Tehotná s diabetom 1. typu - novinky o cukrovke
V ideálnom prípade by ženy s cukrovkou 1. typu mali naplánovať svoje tehotenstvo tak, aby k počatiu mohlo dôjsť pri hladinách cukru v krvi blízkych normálu, aby sa riziko komplikácií udržalo na čo najnižšej úrovni. Na tehotenstvo by mal navyše interdisciplinárne dohliadať gynekológ a diabetológ. To vytvára najlepšie podmienky pre to, aby diabetik 1. typu porodil zdravé dieťa ako každá iná žena.
Zlá metabolická kontrola na začiatku tehotenstva je spojená s významne zvýšeným rizikom závažných malformácií u dieťaťa. Vysoká hodnota HbA1c je spojená so zvýšenou frekvenciou potratov. Je známe, že úprava hladiny cukru v krvi na takmer normálnu hodnotu pred počatím a na začiatku tehotenstva môže takmer úplne zabrániť zvýšenému výskytu malformácií a potratov u diabetikov. Preto musia byť všetky ženy s cukrovkou, bez ohľadu na to, či sú tehotné, informované o tehotenstve a antikoncepcii.
Počas celého tehotenstva musí byť hladina cukru v krvi čo najbližšie k normálu, aby sa popôrodná morbidita novorodencov (choré deti, napr. S hypoglykémiou, príliš veľké nedospelé deti, deti s nezrelými pľúcami) udržiavala čo najnižšia s individuálnymi hodnotami BG do 200 mg/dl inak dobrá metabolická kontrola nie je dôležitá.
Zvláštna opatrnosť je potrebná u tehotných žien so systémovými vaskulárnymi ochoreniami. Tu je pôrodná hmotnosť výrazne nižšia v porovnaní s diabetikmi bez vaskulárnych chorôb. Nedostatok glukózy v súvislosti s placentárnou nedostatočnosťou v dôsledku zníženého prietoku krvi do maternice môže byť zodpovedný za nedostatok inzulínu u dieťaťa a prenatálnu dystrofiu (spomalený rast).
Cieľové hodnoty a liečba
Cieľové hodnoty sú hladina cukru v krvi nalačno pod 90 mg/dl a 2 hodiny po hlavných jedlách pod 130 mg/dl, hodnota HbA1c by mala byť hlboko pod 6,0%.
U diabetikov liečených inzulínom je možné tento cieľ dosiahnuť intenzifikovanou inzulínovou terapiou alebo terapiou inzulínovou pumpou.
Starostlivosť a poradenstvo preto musia prebiehať pred počatím a počas celého tehotenstva v diabetologickej praxi alebo v ambulancii so skúsenosťami v tejto oblasti. Po stanovení tehotenstva by sa mali každé dva až štyri týždne vykonávať ambulantné kontroly vrátane HbA1c, kontroly moču a krvného tlaku a fundus sa má kontrolovať každú tretinu tehotenstva. Spolupráca diabetológa s pôrodníckym centrom je nevyhnutná. Pri najmenších komplikáciách by pôrod mal prebiehať v perinatálnom centre maximálnej starostlivosti s pripojenou detskou klinikou a fyzicky prepojenou pediatrickou intenzívnou starostlivosťou.
Inzulínová terapia sa uskutočňuje ako intenzifikovaná terapia alebo pumpová terapia podľa známych princípov (pozri ICT). Samokontrola hladiny cukru v krvi by sa mala robiť častejšie, a to pred každým jedlom, 1 ½ - 2 hodiny po každom jedle a večer pred spaním, t. J. Najmenej 7-8 krát denne. Ak je priebeh nestabilný, niektorí pacienti musia byť kontrolovaní 1–2-krát týždenne okolo druhej ráno.
Priebeh tehotenstva
V prvej polovici tehotenstva má hladina cukru v krvi tendenciu kolísať, častejšie sa vyskytuje hypoglykémia a ťažšie sa dosahuje normálna hladina cukru v krvi ako v druhej polovici. V druhej polovici tehotenstva je hladina cukru v krvi zvyčajne oveľa stabilnejšia ako v období mimo obdobia tehotenstva a ľahšie sa upravuje. V prvom trimestri tehotenstva býva potreba inzulínu nižšia a zvyšuje sa iba od 16. týždňa tehotenstva a potom sa zvyšuje až do 36. týždňa tehotenstva. Počas tehotenstva sa potreba inzulínu zvyšuje asi o 50 - 100%.
Hypoglykémia
Podľa súčasných poznatkov nie je hypoglykémia u matky pre dieťa nebezpečná, a to ani pri ťažkej hypoglykémii spojenej so zhoršeným vedomím u matky, zatiaľ čo akákoľvek zvýšená hladina cukru (hyperglykémia), najmä každé ketónové vykoľajenie, poškodzuje zdravie dieťaťa. Kvôli prísnejšej kontrole hladiny cukru v krvi je hypoglykemický prah často nižší u diabetikov, takže hypoglykémiu si niekedy všimnete iba pri hladinách cukru v krvi medzi 30 a 40 mg/dl. U niektorých pacientov sa počas tehotenstva vyvinie úplná kognitívna porucha hypoglykémie, ktorá sa po ukončení tehotenstva vráti do normálu.
Pôrod
Počas pôrodnej fázy potreba inzulínu významne klesá a potom sa vráti na normálnu hodnotu pred tehotenstvom asi 3 týždne po pôrode. Po pôrode sa musí vykonať razantné zníženie dávky inzulínu, aby sa zabránilo častej hypoglykémii, niekedy prvých pár dní po pôrode nie je potrebný žiadny inzulín.
V prípade dobre nastavených diabetikov bez ďalších rizík je zvyčajne možný spontánny pôrod. Ak je však dieťa príliš veľké alebo je príliš veľa plodovej vody, má zmysel včasne vyvolať pôrod.
Dojčenie
Dojčenie má na matku vplyv na zníženie hladiny cukru v krvi, takže v takom prípade je potrebné upraviť dávku inzulínu. Účinkuje podobne ako fyzická aktivita.