Telo; Grischa Müller; Prax pre plastickú a estetickú chirurgiu
Ak je brušná stena ochabnutá (brušná dermatochaláza) a brucho sa už nevracia do požadovaného tvaru, je metódou voľby bruško.
Ďalšou indikáciou pre vtiahnutie bruška (abdominoplastika) je takzvaná „tuková zástera“, ktorá sa po výraznom chudnutí prejaví ako „previsnutý“ výbežok kože. Nepekný obraz tela je často spojený s tendenciou k rozvoju ekzémov v kožných záhyboch, chronických ranách (ulceráciách) a kolonizácii plesňami.
Brušné bruško sa odporúča aj na nepriamu indikáciu brušných svalov, ktoré sa značne rozchádzali v dôsledku vrodenej tendencie alebo tehotenstva (diastasis rectus). U postihnutých sa žalúdok vydúva škaredo dopredu kvôli nedostatočnej podpore vnútorných orgánov v dôsledku ochabnutého svalstva. V týchto prípadoch sú svaly pozdĺžne zošité dokopy ako súčasť bruška. Existujúcu pupočnú kýlu je možné „operovať“ aj pomocou zdvihu brušnej steny.
Existujú dva spôsoby zjednodušenia sprísnenia, ktoré sa používajú v závislosti od závažnosti nálezov:
Mini abdominoplastika
Ak je nadbytočnej kože málo, niekedy stačí malé vtiahnutie bruška, ktorého hlavnou črtou je, že sa pupkom nehne. Odstráni sa asi len polovica vzdialenosti medzi pupkom a lonovou kopou (pozri obrázok). Pupok je trochu stiahnutý nadol, čo je hranica pre tento typ operácie. Ak by sa pupok pohyboval príliš dole, malo by to za následok nevzhľadný estetický obraz.
Strih a uťahovanie
mini abdominoplastika
Abdominoplastika
Ak je nadbytočná pokožka a/alebo diastasis recti nadbytočné, musí sa pupok premiestniť. Za týmto účelom sa odstráni pokožka a tukové tkanivo takmer z celého podbruška. Potom, čo je brušná stena pripravená na priehlavkovú klenbu, je možné ju potom utiahnuť smerom nadol a pupok potom prišiť v novej polohe. Okrem toho je možné pomocou liposukcie na bokoch a/alebo špeciálnych hlbokých švov dosiahnuť peknú líniu pásu. Jej pupok je zachovaný, má iba mierne zmenený tvar.
Takáto rozsiahla operácia samozrejme nie je úplne bezbolestná a chvíľu trvá, kým budete môcť opäť kráčať úplne vzpriamene. Ale uťahovací efekt je obrovský a veľmi efektívny!
Operácia, ktorá sa vykonáva ambulantne iba vo výnimočných prípadoch, trvá asi dve hodiny a obvykle sa kombinuje s nočným pobytom na lôžku. Zavádzajú sa dva odtoky (trubice), ktoré odvádzajú prebytočný sekrét rany von. Materiál nití je vstrebateľný a úplne zapustený, takže sa nemusia ťahať žiadne nite.
Strih a uťahovanie
pri abdominoplastike
U niektorých ľudí je pokožka v priebehu rokov čoraz viac napnutá, najmä v oblasti nadlaktia. Aj po rozsiahlom chudnutí zostáva na horných končatinách vo väčšine prípadov „príliš veľa“ kože, takzvané „mávajúce ruky“.
Ak je úroveň tiesne vhodná, odporúčam zdvihnutie nadlaktia, pri ktorom sa po liposukcii za súmraku alebo v celkovej anestézii chirurgicky odstráni prebytočná koža vretenovitým spôsobom. Predtým sa vykoná presné plánovanie operácie v sede alebo v stoji (toto je najlepší spôsob hodnotenia účinkov gravitácie).
Tak vznikne jazva, ktorá prechádza po vnútornej alebo zadnej strane nadlaktia od lakťa po podpazušie. Túto jazvu si musíte uvedomiť skôr, ako sa rozhodnete pre zdvihnutie nadlaktia. Spravidla sa to však po určitom čase v rade zahojí a úplne zmizne.
U niektorých ľudí v priebehu rokov došlo k výraznému ochabnutiu pokožky v oblasti stehien, ktoré sa často vyskytuje aj po rozsiahlom chudnutí. Ak je úroveň utrpenia primeraná, odporúčam preto zdvihnutie stehien, pri ktorom sa po rozsiahlej liposukcii za súmraku alebo v celkovej anestézii odstráni prebytočná pokožka.
V praxi sa ustálili dve rôzne techniky. Pri osobnej konzultácii preto zadefinujeme to najvhodnejšie pre vás.
Pri prvej technike sa pokožka odstráni vodorovne v rozkroku a jazva začne ležať vodorovne v rozkroku. Výsledkom druhej techniky je pozdĺžna jazva, keď je koža medzi rozkrokom a kolenom odstránená na vnútornej strane stehna.
Obe jazvy sa v priebehu liniek zahoja a úplne vyblednú.
Liposukcia je jednou z najčastejšie vykonávaných operácií v plastickej estetickej chirurgii. Široká škála techník - s vibráciami alebo bez nich, s prúdom vody alebo bez nej - sa používa so spoločným cieľom znížiť tukové tkanivo v problémových oblastiach.
Napriek rozšírenému názoru, že liposukcia slúži na zníženie hmotnosti, by sa pri zákroku malo skôr dosiahnuť tvarovania tela. Hmotnosť sa zníži ako príjemný vedľajší efekt. Klasickými indikáciami pre liposukciu sú „sedlové vaky“ pre ženy a „milostné rúčky“ pre mužov. Akákoľvek iná časť tela, napríklad žalúdok, krk alebo vnútro kolena, sa dá pomocou liposukcie optimalizovať z hľadiska kontúry.
V individuálnej konzultácii je definované, čo je realistické a čo nereálne. Šesť litrov extrahovaného tuku na jeden zákrok je magickým limitom pre závažnú liposukciu. Ďalej sa kontroluje, či by bola uťahovacia operácia alebo kombinované uťahovanie/odsávanie užitočnejšie.
Pri liposukcii sa tuk predtým ošetrený špeciálnym roztokom odsáva cez kanyly rôznych dĺžok a hrúbok v asi 1 cm dlhých rezoch. Operáciu s relatívne nízkym rizikom v dôsledku malého rezu je možné podľa námahy vykonať za súmraku alebo v celkovej anestézii. Po zákroku sa často vyvinú výrazné, ale neškodné modriny, ktoré po jednom až dvoch týždňoch samy odoznejú. Ak sa v jednom bode extrahuje príliš veľa, môžu vzniknúť zárezy a nepravidelnosti kontúr, a preto platí heslo „menej je viac“.!
Pre tých, ktorí sa vyhýbajú bolesti, ktorá je na rozdiel od všeobecného názoru pomerne obmedzená, ponúkam nový typ kryolipolýzy ako veľmi dobrú alternatívu bez potrebných rezov.!
Lipofilling
Po niekoľkých chirurgických zákrokoch vznikajú defekty kontúry, pretože sa muselo odstrániť tkanivo. V kombinácii s procesom tvorby jaziev sa vytvára viac alebo menej výrazný a rušivý defekt obrysu. Pre korekčný zásah nie je rozhodujúca veľkosť defektu, ale psychický stres spôsobený týmto defektom, nech je objektívne akokoľvek malý. Takýto nedostatok sa často zistí po liečbe rakoviny prsníka šetriacej prsník.
Na vyplnenie vady je potrebný materiál. Na to je najvhodnejší vlastný materiál tela, najmä tuk vášho tela. Na lipofilizáciu obrysových defektov sa podľa rozsahu odsáva malými stehmi špeciálnymi kanylami v lokálnej anestézii alebo krátkej anestézii a po špeciálnej príprave sa zavádza do defektu rovnako malými stehmi. Je potrebné dbať na to, aby sa tuk rozložil do trojrozmerného vejárového tvaru a aby sa neprivádzalo príliš veľa, aby sa zabránilo odumretiu injikovaných tukových buniek.
Zároveň sa môže uvoľniť jazvové tkanivo, ktoré je zvyčajne pevne spojené s podkladovým tkanivom.
Spravidla približne 60% až 70% zavedeného tuku rastie a potom zostáva navždy, ale výsledky kolíšu vo výnimočných prípadoch od 0% do 100%. Tuk, ktorý po troch mesiacoch narástol, zostáva navždy, zvyšok sa vstrebáva a odbúrava. Neexistujú žiadne odmietavé reakcie, pretože ide o vlastné tkanivo tela.
Táto metóda sa používa už viac ako sto rokov a teraz je metódou voľby pre chyby obrysov. Napriek veľmi dobrej miere úspešnosti s esteticky príjemnými výsledkami nie je zdravotnými poisťovňami hradená alebo hradená iba čiastočne.
Vrodená alebo získaná slabosť tkaniva (napr. Po tehotenstve) niekedy vedie k takzvanej zlomenine, vnútornej trhline v brušnej stene v oblasti pupka. Ak sa svaly pozdĺžne rozchádzajú s touto „slzou“ - zistenou častejšie po tehotenstve ako vrodenou - hovorí sa o diastasis rectus.
V prípade malých zlomenín sa v strede vydúva iba pupok mierne smerom von. Pri väčších alebo dlhých neliečených zlomeninách sa môže pupok masívne roztiahnuť a časti brušného obsahu (čriev) sa vypúlia do pupka. Na druhej strane diastázy priameho žiarenia zvyčajne zostávajú bez príznakov.
Pokiaľ je možné obsah hernie ručne posunúť späť, operácia má zmysel, ale nie existenčná. Ak obsah už nie je možné odtlačiť späť alebo ak existuje bolesť, je potrebné urgentne liečiť okamžite!
V prípade malých zlomenín, pri ktorých sa trochu vydúva iba brušný gombík, ide o číru „kozmetickú chirurgiu“, ktorá nie je hradená z prostriedkov zdravotného poistenia. Rovnako náklady na opravu diastasis recti si obvykle musíte hradiť sami.
Uzavretie hernie je možné buď jednorazovo, alebo v kombinácii s bruškom, pretože operácia sa v tejto oblasti aj tak vykonáva. Menšie kýly sa jednoducho uzavrú pomocou rezu v tvare polmesiaca nad pupkom. V prípade väčších zlomenín je pupok úplne oddelený a po uzavretí zlomeniny - s výstužou alebo bez výstuže zašitím do plastovej siete - sa znova zafixuje.
Uzavretie diastasis rectus je rozumné iba v spojení s bruškom.
Po operácii je potrebné dbať na to, aby nedošlo k nadmernému zaťaženiu brušných svalov. Na podporu odporúčam nosiť bedrový pás alebo živôtik.
Zvýšené potenie sa pre postihnutú osobu často vyvinie do veľmi stresujúceho „začarovaného kruhu“: dotknutá osoba sa potí, je v rozpakoch a kvôli nepríjemnej situácii sa potí ešte viac.
Ak je úroveň utrpenia vysoká, odporúčam liečbu hyperhidrózou, pre ktorú existujú v zásade dva prístupy:
Botox
Neurotoxínový botox sa úspešne používa už mnoho rokov bez akýchkoľvek vedľajších účinkov. Pôvodne bol zavedený v neurológii na liečbu vysokými dávkami bolestivých spazmov po mozgových príhodách. V súčasnosti sa používa vo veľmi vysokých koncentráciách v gynekológii a v oveľa menších dávkach v plastickej chirurgii.
V prípade nadmerného potenia sa Botox „šľahá“ v postihnutých oblastiach, tj. Vstrekuje sa do pokožky. Toto ošetrenie je ideálne najmä pre podpazušie a dlane rúk. Na ošetrenie, ktoré je čo najmenej bolestivé, používam veľmi tenké ihly. Ak je potrebné úplne bezbolestné ošetrenie, môže sa na ruku aplikovať takzvaný blok ruky s lokálnym anestetikom.
Botox účinkuje asi pol roka, potom sa liečba musí opakovať.
Odsávanie
Druhou zavedenou metódou je odsávanie potných žliaz pod podpazuší. Na tento účel sa robia veľmi malé rezy a v anestézii za súmraku sa používa špeciálna kanyla. Účinnosť liečby je prakticky navždy a veľmi efektívna.
Táto metóda nesie iba riziko možných porúch hojenia rán, pretože pokožka je veľmi zriedená veľmi agresívnym cumlíkom a môže tým dôjsť k poškodeniu krvného obehu. V takom prípade sa ešte uvidí sekundárne hojenie, ktoré zvyčajne trvá dva až štyri týždne. Neexistujú žiadne ďalšie riziká.
Procedúra sa vykonáva ambulantne a v praxi vykonávam ďalšie kontroly.
Spravidla sa rany hoja do viac-menej jazvy v tvare čiary. Chirurg môže pozitívne ovplyvniť najlepšie možné hojenie pomocou čistého stehu prispôsobeného na okraj rany a bez napätia.
Plastickí a estetickí chirurgovia sa na šesťročnom odbornom výcviku naučia vhodnú techniku a zdokonalia ju o stovky metrov šitia kože. Je to tak správne, pretože krásna jazva je jednou z „figúrok“ plastického chirurga a odlišuje ho od ostatných chirurgov.
Napriek tomu sa občas objavia nepekné jazvy. Prečo?
Na tele prebiehajú takzvané línie napätia kože, o ktorých by mal vedieť plastický chirurg. Ak rana narazí na tieto línie, existuje zvýšená šanca, že sa jazva nebude ideálne hojiť. Poruchy hojenia rán tiež vedú k nevzhľadným jazvám so zlým zatváraním (zle prispôsobené jazvy). O tom, ako sa jazvy hoja, však rozhoduje predovšetkým individuálna dispozícia, ktorú nie je možné ovplyvniť. Aj keď je rana tak pekne zošitá a dokonale sa zahojí - ak existuje náchylnosť na zlé zjazvenie, pravdepodobne k tomu dôjde.
Čo robiť so zlým zjazvením?
Jazvy je možné ovplyvňovať vo vývojovej fáze, ktorá trvá jeden až dva roky.
Ihneď po výskyte odporúčam nosiť špeciálne, veľmi nenápadné nášivky po dobu minimálne troch až štyroch týždňov (o presnej dĺžke sa budeme rozprávať v individuálnej konzultácii). Dlhšia doba opotrebenia tiež nie je kontraproduktívna. Omietky vyvíjajú minimálny tlak na ranu/jazvu, čo je ideálne pre nenápadné zjazvenie!
Pri známej náchylnosti na zlé zjazvenie sa dá tlak dokonca zvýšiť pomocou špeciálnych silikónových omietok, ktoré sa nosia nepretržite mesiace. Znižujú napätie, ktoré je vyvíjané na ranu/jazvu, a podporujú rozširovanie jaziev vo vývojovej fáze.
Hypertrofické jazvy, to znamená jazvy vyčnievajúce nad úroveň kože, je možné ošetriť špeciálnymi masťami obsahujúcimi silikón. Aplikujú sa po sprche a na jazvu pôsobia konštantným miernym tlakom pôsobením silikónu. S touto liečbou začnite najskôr tri až štyri týždne po operácii a pokračujte v nej nasledujúcich pár mesiacov.
Ak nedôjde k zlepšeniu, môže sa ako posledná možnosť vstreknúť do jazvy kortizón. Na zabránenie bolesti používam veľmi jemné ihly a skúsenosti ukazujú, že dosahujem veľmi dobré výsledky, ktoré spomaľujú nadmerný rast jaziev. Niekedy je potrebné postup vykonať dvakrát až trikrát. Kortizón pôsobí čisto lokálne a nie systémovo.
Pokiaľ ide o takzvané keloidy, môžem vás ubezpečiť: Tento typ jazvy je veľmi zriedkavý a je pre nás prakticky irelevantný. Takéto zrasty sa vyskytujú u postihnutých aj pri najmenších úrazoch a všimli by ste si to skôr, napríklad pri prepichnutí ucha alebo dokonca len pri bodnutí komárom.
Pre optimálne hojenie chráňte jazvu vo vývojovej fáze - tj. Rok alebo tak dlho, ako je začervenaná - pred slnečným žiarením alebo UV lúčmi (tiež v soláriu!). Tým sa zabráni nezvratnej hyperpigmentácii, teda stmavnutiu.