Tendencia krvácania a poruchy krvácania

Patologická tendencia ku krvácaniu (hemoragická diatéza): V porovnaní so zranením, nadmerným alebo dlhodobým krvácaním alebo spontánnym krvácaním bez zjavného dôvodu. Mierne formy sú pomerne časté a často sa zistia iba pomocou bežných krvných testov; ťažké formy sú zvyčajne zriedkavé. Liečba a výhľad závisia od príčiny a závažnosti poruchy.

Predné sťažnosti

Nahromadené modriny bez dôvodu
Nadmerné alebo dlhotrvajúce krvácanie po úrazoch alebo vytrhnutí zuba alebo opakované krvácanie po zastavení
Krvácanie do kože iná veľkosť: veľkosť hlavy kolíka (Petechie), veľa malých ako vyrážka (27b27Purpura), zhruba vo veľkosti mince (Sugilácie) alebo areál (Dostatky).

Krvácanie do kože celej dolnej časti nohy u 39-ročného pacienta s vrodeným nedostatkom koagulačných faktorov.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Kedy k lekárovi

V priebehu nasledujúcich 2 týždňov, ak Existuje viac modrín alebo krvácaní (bez predchádzajúceho zranenia) v porovnaní s predchádzajúcimi

Dnes alebo nasledujúci deň, ak

Na pokožke sa zrazu objavia škvrny veľkosti špendlíka
Počas liečby antikoagulačnými liekmi si náhle všimnete veľa modrín alebo malé krvácanie

Ihneď o akékoľvek krvácanie, ktoré sa nedá zastaviť.

Zastavte život ohrozujúce krvácanie

Ak sa stratí viac ako 1 liter krvi, hrozí dospelým šok. Preto je dôležité pri zastavení veľkého krvácania konať rýchlo. Takmer každé krvácanie je možné zastaviť pôsobením dostatočne silného vonkajšieho tlaku na zdroj krvácania, ideálne tlakovým obväzom a zdvihnutím postihnutej časti tela.

V prípade život ohrozujúceho krvácania však tlakový obväz nestačí. Cievka musí byť stlačená rukou. Na tento účel sa v prípade potreby vtlačí do rany. Na to sa používa sterilný gázový obklad alebo v prípade potreby čisté uteráky.

Zobraziť základné informácie

Infekcie

Liečba rakoviny

rakovina

Choroba

Tendencie ku krvácaniu spôsobené krvnými doštičkami

Krvné doštičky (trombocyty) sú zodpovedné predovšetkým za patologický sklon ku krvácaniu (sklon ku krvácaniu spôsobený krvnými doštičkami). Typické je veľké krvácanie z kože a slizníc (napr. Sliznice ústnej dutiny) veľkosti špendlíkovej hlavičky.

Najčastejšie je príliš málo krvných doštičiek (Trombocytopénia). Ich pokles je zvyčajne výsledkom imunologickej reakcie na liečbu (napr. Lieky proti bolesti, protizápalové lieky, antibiotiká) alebo autoimunitnej reakcie proti samotným krvným doštičkám, ktorá vedie k ich zvýšenému odbúravaniu. Ak nie je možné určiť príčinu redukcie krvných doštičiek, lekár hovorí o idiopatickej trombocytopenickej purpure (príčina je nejasná) alebo o Werlhofovej chorobe. Menej časté je, že sa v kostnej dreni vytvára príliš málo krvných doštičiek, napr. B. po cytostatickej liečbe alebo leukémii.

Druhou možnosťou tendencie ku krvácaniu spôsobenej krvnými doštičkami je dysfunkcia krvných doštičiek (Trombocytopatia), ktorý je tiež väčšinou spôsobený liečbou (často kyselinou acetylsalicylovou, napr. Aspirin®). Počet krvných doštičiek je normálny.

Poruchy zrážania

Ak chýba jeden alebo viac koagulačných faktorov, lekár hovorí o jednom Porucha koagulácie alebo koagulopatia. Pre poruchy zrážania sú typické časté modriny až po rozsiahle krvácanie do svalov a mäkkých tkanív.

Aj pri absencii presných čísel sú získané formy pravdepodobne bežnejšie ako vrodené. V pečeni sa vytvára niekoľko koagulačných faktorov, a preto každá výrazná dysfunkcia pečene vedie k poruchám zrážania. Pretože pečeň na to potrebuje vitamín K, nedostatok vitamínu K vedie tiež k poruchám zrážania krvi, pričom „umelý“ nedostatok vitamínu K spôsobený liečbou kumarínmi (inhibícia zrážania krvi) je najbežnejší u dospelých. Porucha koagulácie, ktorá sa rýchlo prejaví, je Spotreba koagulopatia, pri ktorých sa v kontexte život ohrozujúcich chorôb najskôr zráža patologicky a potom sa kvôli zvýšenej konzumácii zrúti. Koagulačné faktory potom už prakticky nie sú k dispozícii.

Oboje vrodené poruchy zrážania príde to [von-] Willebrand-Juergensov syndróm najčastejšie, v ktorom nechýba samotný koagulačný faktor, ale podporný proteín. Závažné formy sú zriedkavé. Je to menej časté, ale známejšie hemofília alebo hemofília, pri ktorej sa z dôvodu genetického defektu nemôže vytvoriť koagulačný faktor VIII alebo IX (hemofília A alebo hemofília B). Kvôli x-chromozomálnemu dedičstvu trpí ochorením takmer iba chlapec, ale nosičmi (nositeľkami) môžu byť ženy bez príznakov. Ťažké formy vrodených porúch zrážania zvyčajne vyjdú najavo v detstve. Kurzy ľahkého výcviku často v každodennom živote zostávajú bez sťažností a objavujú sa až po odstránení zubov alebo po vykonaní krvných koagulačných testov pred operáciou.

Tendencie vaskulárneho krvácania

Príčinou tendencie krvácania môžu byť tiež „netesné“ cievy (tendencia k vaskulárnemu krvácaniu). Zvyčajne sa prejaví ako krvácanie z kože rôznych veľkostí. Závažné krvácanie je zriedkavé.

Táto skupina zahŕňa: B. vrodený Oslerova choroba (Rendu-Osler-Weberova choroba), ktorá vedie k tvorbe drobných, červenkastých vaskulárnych dilatácií, ktoré sú voľným okom sotva viditeľné. a. v koži a slizniciach, ale aj v pečeni a obličkách. Tieto vazodilatácie majú tendenciu krvácať; Na vyvolanie krvácania stačí iba ľahký dotyk, napríklad pri holení. Medzi ďalšie príznaky patrí krvácanie zo slizníc a nosa, ako aj krv v moči alebo stolici.

Neškodný sa často vyskytuje u starších ľudí senilná purpura na. V dôsledku normálneho starnutia pokožky najmenšie cievy v pokožke krehnú a prepúšťajú krv, takže sa vytvárajú malé čiastočné krvácania, najmä na chrbte rúk, predlaktiach a nohách extenzora, ktoré samy zmiznú, ale môžu zanechať tmavšie zafarbené oblasti. Cievne krvácanie vyzerá podobne aj pri dlhodobej liečbe kortizónom, vďaka čomu je pokožka tiež tenšia a zraniteľnejšia.

Imunologické reakcie na lieky a autoimunitné vaskulárne zápaly, napr. B. klasická panarteritis nodosa, môže viesť k vaskulárnemu krvácaniu. Infekčno-alergický zápal ciev po detstve je menej častý (Henoch-Schönleinova purpura).

To robí lekár

Diagnostické zabezpečenie. Jednoduchým testom na poruchy zrážania spôsobené poškodením ciev je nafúknutie manžety krvného tlaku na paži tesne nad dolnú hodnotu krvného tlaku: Ak sa po piatich minútach objavia škvrny na koži špendlíkovej hlavičky, je to známka zvýšenej krehkosti ciev. Počet krvných doštičiek z krvného obrazu (vykonávaný pri každom vyšetrení krvného obrazu), ako aj koagulačné testy INR, PTT a PTZ sú ľahko dostupné v každom laboratóriu a zvyčajne môžu ukázať, či existuje porucha zrážania. Krvné testy v špeciálnych koagulačných laboratóriách sú potrebné, najmä v prípade funkčných porúch krvných doštičiek alebo nedostatku jednotlivých koagulačných faktorov. Môžu sa tiež vyžadovať ďalšie testy na zistenie príčiny poruchy, napríklad test kostnej drene, ak existuje podozrenie na poruchu tvorby krvných doštičiek.

terapia. Ak sa dá zistiť príčina tendencie krvácania, eliminuje sa to napr. B. prerušil spúšťací liek alebo liečil autoimunitné ochorenie. Pri hemofílii sa chýbajúci koagulačný faktor pravidelne injektuje do žily. Po príslušnom zaškolení si to pacient môže urobiť sám. V roku 2016 boli schválené niektoré nové lieky: Albutrepenonacog alfa (Idelvion®), Nonacog gamma (Rixubis®) a Eftrenonacog alfa (Alprolix®) na liečbu hemofílie B a efmoroctocog alfa (Elocta®) na hemofíliu A. Nové produkty majú jednu spoločnú vlastnosť dlhší čas eliminácie ako u starších liekov. Preto je v porovnaní so staršími prípravkami potrebná menšia aplikácia.

Mierne formy idiopatickej trombocytopenickej purpury si vyžadujú iba kontrolu, zvyčajne vymiznú samy.

Ďalšie opatrenia sú potrebné iba v prípade hroziaceho krvácania pred plánovanými operáciami alebo v prípade veľmi nízkeho počtu krvných doštičiek alebo veľmi nízkej hladiny koagulačných faktorov. Dnes je možné krvné doštičky nahradiť koncentrátmi doštičiek; pre rôzne nedostatky koagulačných faktorov sú k dispozícii ako jednofaktorové prípravky, tak aj prípravky s niekoľkými koagulačnými faktormi. Mnohé z nich sú dnes geneticky upravené tak, aby už neexistovali riziká infekcie (napr. Hepatitídou C).

Vaša lekáreň odporúča

Väčšina tendencií ku krvácaniu je dočasná. Postihnutí by sa mali chrániť pred zraneniami, kým sa nezlepšia, a dávať pozor na varovné príznaky hroziaceho krvácania.

Väčšina pacientov s Willebrand-Jürgensovým syndrómom tiež nie je postihnutá v každodennom živote. Pred chirurgickým zákrokom musíte len poukázať na svoju chorobu, aby bolo možné podávať preventívne lieky.

S hemofíliou je situácia odlišná: tendencia krvácať je zvyčajne taká vysoká, že je potrebné injekčne aplikovať aj ľahké zranenia alebo dokonca preventívne koagulačné faktory a je potrebné brať do úvahy ochorenie po celý život (napr. Vyhýbať sa určitým druhom športu). Väčšina postihnutých si od detstva osvojila prispôsobený životný štýl a injekcie sa naučili už v ranom veku. Jedným z odporúčaných krokov pri liečbe choroby je starostlivá starostlivosť o zuby, napr. B. na prevenciu rozsiahlych zubných náhrad. Prevencia úrazov často pomáha špeciálnym výcvikom. Môžete získať radu a pomoc pri mnohých praktických otázkach, napr. B. so svojpomocnými skupinami.