Tehotenstvo po operácii obezity s príležitosťami a rizikami

Piatok 27. februára 2015

Štokholm - Bariatrická chirurgia môže zabrániť komplikáciám, ako je gestačný diabetes, v neskoršom tehotenstve. Skúsenosti zo Švédska opísané v New England Journal of Medicine (2015; 372: 814-824) tiež naznačujú riziká pre dieťa.

obezity

Operácia obezity je vo Švédsku bežnejšia ako v tejto krajine. Mladým ženám sa čoraz častejšie zmenšuje žalúdok alebo sa im vytvára obchvat. Niektoré neskôr otehotnejú a väčšina má zdravé dieťa. Porovnaním Registra škandinávskych chirurgických zákrokov na obezitu s registrom pôrodov v krajine identifikovala Kari Johanssonová z inštitútu Karolinska v Štokholme 596 takýchto „prípadov“, ktoré v porovnaní s 2 356 „kontrolami“.

Ako taká vybrala ženy, ktoré nepodstúpili operáciu a ktoré mali BMI ako „prípady“ pred bariatrickou operáciou. Priemerný BMI v kontrolnej skupine bol 41. Väčšina mala preto morbídnu obezitu, každý piaty s BMI nad 45 bol dokonca „super obézny“. Naopak, BMI operovaných žien klesol v priemere na 30.

Toto drastické zníženie hmotnosti znižuje riziko gestačného cukrovky, ku ktorej došlo iba u 1,9 percenta operovaných žien, ale u 6,8 percenta neoperovaných žien. Johansson počíta pomer šancí 0,25, ktorý bol významný s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 0,13 až 0,47. Podiel detí s makrozómiou (veľký pre gestačný vek, LGA), typickým dôsledkom gestačného diabetu, bol tiež významne nižší, a to 8,6 oproti 22,4 percenta. Pomer šancí tu: 0,33 (0,24-0,44).

Na druhej strane bariatrická chirurgia môže tiež ohroziť prísun výživných látok dieťaťa. Toto nebezpečenstvo existuje najmä po operácii bypassu, pri ktorej je skrátená resorpčná cesta v tenkom čreve. Pre takúto operáciu sa rozhodlo celkovo 98 percent žien. Výsledkom bolo zvýšenie počtu krátkych pôrodov (malé pre gestačný vek, SGA): 15,6% operovaných žien v porovnaní so 7,6% v kontrolnej skupine malo novorodenca SGA. Pomer šancí bol 2,20 (1,64-2,95).

Operované ženy rodili v priemere o 4,5 dňa skôr. Miera predčasných pôrodov mala tendenciu byť vyššia na 10,0 oproti 7,5 percentám. Je tiež znepokojujúce, že u žien, ktoré podstúpili operáciu, bola viac ako dvakrát vyššia pravdepodobnosť narodenia mŕtveho dieťaťa (1,7 v porovnaní s 0,7 percenta) (pomer šancí 2,39; 0,98 - 5,85). Naproti tomu Johansson nenašiel žiadne rozdiely v malformáciách.