfiou tváre, psychomotorickou retardáciou, srdcovými, skeletálnymi a zažívacími malformáciami, prítomnosťou obličkových cýst. [2], [3], [4]