Terapia atopickej dermatitídy - pes a mačka
Bojujte so svrbením
V minulom čísle časopisu Hundkatzepferd (02.14) bol v článku „Prečo svrbenie?“ Popísané príčiny atopickej dermatitídy a dostupné vhodné diagnostické možnosti. V druhej časti článku by sa teraz mala preskúmať otázka, ako by mala vyzerať vhodná terapia.
Liečba atopickej dermatitídy (AD) je multimodálna terapia: Okrem vyhýbania sa alergénom (je to možné len vo výnimočných prípadoch z dôvodu prakticky všadeprítomných alergénov), liečby svrbenia a zápalu, regulácie imunitného systému, ktorý nadmerne reaguje na neškodné zložky životného prostredia, pomocou alergénovo špecifickej imunoterapie (" Rovnako dôležitá a vhodná je aj desenzibilizácia “), ako aj zlepšenie bariérovej funkcie pokožky a liečba sekundárnych infekcií. Alergénovo špecifická imunoterapia (ASIT) je v súčasnosti jedinou kauzálnou liečbou AD. Vaším cieľom je „zvyknúť si“ na nadmerne reagujúci imunitný systém na príslušné alergény. Podávajú sa iba v malom množstve a množstvo a intervaly sa postupne zvyšujú. Najbežnejšie sú subkutánne injekcie, v poslednej dobe sa tiež vykonáva sublingválna aplikácia a priame injekcie do lymfatických uzlín. Úspešnosť a znášanlivosť u psov je veľmi dobrá, minimálne pri obvyklom subkutánnom podaní. Ak pacient odpovie, jedná sa o terapiu, ktorá by na rozdiel od ľudí mala pokračovať ako udržiavacia liečba s dlhodobými (celoživotnými) intervalmi od štyroch do šiestich týždňov.
Rovnako efektívny a sprevádzaný podstatne menším počtom vedľajších účinkov je kalcineurínový inhibítor cyklosporín A, ktorý vykazuje krátkodobo hlavne gastrointestinálne vedľajšie účinky a v ojedinelých prípadoch z dlhodobého hľadiska môže viesť k hyperplázii ďasien, papilómom a prípadne k urýchleniu rastu nádoru. Nástup účinku môže trvať až štyri týždne; je potrebné brať do úvahy interakcie s mnohými inými liekmi.
Ďalšou alternatívou bez kortizónu je nedávno schválený oclacitinib, inhibítor Janus kinázy 1, ktorý je rovnako účinný ako glukokortikoidy a ktorého klinický účinok je rovnako rýchly (do štyroch hodín). Špeciálne inhibuje účinok rôznych dôležitých cytokínov uvoľňovaných pri alergickom svrbení, najmä IL-31. Podľa súčasných poznatkov je oklacitinib veľmi dobre tolerovaný a veľmi efektívny; interakcie s inými liekmi nie sú známe napriek rozsiahlym štúdiám.
Rôzne antihistaminiká (najmä tie druhej generácie, ako je ceterizín) a esenciálne mastné kyseliny (najmä omega 6 a omega 3 mastné kyseliny) môžu stačiť na symptomatickú liečbu v miernych prípadoch, ale sú účinné iba ako monoterapia v asi 30% prípadov. Používajú sa hlavne v kombinácii s krátkodobými kortikoidmi kvôli ich „efektu šetriacemu kortizón“ a môžu znížiť potrebnú dávku až o 30%.
Ďalšou dôležitou súčasťou liečby je pravidelné používanie liečivých šampónov, ktoré špeciálne pôsobia proti sekundárnym infekciám a zmenám. Okrem skutočného antimikrobiálneho alebo antiseboroického účinku odstraňujú alergény z povrchu kože čisto mechanickým spôsobom skôr, ako preniknú a vyvolajú reakcie. V kombinácii s zvlhčovadlami alebo zmäkčovadlami môžu tiež zlepšiť bariérovú funkciu pokožky. Rovnako sa osvedčili aj spotové prípravky alebo spreje, ktoré zodpovedajú zložkám medzibunkových lipidov a u ktorých je preukázané, že pri pravidelnom používaní zlepšujú bariérovú funkciu pokožky.
Pretože AD je geneticky podmienené, nevyliečiteľné ochorenie, je potrebné predpokladať celoživotné liečenie postihnutých zvierat. Pre úspech je rozhodujúca dobrá zhoda majiteľa a multimodálna terapia prispôsobená konkrétnemu pacientovi a priebehu.
AD je alergia typu 1 na aeroalergény, ktoré sa absorbujú hlavne perkutánne. Okrem produkcie alergén-špecifického IgE existuje porucha funkcie kožnej bariéry, ktorá podporuje penetráciu alergénov a mikróbov, a tým významne prispieva k rozvoju svrbenia, sekundárnych infekcií a zmien. Terapia je multimodálna, prispôsobená priebehu a je založená hlavne na modulácii imunitných reakcií prostredníctvom alergénovo špecifickej imunoterapie po identifikácii príslušných alergénov, (najlepšie nesteroidnej) symptomatickej liečbe svrbenia a zápalových reakcií, liečbe sekundárnych infekcií a zlepšení funkcie kožnej bariéry.