Telesná hmotnosť pred počatím a vývoj hmotnosti počas tehotenstva - zdravé v živote
Metaanalýzy a systematické prehľady zdôrazňujú, že nadváha aj podváha u žien pred počatím sú spojené s vyšším zdravotným rizikom ako normálna váha [16], [17], [18], [19], [20]. Odporúčanie zmeniť telesnú hmotnosť na normálnu pred tehotenstvom je v súlade s medzinárodnými [4] a národnými odporúčaniami [21], [22].
Prírastok hmotnosti medzi 10 a 16 kg u žien s normálnou hmotnosťou je spojený s nízkym rizikom komplikácií pre plod a matku [25], [26], [27]. Riziko sa zvyšuje s väčším prírastkom hmotnosti [28], najmä ak žena s nadváhou alebo obezitou otehotnie [29]. Preto sa u žien s nadváhou a obezitou považuje prírastok hmotnosti do asi 10 kg za dostatočný. Všeobecné odporúčanie pre minimálny prírastok hmotnosti u žien s podváhou nemožno uviesť. Celkovo sú dôkazy príliš nekonzistentné na to, aby bolo možné definovať presnú hornú a dolnú hranicu odporúčaného prírastku hmotnosti počas tehotenstva v závislosti od prekoncepčného indexu telesnej hmotnosti (BMI). Neexistuje medzinárodný konsenzus o odporúčaniach pre priberanie na váhe počas tehotenstva, najmä nie pre ženy s nadváhou a obezitou [30], [31].
Základné informácie
U žien s obezitou môže mať strata hmotnosti o 5 až 10% pôvodnej hmotnosti pred otehotnením významný pozitívny vplyv na zdravie a tiež zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia [22]. Aké terapeutické opatrenia (možno aj bariatrická chirurgia) sú možné u ťažko obéznych žien pri chudnutí pri príprave na tehotenstvo, je potrebné rozhodnúť individuálne počas lekárskej konzultácie na základe aktuálnych vedeckých poznatkov a pokynov [39], [40], [41 ].
Normálne dochádza k významnému prírastku hmotnosti iba od druhého trimestra tehotenstva. Budúce matky by mali byť poučené o príčinách prírastku hmotnosti a rizikách obezity alebo nadmerného prírastku hmotnosti. Redukčné diéty počas tehotenstva sa neodporúčajú z dôvodu bezpečnosti.
Americký lekársky inštitút (IOM) [27] odporúča rôzne prírastky hmotnosti pre tehotné ženy v závislosti od BMI na začiatku tehotenstva [27]. Tieto odporúčania vychádzajú z epidemiologických asociačných štúdií u amerických a dánskych žien. Odporúčania prijali niektoré krajiny, ako napr B. Taliansko, Dánsko alebo Švajčiarsko, čiastočne s malými odchýlkami. Pretože rozsahy hmotnosti odporúčané IOM nebolo možné potvrdiť v iných medzinárodných [42] a národných epidemiologických štúdiách [24], [43] a na základe výsledkov niekoľkých intervenčných štúdií o zmenách životného štýlu u normálnych žien a žien s nadváhou/obezitou [44], [45], [46], [47] nie sú podporované, ich použitie v každodennej klinickej praxi sa tu ani inými odbornými skupinami neodporúča [13], [22] (porovnaj tiež Suppl. Tab. S1).
Diskutuje sa o zvýšení rizika neskoršej obezity u dieťaťa v dôsledku vysokého prírastku hmotnosti matky počas tehotenstva, ale na riziko obezity a zdravie dieťaťa má vplyv nižší prírastok hmotnosti počas tehotenstva ako počiatočná hmotnosť matky [48], [49], [50].